Изобразяването на хипоталамусната хипофизна ос се основава на специфични ендокринни изследвания, предложени от клинични признаци и симптоми. Ендокринните нарушения обикновено се характеризират с излишък или дефицит на специфични хормони. Излишъкът на хормони се диагностицира при условия, които обикновено потискат хормоналната секреция. Ендокринните дефицити се диагностицират въз основа на хормонални измервания при условия на стимулация. Специфичните клинични синдроми на хормонални нарушения се определят от физиологичната роля на този конкретен хормон.

imaging

Хипоталамусната хипофизна ос се състои от 2 отделни невроендокринни органа, предната и задната хипофизна система. Хормоните на предната част на хипофизата са тироид-стимулиращ хормон (TSH), надбъбречен кортикотрофичен хормон (ACTH), пролактин (PRL), растежен хормон (GH) и гонадотропини (FSH и LH). Те се секретират под въздействието на хипоталамусните трофични фактори, кортикотропин освобождаващ фактор (CRF), тиротропин освобождаващ фактор (TRF) и соматостатин и гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH). Освобождаването на пролактин е под контрола на допаминергична верига. Освобождаващите хипоталамуса хормони се транспортират до хипофизната жлеза чрез порталната система на хипофизата.

Задната хипофизна жлеза се състои от аксонални окончания на неврони, чиито клетъчни тела са разположени в хипоталамуса. Основните хормони, секретирани от тези клетки, са окситоцин и вазопресин или антидиуретичен хормон (ADH). Хипоталамусът също така участва в комплексно посредничество при прием на храна, регулиране на температурата, сън и възбуда, памет, жажда и други автономни функции.

Структурни причини за затлъстяване, анорексия, централна хипотермия и хипертермия, безсъние и хиперсомния са много рядко демонстрирани. Образното изследване при тези пациенти без други специфични неврологични или ендокринни аномалии е почти винаги невъзнаграждащо. Изключение правят децата, при които „диенцефалният синдром“ на хипоталамусните лезии е относително често срещан.

Аденомите на хипофизата са най-честите лезии на хипофизната жлеза. Те могат да секретират пролактин, TSH, GH, ACTH или гонадотропини. Пролактиномите най-често се срещат като микроаденоми при жени в пременопауза с аменорея и галакторея. Повишаването на пролактин само по себе си е неспецифично и може да се дължи на различни медицински, неврологични или фармакологични причини, както и на аденом на хипофизата, в зависимост от нивото на серумния хормон. При мъжете пролактиномите могат да бъдат напълно безсимптомни, докато се появят зрителни симптоми, поради компресия на хиазмата, или могат да доведат до хипогонадотропен хипогонадизъм със загуба на либидо и импотентност. Туморите, секретиращи растежен хормон, обикновено са по-големи лезии, проявяващи клинична акромегалия. Поради постепенното появяване на деформация, тези тумори могат да присъстват в продължение на много години и да растат до значителни размери. Преди пубертета прекомерният GH може да доведе до гигантизъм. TSH- и ACTH-секретиращите тумори могат да се проявят с много малък размер, тъй като въздействието на техния хормонален продукт обикновено е очевидно по-бързо. Туморите, секретиращи гонадотропин, са рядкост.

Преждевременен пубертет и други неврологични симптоми могат да бъдат причинени от хипоталамусни лезии като хамартома. MR изображенията обикновено са показани при всички пациенти с ендокринологично потвърден преждевременен пубертет, особено когато има бързо прогресиране на развитието и неврологични симптоми.

Дисфункцията на задната част на хипофизата със загуба на антидиуретичен хормон води до безвкусен диабет. Това може да е преходно след травма или неврохирургични процедури. Образното изследване се извършва за търсене на причината за трансекция на стъблото, което може да бъде проява на множество селарни или параселарни патологии, травма или вродени. Рядко хормонът отсъства в развитието. Синдромът на неподходящ ADH обикновено се дължи на екстракраниален източник. Често, паранеопластичен феномен при дребноклетъчен белодробен карцином, въпреки че различни белодробни заболявания и фармакологични нарушения могат да доведат до синдром на неподходящ антидиуретичен хормон.

Други често срещани масови лезии, които могат да повлияят на невроендокринната система, са зародишни тумори, менингиом, краниофарингиом и киста на цепнатината на Rathke. Метастатичните лезии могат да засегнат селата. Саркоидните и други възпалителни процеси се появяват и в селарната и супраселарната област. Апоплексията на хипофизата е синдром на офталмоплегия при главоболие и зрителна загуба, която е резултат от хипофизарен кръвоизлив. В следродилния период могат да се появят инфаркти на хипофизата и хипофизитът е необичайно заболяване, водещо до ендокринни нарушения и други симптоми.

MR изображения с тънкосекционни мултипланарни образи често преди и след администриране на контраста е най-полезният тест за тези показания. Допълнителните техники включват CT ангиография (CTA), MR ангиография (MRA), директна конвенционална ангиография и вземане на проби от петрозален синус.

Обикновената рентгенография и многопосочната томография са нечувствителни и неспецифични. Микроаденомът на хипофизата и макроаденомите често са свързани с нормален размер на селата. Sella turcica може да бъде увеличена, когато няма новообразувание или маса. Това се дължи на пулсации на церебрална гръбначно-мозъчна течност (CSF), предадени чрез развитие или придобита дехисценция на диафрагмената села при синдрома на празната села. Следователно тези методи за изобразяване рядко са, ако изобщо изобщо, полезни тук.

КТ, особено с интравенозен контраст, за да изобрази патологията в неразширената села, от време на време улеснява диагностиката на невроендокринната аномалия. Често се откриват хипофизни микроаденоми и макроаденоми. Има трудности при разграничаването на тумора от оптичния хиазъм, диагностиката на кавернозната синусова инвазия е трудна и кистозните супраселарни маси могат да бъдат объркани с нормалната ликвор. Освен това артефакт, дължащ се на зъбна амалгама, трудности при получаването на надеждно подобрение на контраста и неудобно позициониране за директна програма за ограничаване на короналното сканиране. В ръцете на опитни рентгенолози тази техника може да бъде полезна, въпреки че изследванията често са трудни за интерпретация, въпреки отличната техника.

MR изображенията осигуряват отлична неинвазивна оценка на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Това е единствената образна техника, която надеждно изобразява полезно хипоталамуса. Той изобразява точно и неинвазивно анатомията на хипофизната жлеза, инфундибулума, оптичния хиазъм, кавернозните синуси и съседните съдови структури. Добавянето на гадолиний улеснява диагностиката на микроаденом и увеличава увереността, с която може да бъде диагностицирана или изключена инвазия на кавернозен синус. Понякога е трудно да се покажат специфичните костни ориентири, но интензивността на сигнала на лигавицата на синусовия синус позволява оценка на преградите за оперативно планиране. Визуализацията на съдови параселарни структури като интраселарна каротидна артериална верига или аневризма е решаваща в някои случаи.

Ангиографията е запазена за тези пациенти, при които съдовата патология е известна или се подозира въз основа на клинични или рентгенологични находки. Аневризмата е най-важната съдова лезия в параселарната област, но тези лезии рядко се представят като ендокринни нарушения. Познаването на съдовата анатомия ръководи хирургия. Понякога селарната лезия може да измести или обхване каротидните артерии или други големи вътречерепни съдове. Интервенционалните неврорадиологични процедури могат да бъдат планирани въз основа на CTA, MRA и/или конвенционална ангиография.

Вземането на венозни проби от синусите на Петрозал се извършва само когато има категоричен излишък на хипофизен хормон, медицинското управление е неуспешно, секционното изобразяване е отрицателно или двусмислено и се планира операция. Когато съществуват значителни разлики в нивото на хормона, обикновено ACTH, между изследваните съдове, локализацията на тумора е много точна. Усложненията се случват необичайно в опитни ръце.

Значителен проблем при КТ и МР изображения на хипофизата, особено когато ендокринните находки предполагат микроаденом, е фалшиво положителното изследване. Тъй като ендокринните изследвания потвърждават наличието на лезия и терапията от първа линия обикновено е медицинска, фалшиво-отрицателните изследвания са по-малко проблематични, след като хиазматичната компресия е изключена. Приблизително 20% от населението може да приютява случайни нефункциониращи аденоми или кисти. Следователно е важно вероятността от заболяване да е висока в целевата популация, ако за планиране на хирургичното лечение се разчита на положителна MR образна диагностика. Допълнителни проблеми създават вариациите в размера на хипофизната жлеза, които се появяват нормално в отговор на физиологични хормонални промени. Жлезата може да се увеличи в пубертета и бременността. Хипофизната хиперплазия при хипотиреоидизъм може да симулира аденом на хипофизата при някои пациенти. Подобни проблеми възникват при изобразяването на задната част на хипофизата, тъй като до 29% от нормалните пациенти не показват ярка задна част на хипофизата.

Информация за преглед

Тази насока първоначално е разработена през 1999 г. Последният преглед и актуализация е завършен през 2007 г.

Приложение

Експертна група по неврологични образи: Дейвид Дж. Сейденурм, д-р, главен автор и председател на панела, Radiologic Associates от Сакраменто, Сакраменто, Калифорния; Патриша С. Дейвис, д-р; Джеймс А. Брунберг, д-р; Робърт Луис Де Ла Пас, д-р; Pr. Дидие Дормонт; Дейвид Б. Хакни, д-р; Джон Е. Джордан, доктор по медицина; Джон П. Карис, д-р; Суреш Кумар Мукерджи, д-р; Патрик А. Турски, д-р; Франц Й. Уиполд II, д-р; Робърт Д. Цимерман, д-р; Майкъл У. Макдермот, д-р, Американска асоциация на неврологичните хирурзи; Майкъл А. Слоун, доктор по медицина, Американска академия по неврология. 1–44

Бележки под линия

Тази статия е резюме на пълната версия на тази тема, която е достъпна на уебсайта на ACR на адрес www.acr.org/ac. Практикуващите се насърчават да се обърнат към пълната версия.

Препечатано с разрешение на Американския колеж по радиология.

Библиография

Клинично състояние: невроендокринна образна диагностика