Винетка

Вашият колега иска вашите предложения за оценка и лечение на жена на възраст 70 години с петгодишна история на хипертония, която се е нуждаела от постепенно повече лекарства поради постоянно високо кръвно налягане. Тя приема пет лекарства, включително диуретик, но все още има кръвно налягане от 165/95 mm Hg (доста над сегашната стандартна дефиниция за хипертония от 140/90 mm Hg). Той казва, че пациентката е безсимптомна и че физическият й преглед е бил нормален. Серумните нива на калий на пациента варират от 3,2 до 3,5 mEq/L в продължение на много години, въпреки добавянето на калий, което се дължи на нейната диуретична употреба. Бъбречната й функция е нормална.

Дискусия

Чести причини за зле контролирана хипертония

Всички усилия за опростяване на медицинския режим ще помогнат за спазването на пациента.

По-рядко срещани причини за лошо контролирана хипертония

Въпреки че по-голямата част от хипертонията при възрастното население е съществена хипертония, в избрани случаи е разумно да се направи оценка за възможни вторични причини за хипертония. Хипертония с ново начало при пациенти на възраст под 30 години или с внезапно начало при пациенти на възраст над 50 години; хипертония при липса на затлъстяване; липсата на силна фамилна анамнеза за хипертония; изискването за три или повече лекарства, едно от които е диуретик, с неоптимален контрол; острото влошаване на бъбречната функция с иницииране на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) или ангиотензин-рецепторни блокери (ARB); пароксизмални симптоми на тревожност, диафореза или сърцебиене; Cushingoid характеристики; бъбречна дисфункция; и наличието на хипокалиемия и метаболитна алкалоза са находки, предполагащи вторична хипертония. Тъй като тази пациентка има относително късно начало на влошаваща се хипертония, персистираща хипокалиемия въпреки добавките с калий и резистентна хипертония, разумно е да я оценим за основните причини за хипертония.

Най-честата причина за хипокалиемия при пациент с хипертония е употребата на диуретик. Чрез засилване на уринарния поток и доставката на натрий през събирателната тубула, както тиазидните, така и контурните диуретици насърчават бъбречната секреция на калий. Калиевата секреция се засилва допълнително в условията на диуретично индуцирано вътресъдово изчерпване на обема и вторична алдостеронова стимулация. Хипокалиемията може да се дължи и на стомашно-чревни проблеми, като диария или повръщане, въпреки че тези пациенти обикновено не са хипертоници. Дефицитът на магнезий поради малабсорбция, лош хранителен прием или излагане на лекарства като аминогликозиди е друга причина за постоянна хипокалиемия. Спонтанната хипокалиемия, при липса на диуретик, заслужава допълнителна оценка.

маса 1

Чести причини за хипертония с хипокалиемия

оценка

по-голямата част от хипертонията при възрастното население е съществена хипертония ... ползите от упражненията, отслабването, спирането на тютюнопушенето и намаляването на приема на алкохол са от съществено значение.

Декларация за оповестяване

Авторът (ите) нямат конфликт на интереси за разкриване.