Кор ван Ловерен

ограничение

Катедра по кариология, Академичен център по дентална медицина (ACTA)

Университет в Амстердам и Vrije Universiteit Amsterdam

Густав Малерлан 3004, NL – 1081LA Амстердам (Холандия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Извън спора е, че консумацията на захари, съдържащи храни, създава риск за целостта на нашите зъби. Действителният риск от дадена храна се модулира от много фактори, които се разделят на фактори, свързани с храните, и фактори, свързани с потребителите. Свързаните с храната фактори включват отделянето на захари, лепкавостта на продукта, въпреки че това може да е по-малко важно на местата, където храната е засегната, и в по-малка степен вида и концентрацията на захарта. Свързаните с потребителите фактори са честотата на консумация на захар, навиците на пиене и дъвчене, ефективността на дъвчене и преглъщане, слюнченият поток и състав, наличието на кариогенни зъбни плаки и употребата на флуориди. Често срещано е наблюдението, че при сравнителния брой продукти, съдържащи захар, някои хора са в състояние да управляват риска и няма да развият кариес, докато други развиват значителни количества зъбен кариес.

Намаляването на консумацията на захар изглежда е важна превантивна мярка за намаляване на риска от кариес. Новите насоки на Световната здравна организация (СЗО) се застъпват за намаляване на консумацията на безплатна захар под 10% от енергийния прием (10 E%) или дори под 5 E% от диетата. Свободните захари се определят като всички монозахариди и дизахариди, добавени към храни от производител, готвач или потребител и захари, естествено присъстващи в мед, сиропи, плодови сокове и концентрати от плодови сокове [WHO, 2015]. Ако приемем дневен енергиен прием от 2000 kcal, 10 E% се равнява на 50 g захар на ден и 5 E% се равнява на 25 g на ден. В момента, например в Холандия, средният дневен енергиен прием от свободни захари е 14% за цялото население, но варира от 20% за деца и юноши до 11% за тези над 50-годишна възраст [Sluik et al., 2016]. Добавените захари съставляват приблизително 80–90% от този енергиен прием от свободни захари. Значителен принос за около 80% имат безалкохолните напитки (подсладени напитки и плодови напитки), сладкиши и бонбони и млечни продукти (с изключение на млякото) [Sluik et al., 2016].

Ръководството на СЗО за използване на по-малко захар може да бъде възможност и подкрепа за стоматологията в целта му да предаде на обществеността посланието за използване на по-малко захар. Два начина (разбира се с всички комбинации от тях) за постигане на намаляване на консумацията на захар са намаляване на количеството захар в продуктите или намаляване на броя на консумациите на продукти, съдържащи захар, което може или не може да доведе до намаляване на честотата на консумация. Основният въпрос е: Коя стратегия за намаляване на захарта е най-добра за профилактика на кариеса? За да отговорят на този въпрос, са важни 3 въпроса: (1) формата на връзката доза-отговор между приема на захар и кариеса, (2) влиянието на употребата на флуорирана паста за зъби върху връзката между приема на захар и кариеса и (3) относителен принос на честотата и количеството на приема на захар към нивата на кариеса [Bernabé et al., 2016].

За да може правилно да се дава съвет, трябва да се вземе предвид качеството на доказателствата. Обикновено са необходими висококачествени доказателства в подкрепа на превантивните мерки. За съжаление няма висококачествени рандомизирани контролирани проучвания, които да изучават връзката между приема на захар и зъбния кариес. Така че трябва да разчитаме на няколко клинични и in situ интервенционни проучвания, проспективни кохортни проучвания, ретроспективни кохортни и ретроспективни проучвания за контрол на случая и проучвания в напречно сечение. Заключенията от тези видове изследвания трябва добре да се впишат в биохимичния модел на развитие на кариес, който прогнозира, че повече време и периоди на деминерализация и по-малко време и периоди на реминерализация увеличават риска от кариес.

Крива на реакция на дозата между консумацията на захар и кариеса

Ефект на флуорида върху връзката между захари и кариес

Последните 2 проучвания са от значение, тъй като първото предполага, че нишестето е важен съдетерминант на кариогенността, докато второто засяга темата до каква степен трябва да се намали захарта в продуктите, за да се направят тези по-малко ацидогенни.

На Конференцията за развитие на консенсус за развитие на кариес през 2001 г., Burt and Pai (2001) съобщават, че от 69 проучвания върху диетата и кариеса, публикувани между януари 1980 г. и юли 2000 г., само 2 показват силна връзка между диетата и кариеса. От останалите проучвания 16 показват умерена връзка, а 18 показват слаба връзка. Burt and Pai (2001) подчертават, че резултатите от техния преглед се различават от проучванията за захарен кариес, публикувани през десетилетията преди употребата на флуор. Въпреки че прегледаните статии показват намаляване на риска от кариес във връзка с приема на захар, Burt and Pai (2001) отдават намалението на употребата на флуор. Те стигнаха до заключението, че консумацията на захар вероятно ще бъде по-мощен индикатор за риск от кариес при хора, които нямат редовно излагане на флуор [Burt and Pai, 2001].

Количество спрямо честотата на консумация на захари

Няколко проучвания изследваха връзката между кариеса и консумацията на захар, изразена по множество начини въз основа на едно и също събиране на данни, като например регистрация на диета, проспективна или ретроспективна за различен брой дни или въпросник за честотата на храната. Връзката между различните изрази на консумация на захар е логично висока и например Bernabé et al. (2016) показа, че количеството и честотата на консумация корелират положително с r = 0,64. Това предвижда, че коефициентите на логистична регресия за различните изрази на потреблението на захар варират в ограничен диапазон. Когато се изчисляват тези коефициенти, броят на стойностите на независимата променлива (консумация на захар) може да бъде важен за статистическата значимост. Много стойности ще разпръснат участниците в облак с воал, докато по-малко стойности ще ги компресират в дебел облак, което води до по-голямо отклонение от средната стойност.

Проучване, проведено в детски домове, показва, че 3-годишните ученици с ниска социално-икономическа активност с най-висока честота на консумация на захар (4 ± 5 ​​пъти на ден) в детската стая са 4,7 пъти по-склонни да имат висок прираст на кариес в продължение на 1 година, в сравнение с тези с най-ниска честота (1 ± 2,9 пъти на ден; ИЛИ 4,7, 95% ДИ 2,7–8,2; стр 8 показа RR стойности от 1,00, 0,99 (95% CI 0,70-1,39) и 1,42 (95% CI 1,02-1,97; стр = 0,025), съответно употребата на бутилки за плодови сокове/безалкохолни напитки на 12 месеца (Не/Да) демонстрира RR 1,41 (95% CI1,08–1,86) за потребителите (стр = 0,025); храни с висока плътност захар на 12 месеца (> 50% от прости въглехидрати в единица храна) (Не/Да) дават RR от 1,43 (95% CI 1,08–1,89; стр = 0,003); използването на бутилки за течности, различни от мляко, дава RR 1,41 (95% CI 1,08–1,86). Изследванията на Rodrigues and Shieham (2000) и Feldens et al. (2010) категорично показват, че повишената честота на сладки храни налага риск от кариес при изследваните ниски социално-икономически популации.

Когато се разглежда въпросът за количеството спрямо честотата, констатациите от проучването Vipeholm все още са актуални. Допълнително 300 g захар по време на средните хранения не повишават риска от кариес, докато добавянето на сладки закуски между храненията прави това значително [Gustafsson et al., 1954].

Тези данни все още подкрепят научната основа за денталните здравни специалисти да фокусират своите диетични съвети върху намаляването на честотата на приема на захари. Също така видът продукти, захарни подсладени напитки и плодови напитки, бонбони и бонбони и подсладени млечни продукти (с изключение на млякото), допринасящи за приема на захар [Sluik et al., 2016], могат да пропуснат, да комбинират или да намалят моменти на прием.

Кога два случая се броят за двама или един

Закуска

Намаляване на количествата безплатна захар в продуктите

Няколко производители и търговци помагат на клиентите да намалят приема на свободни захари, като ясно посочват дали продуктите са с високо съдържание на захари> 29 g на 100 g, средно до високо съдържание на захари (17–29 g на 100 g) с ниско до средно съдържание на захари (5 –17 g на 100 g) и с ниско съдържание на захари (0–5 g на 100 g) [Heijn, 2016]. Би било интересно да сравним кариогенността на продуктите от тези различни категории. PH телеметричните измервания показват кривата на pH в зъбната плака при предизвикани захароза с нарастващи концентрации (Фиг. 1) [Imfeld, 1977]. Тези данни показват, че максималното производство на киселина се постига с концентрации на или малко над 10% захароза. Това би означавало, че разликите в кариогенността на продуктите в горните 3 категории на списъка на производителите/търговците на дребно „здраве” не могат да бъдат установени, докато продуктите от най-ниската категория може да не са или могат да бъдат кариогенни. Освен това се твърди, че относителната кариогенност на дадена храна не е свързана с количеството въглехидрати, които тя съдържа и не е възможно да се оцени минималната кариогенна концентрация на захари в храните, тъй като този праг варира в зависимост от твърде много фактори [Kandelman, 1997].

Фиг. 1.

Криви на pH в зъбната плака след последователни изплаквания с разтвори с повишаващи се концентрации на захароза [Imfeld, 1977].

Вътрешни захари

Диетичните съвети за намаляване на кариеса се усложняват от твърдението, че така наречените вътрешни захари не са кариогенни. Присъщите захари са захари в структурата на плодовете и зеленчуците. В действителност, когато не се отделят в устната кухина, тези захари може да не допринасят за кариеса. Но вероятно е нереалистично да се консумират плодове, без да се отделят присъщите захари, а експерименталните проучвания показват, че консумацията на плодове може би е толкова кариогенна, колкото консумирането на плодови сокове [Issa et al., 2011; Zaura et al., 2005]. Има множество аргументи, че е по-добре да замените храни с високо съдържание на свободни захари с пресни плодове и денталните здравни специалисти трябва да насърчават хората да го правят, но все пак трябва да внимават да не увеличават честотата на приема.

Диетични съвети

Заключение

Декларация за оповестяване

Авторът не декларира конфликт на интереси.