Резюме

Заден план: Затлъстяването е национален здравен проблем, с който редовно се сблъскват медицинските специалисти. Въпреки че храненето с намалена енергия (килокалории [kcal]) и увеличените упражнения надеждно ще намалят теглото, това поведение е силно устойчиво на трайни промени.

болестно

Обективен: Да се ​​контролира храненето, като се използват когнитивно-поведенчески методи, базирани на теория, които използват положителните психосоциални ефекти от новоинициираното упражнение като алтернатива на типичните подходи на обучение за подходящо хранене.

Метод: Жена на възраст 48 години с болестно затлъстяване инициира упражнения чрез 6-месечен протокол за подкрепа на упражнения, базиран на теорията за социална когнитивна и самоефективност (The Coach Approach). Тази програма беше последвана от периодични индивидуални срещи с уелнес специалист, предназначен да прехвърли поведенчески умения, научени да се адаптират към редовните упражнения, за да контролират след това храненето. Имаше последователен запис на изпълнени упражнения, консумирани храни, различни психосоциални фактори и фактори на начина на живот и тегло.

Резултати: През докладваните 4,4 години теглото намалява от 117,6 kg на 59,0 kg, а индексът на телесна маса (BMI) намалява от 43,1 kg/m 2 на 21,6 kg/m 2. Средният енергиен прием първоначално намалява до 1792 kcal/ден и допълнително спада до 1453 kcal/ден до края на фазата на отслабване. В съответствие с теорията, използването на умения за саморегулиране, самоефективност и цялостно настроение значително прогнозира както повишено упражнение, така и намален енергиен прием. Болестното затлъстяване беше намалено до здравословно тегло в рамките на 3,1 години и теглото се поддържаше в здравословен диапазон до момента (1,3 години по-късно).

Заключение: Този случай подкрепя теоретично обосновани предположения, които предизвикват от упражненията промени в саморегулацията, самоефективността и прехвърлянето на настроението към и засилват подобренията в съответните психосоциални фактори, свързани с контролираното хранене.

Въведение

Понастоящем само 32% от възрастното население на САЩ е със здравословно тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] по-малко от 25 kg/m 2) .1 Затлъстяването, определено като ИТМ от 30 kg/m 2 или по-голямо, сега е налице в 34% от възрастните, като някои подгрупи достигат 50% разпространение.1 Вероятността за рискове за здравето, като хиперлипидемия, хипертония и диабет тип 2, се увеличава със степента на наднормено тегло, с болестно затлъстяване (ИТМ 40 kg/m 2 или повече ), свързани с най-голяма вероятност от подобни проблеми.2

Въпреки че увеличаването на физическата активност и намаляването на енергията (килокалории [kcal]) приемът надеждно ще намали теглото, поддържането на това поведение е изключително трудно в нашата обезогенна среда, което често насърчава бездействие и преяждане. Наскоро изследователите поставят под въпрос дали усилията за отслабване чрез опити за промяна в хранителното поведение остават оправдани, предвид предвидимия им модел на неуспех извън краткосрочния план.3 Дори и при бариатрична хирургия, поведенческите промени, необходими за поддържане на първоначално загубеното тегло, са трудни за поддържане. Ясно е, че простото осигуряване на образование на хора за здравословно хранене и упражнения е недостатъчно; такива усилия продължават да съществуват като доминираща модалност за подпомагане.5 Препоръчва се такива неефективни и атеоретични техники да бъдат заменени от методи, задвижвани от променливи, получени от приетата теория за промяна на здравословното поведение.6 Въпреки че се прилагат по-рядко, теоретично ориентираните подходи показват подобрено ефекти; въпреки това, на тях също им липсва способността да поддържат загуба на тегло и намаляване на рисковете за здравето, когато фокусът им е върху сериозните енергийни ограничения (т.е. „диети“), което е типично.3,5

Доклад за случая

Четиримесечното упражнение преди субектът да започне намаляване на енергията теоретично би позволило трансфер на свързани с упражненията подобрения в уменията за саморегулация, самоефективност и настроение, за да се постигнат и поддържат подобрения в хранителното поведение и поддържането на здравословно тегло. По-конкретно, подобрените саморазговори и чувствата на поведенчески контрол биха се прехвърлили от адаптиране към упражнения към адаптиране към контролирано хранене, докато предизвиканите от упражнения промени в настроението биха подобрили емоционалното хранене. Ежедневните цели за енергиен прием се променят приблизително на всеки 3 месеца въз основа на текущото тегло. Например, когато теглото на жената е било 118 кг (месец 1), дневната цел е била 1800 ккал. Когато теглото й беше 68 кг (месец 30), целта беше 1300 ккал. Следваха се насоки за намаляване на дневния енергиен прием между 500 и 1000 kcal под прогнозираното енергийно изискване за поддържане на теглото, но не под 1200 kcal.

Наличните данни за нашите анализи са получени от досиета на лекари; устройството за запис на упражнения FitLinxx; и личния дневник на храната, който също включваше отговори на елементи за саморегулация, самоефективност и настроение, инициирани в рамките на The Coach Approach (адаптиран от валидирани описи). Отговорите на тези елементи варират от 1 до 10, като 1 означава крайно отрицателен отговор (напр. Изобщо не; никога) и 10, обозначаващ крайно положителен отговор (например изключително; често). Ежеседмичното самопретегляне беше кръстосано проверявано със записите на лекарите за точност. Записването на енергийния прием и разход беше кръстосано проверено с валидирани таблици за преобразуване на калории, които се приспособиха към настоящото тегло. предмет.

Анализи

Първо съобщихме за наблюдавания модел на отслабване, като го сравняваме с приетите модели за прогнозиране. След това бяха оценени енергийният прием и енергийните разходи чрез упражнения. След това оценихме отговорите на елементите, свързани с психосоциалните фактори, които представляват интерес, и оценихме дали те предсказват физическо натоварване или хранително поведение, или и двете. И накрая, оценихме връзките на промените в теглото с измерванията на сърдечно-съдовата функция и констатациите на кръвната химия. В допълнителни анализи ние оценихме връзката на няколко начина на живот, които вероятно са свързани както с теглото, така и с други рискове за здравето, 18,19 с наблюдаваните промени в теглото. Тъй като целта на субекта е била да намали теглото с 50% (от 118 кг на 59 кг), 3,7 години (44 месеца) за постигането на това са наречени „фаза на отслабване“, а 0,7 години (9 месеца), записани след което беше наречено „фаза на поддържане на теглото“. В действителност обаче здравословното тегло (ИТМ по-малко от 25 kg/m 2) беше достигнато за 3,1 години (37 месеца) и остана през отчетния период (допълнителни 1,3 години [16 месеца]). За някои планирани анализи данните са обобщени по тримесечия, започвайки с фазата на отслабване.

Промяна на теглото и енергията

Теглото се е колебало с по-малко от 1 kg през 4-те месеца преди промяната на субекта в приема на kcal (януари 2008 г.). По време на 3,7 години на фазата на отслабване теглото е намалено от 117,6 kg (BMI = 43,1 kg/m 2) на 59,0 kg (BMI = 21,6 kg/m 2), намаление от 49,8%. По време на Квартал 1 от фазата на отслабване, енергийният прием е бил 1792,1 kcal/ден (стандартно отклонение [SD] = 281,9). Той беше значително намален до 1452,9 kcal/ден (SD = 207,2) през Квартал 15 (t = 9,25, p Фигура 1). Използването на настоящите данни в уравнението на Харис-Бенедикт (което изчислява kcal, необходими за поддържане на теглото) 20 предполага, че е възникнал среден енергиен дефицит от 393 kcal/ден. Ако обикновено се използва „3500 kcal дефицит = 1 lb (0,45 kg) загуба“ през цялата фаза на отслабване, очакваната загуба на тегло би била 74,6 kg (27% по-голяма от наблюдаваната загуба; Фигура 1). Линейната двувариантна връзка между разликата в енергийния прием и енергийните разходи (от упражненията) и теглото е силна (r = 0,73, p Таблица 1). Подобренията в общото съотношение холестерол/HDL (3,7 до 2,2) и сърдечната честота в покой (95 до 62 удара в минута) бяха особено забележителни.

маса 1

Промени в измерванията на телесния състав, сърдечно-съдовата функция и кръвната химия в продължение на 6,5 години