Какво е мозъчна аневризма?

Мозъчна аневризма (наричана още вътречерепна аневризма или мозъчна аневризма) е изпъкнала, отслабена област в стената на артерия в мозъка, което води до необичайно разширяване, балониране или изпускане. Тъй като в стената на аневризмата има отслабено място, съществува риск от разкъсване (спукване) на аневризмата.

мозъчната

Мозъчна аневризма по-често се появява в артерия, разположена в предната част на мозъка, която доставя богата на кислород кръв в мозъчната тъкан. Артериите навсякъде в мозъка могат да развият аневризми. Нормалната артериална стена се състои от три слоя. Стената на аневризма е тънка и слаба поради необичайна загуба или отсъствие на мускулния слой на артериалната стена, оставяйки само два слоя.

Най-често срещаният тип церебрална аневризма се нарича сакуларна или ягодова аневризма, срещаща се при 90% от мозъчните аневризми. Този тип аневризма прилича на „зрънце“ с тясно стъбло. Може да има повече от една аневризма.

Два други вида мозъчни аневризми са веретенообразни и дисекционни аневризми. Фузиформна аневризма се издува от всички страни (по периферията), образувайки разширена артерия. Фузиформните аневризми често са свързани с атеросклероза.

Дисекционната аневризма е резултат от разкъсване по дължината на артерията във вътрешния слой на артериалната стена, което води до изтичане на кръв между слоевете на стената. Това може да доведе до балониране от едната страна на артериалната стена или може да блокира или да възпрепятства притока на кръв през артерията. Дисекционните аневризми обикновено се получават от травматично увреждане, но могат да се случат и спонтанно. Формата и разположението на аневризмата могат да определят кое лечение се препоръчва.

Повечето мозъчни аневризми (90 процента) се проявяват без никакви симптоми и са с малки размери (по-малко от 10 милиметра или по-малко от четири десети от инча в диаметър). По-малките аневризми могат да имат по-малък риск от разкъсване.

Въпреки че церебралната аневризма може да присъства без симптоми, най-честият първоначален симптом на церебралната сакуларна аневризма е внезапно главоболие от субарахноидален кръвоизлив (SAH). SAH кърви в субарахноидалното пространство (пространството между мозъка и мембраните, които покриват мозъка), а не в мозъчната тъкан. Малкият субарахноидален кръвоизлив най-често се появява след травма на главата. Основният субарахноидален кръвоизлив е най-често от руптура на церебрална сакуларна аневризма (80 процента). Внезапното главоболие, свързано със SAH, е спешна медицинска помощ.

Повишеният риск от руптура на аневризма е свързан с аневризми с диаметър над 10 милиметра (по-малко от четири десети от инча), местоположение (циркулация в задната част на мозъка) и/или предишна руптура на друга аневризма. Значителен риск от смърт е свързан с разкъсването на церебрална аневризма.

Хеморагични инсулти се случват, когато кръвоносен съд, снабдяващ мозъка, се разкъсва и кърви. Когато артерия кърви в мозъка, мозъчните клетки и тъкани не получават кислород и хранителни вещества. Освен това в околните тъкани се натрупва налягане и се появява дразнене и подуване. Около 20 процента от инсултите са причинени от хеморагично кървене.

Повишеният риск от разкъсване е свързан с аневризми с диаметър по-голям от 10 милиметра (по-малко от четири десети от инча), определено място (циркулация в задната част на мозъка) и/или предишно разкъсване на друга аневризма. Значителен риск от смърт е свързан с разкъсването на церебрална аневризма.

Какво причинява мозъчна аневризма?

В момента причината за мозъчните аневризми не е ясно разбрана. Мозъчните аневризми са свързани с няколко фактора, включително тютюнопушене, хипертония и фамилна анамнеза (генетична). Крайната причина за мозъчната аневризма е необичайна дегенеративна (разграждаща се) промяна (отслабване) в стената на артерията и ефектите от натиска от пулсациите на кръвта, изпомпвана напред през артериите в мозъка. Някои места на аневризма могат да създадат по-голям натиск върху аневризмата, например при раздвоение (където артерията се разделя на по-малки клонове).

Наследствените рискови фактори, свързани с образуването на аневризма, могат да включват, но не се ограничават до следното:

Дефицит на алфа-глюкозидаза. Пълен или частичен дефицит на лизозомния ензим, алфа-глюкозидаза. Този ензим е необходим за разграждането на гликогена и за превръщането му в глюкоза.

Дефицит на алфа 1-антитрипсин. Наследствено заболяване, което може да доведе до хепатит и цироза на черния дроб или емфизем на белите дробове

Артериовенозна малформация (AVM). Ненормална връзка между артерия и вена.

Коарктация на аортата. Стесняване на аортата, която е основната артерия, идваща от сърцето.

Синдром на Ehlers-Danlos. Нарушение на съединителната тъкан (по-рядко).

Семейна история на аневризмите

Женски пол

Фибромускулна дисплазия. Артериално заболяване, причинено неизвестно, което най-често засяга средните и големите артерии на жените от млада до средна възраст.

Наследствена хеморагична телеангиектазия. Генетично нарушение на кръвоносните съдове, при което има тенденция да се образуват кръвоносни съдове, които нямат капиляри между артерия и вена.

Синдром на Klinefelter. Генетично състояние при мъжете, при което има допълнителна X полова хромозома.

Синдром на Нунан. Генетично заболяване, което причинява ненормално развитие на много части и системи на тялото.

Поликистозна бъбречна болест (PCKD). Генетично заболяване, характеризиращо се с растеж на множество кисти, пълни с течност в бъбреците. PCKD е най-често срещаното медицинско заболяване, свързано със сакуларни аневризми.

Туберозна склероза. Вид неврокутанен синдром, който може да доведе до растеж на тумори в мозъка, гръбначния мозък, органите, кожата и скелетните кости.

Придобитите рискови фактори, свързани с образуването на аневризма, могат да включват, но не се ограничават до следното:

Консумация на алкохол (особено препиване)

Атеросклероза. Натрупване на плака (съставена от отлагания на мастни вещества, холестерол, клетъчни отпадъчни продукти, калций и фибрин) във вътрешната обвивка на артерия

Употреба на незаконни наркотици, като кокаин или амфетамин

Хипертония (високо кръвно налягане)

Травма (нараняване) на главата

Рисков фактор е всичко, което може да увеличи шанса на човек да развие заболяване. Това може да е дейност, като пушене, диета, фамилна анамнеза или много други неща. Различните заболявания имат различни рискови фактори.

Въпреки че тези рискови фактори увеличават риска на човек, те не са задължителни причинители на заболяването. Някои хора с един или повече рискови фактори никога не развиват болестта, докато други развиват болест и нямат известни рискови фактори. Познаването на вашите рискови фактори за всяко заболяване може да ви помогне да насочите към подходящите действия, включително промяна в поведението и клиничен мониторинг за заболяването.

Какви са симптомите на церебрална аневризма?

Наличието на церебрална аневризма може да не е известно до момента на разкъсване. Въпреки това, понякога може да има симптоми, които се появяват преди действително разкъсване поради малко количество кръв, което може да изтече, наречено "сентинелен кръвоизлив" в мозъка. Някои аневризми са симптоматични, тъй като притискат съседни структури, като окото на нервите. Те могат да причинят зрителна загуба или намалени движения на очите, дори ако аневризмата не се е разкъсала.

Симптомите на неразрушена церебрална аневризма включват, но не се ограничават до следното:

Главоболие (рядко, ако не е разрушено)

Дефицити на зрението (проблеми със зрението)

Дефицити на движение на очите

Първите доказателства за мозъчна аневризма най-често е субарахноидален кръвоизлив (SAH), дължащ се на разкъсване на аневризмата. Симптомите, които могат да се появят по време на SAH, включват, но не се ограничават до следното:

Първоначален знак (бързо настъпване на "най-лошото главоболие в живота ми")

Гадене и повръщане

Промени в психичното състояние, като сънливост

Болка в определени области, като очите

Загуба на съзнание

Хипертония (високо кръвно налягане)

Моторни дефицити (загуба на равновесие или координация)

Фотофобия (чувствителност към светлина)

Болки в гърба или краката

Черепно-нервни дефицити (проблеми с определени функции на очите, носа, езика и/или ушите, които се контролират от един или повече от 12-те черепномозъчни нерви)

Симптомите на мозъчна аневризма могат да наподобяват други проблеми или медицински състояния. Винаги се консултирайте с Вашия лекар за диагноза.

Как се диагностицира мозъчна аневризма?

Церебрална аневризма често се открива, след като е спукана или случайно по време на диагностични изследвания, като компютърна томография (CT сканиране), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или ангиография, които се правят по други причини.

В допълнение към пълната медицинска история и физически преглед, диагностичните процедури за церебрална аневризма могат да включват:

Цифрова изваждаща ангиография (DSA). Това осигурява изображение на кръвоносните съдове в мозъка, за да се открие проблем със съдовете и кръвния поток. Процедурата включва поставяне на катетър (малка тънка тръба) в артерия на крака и предаването му до кръвоносните съдове в мозъка. Контрастното багрило се инжектира през катетъра и се правят рентгенови изображения на кръвоносните съдове.

Сканиране с компютърна томография (CT или CAT сканиране). Процедура за образна диагностика, която използва комбинация от рентгенови лъчи и компютърна технология за получаване на хоризонтални или аксиални изображения (често наричани резени) на тялото. CT сканирането показва подробни изображения на всяка част от тялото, включително костите, мускулите, мазнините и органите. КТ сканиранията са по-подробни от общите рентгенови лъчи и могат да се използват за откриване на аномалии и помагат за идентифициране на местоположението или вида на инсулта. КТ ангиограма (CTA) може да бъде получена и при CT сканиране, за да се видят съдовете.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Диагностична процедура, която използва комбинация от големи магнити, радиочестоти и компютър, за да създаде подробни изображения на органи и структури в тялото. ЯМР използва магнитни полета за откриване на малки промени в мозъчната тъкан, които помагат за локализиране и диагностициране на инсулт.

Магнитно-резонансна ангиография (MRA). Неинвазивна диагностична процедура, която използва комбинация от магнитно-резонансна технология (MRI) и интравенозно (IV) контрастно багрило за визуализиране на кръвоносните съдове. Контрастното багрило кара кръвоносните съдове да изглеждат непрозрачни на ЯМР изображението, което позволява на лекаря да визуализира кръвоносните съдове, които се оценяват.

Какво е лечението на мозъчната аневризма?

Специфичното лечение на церебрална аневризма ще бъде определено от Вашия лекар въз основа на:

Вашата възраст, цялостно здравословно състояние и медицинска история

Степен на състояние

Вашите признаци и симптоми

Вашата толерантност към специфични лекарства, процедури или терапии

Очаквания за хода на състоянието

Вашето мнение или предпочитание

В зависимост от вашата ситуация, лекарят ще направи препоръки за намесата, която е подходяща. Каквато и интервенция да бъде избрана, основната цел е да се намали рискът от субарахноидален кръвоизлив, първоначално или от повторен епизод на кървене.

При вземането на решения за лечение на церебрална аневризма се вземат предвид много фактори. Разглеждат се размерът и местоположението на аневризмата, наличието или отсъствието на симптоми, възрастта и медицинското състояние на пациента и наличието или отсъствието на други рискови фактори за руптура на аневризма. В някои случаи аневризмата може да не се лекува и пациентът ще бъде внимателно проследен от лекар. В други случаи може да бъде показано хирургично лечение.

Има две първични хирургични лечения за церебрална аневризма:

Отворена краниотомия (хирургично изрязване). Тази процедура включва хирургично отстраняване на част от черепа. Лекарят излага аневризмата и поставя метална скоба през шийката на аневризмата, за да предотврати притока на кръв в аневризмата. След като изрязването завърши, черепът се закрепва обратно.

Ендоваскуларно навиване или емболизация на бобина. Ендоваскуларното навиване е минимално инвазивна техника, което означава, че не е необходим разрез в черепа за лечение на мозъчната аневризма. По-скоро катетърът се придвижва от кръвоносен съд в слабините нагоре към кръвоносните съдове в мозъка. Флуороскопия (рентгенова снимка на живо) ще се използва за подпомагане на продвижването на катетъра в главата и в аневризмата.

След като катетърът е на мястото си, много малки платинени намотки се прокарват през катетъра в аневризма. Тези малки, меки, платинени намотки, които се виждат на рентгеновите лъчи, съответстват на формата на аневризма. Навитата аневризма се съсирва (емболизация), предотвратявайки разкъсване. Тази процедура се извършва или под обща, или под местна упойка.