Свързани термини:

  • Хифа
  • Креатинин
  • Амфотерицин В
  • Чесън
  • Протеини
  • Дрожди
  • Урина
  • Кандида
  • Раменната кост
  • Aspergillus

Изтеглете като PDF

sciencedirect

За тази страница

Aspergillus

Отомикоза

Отомикозата се отнася до растежа на Aspergillus spp. (обикновено A. niger или A. fumigatus) в рамките на външния слухов проход (фиг. 11-10). Пациенти с нарушен слух, сърбеж, болка или отделяне. Отоскопията разкрива зеленикав или черен размит растеж върху церумена или остатъците в слуховия проход. Курсът е хроничен с остри епизоди, особено през лятото, и периодични ремисии. При противогъбично лечение прогнозата е добра. Aspergillus spp. може да нахлуе във външния слухов проход на имунокомпрометирани пациенти, простирайки се в съседна кост или дори в мозъка.

Кожни и подкожни микози

Наталия Мендоса,. Стивън К. Тайринг, в Клинична микология (Второ издание), 2009

Отомикоза

Терминът „отомикоза“ се използва за описване на плесени или гъбични инфекции на външния слухов проход. Aspergillus spp. представляват почти 95% от изолатите на плесента. Aspergillus niger е най-често срещаният вид, следван от A. fumigatus и A. flavus. Инфекциите не са заразни. 95 Клиничното представяне може да варира в зависимост от описаните хронични, остри инвазивни или хронични инвазивни форми. Диагнозата се достига чрез директна микроскопия и култивиране. В някои случаи се изисква хистопатология. Прогнозата при имунокомпетентни пациенти е добра, но имунокомпрометираните пациенти могат да развият остри инвазивни или хронични инвазивни форми, които могат да бъдат животозастрашаващи.

Лечението включва премахване и почистване на засегнатите области в комбинация с локални противогъбични средства като нистатин, клотримазол, циклопирокс, имидазол или амфотерицин В. 95

ГЪБИЦИ, СВЪРЗАНИ С ГРЕБЕННИТЕ

RICHARD C. SUMMERBELL, в Biodiversity of Fungi, 2004

Инфекции на ушите и очите

Ушни канали.

Ушите на много бозайници, различни от хората, могат да бъдат колонизирани от коменсална мая, Malassezia pachydermatis, която може да се размножава и да причини инфекция при определени обстоятелства (например оклузия, имуносупресия). Видовете Candida, някои видове Aspergillus, Pseudallescheria boydii и някои други организми също могат да колонизират човешки или, понякога, животински външни ушни канали (инфекция, наречена отомикоза). Стерилен памучен тампон се използва за събиране на ушен секрет и инокулиране на плочи, съдържащи среда SABC. 10% калиев или натриев хидроксид се изследва микроскопски, за да се провери дали всяка изолирана гъбеста гъба произвежда мицел и конидиофори (където е приложимо) в ухото и не е само замърсител от външен източник.

Никакви гъбички не колонизират предимно никоя част от окото. Известно е обаче, че обширен и нарастващ списък на гъбичките заразяват повърхността на роговицата след травматично увреждане на очите, обикновено драскотина или пункция, причинени от растителен материал. След даване на подходяща анестезия (местна или обща, в зависимост от вида на животното) роговичните остъргвания се събират с подходящо стерилно острие на скалпел и след това се култивират върху SAB (приложение II). Инфекцията се проверява от наличието на гъбични филаменти в остъргванията, когато се изследват в хидроксидно монтиране или грамована цитонамазка.

Патологични характеристики и диференциална диагноза: Синдром на придобита имунна недостатъчност

Сензоневрална загуба на слуха често се случва при СПИН поради опортюнистична инфекция, злокачествено заболяване, засягане на централната нервна система или индуцирана от ятрогенна лекарствена ототоксичност. 190 Средният отит може да възникне вторично вследствие назофарингеална лимфоидна хиперплазия/неоплазия. Външният отит, причинен от Pseudomonas (злокачествен) или Aspergillus организми (отомикоза) при ХИВ-инфектирани пациенти, може да нахлуе в тъканите около външния канал и в средното ухо и мастоида.

Pneumocystis carinii 190 е чест инфекциозен агент при СПИН, който вероятно включва ухото по възходящ назофаринкс, евстахиева тръба, причинявайки инфекции на средното и външното ухо. Образците от биопсия показват пенестия ексудат, характерен за белодробните алвеоларни пространства, и организмите могат да бъдат демонстрирани с подходящо сребърно оцветяване Gomori и със специфични имунохистохимични техники.

Гума на вътрешния слухов канал се среща при пациенти със СПИН с невросифилис. 191

Майкълс и колеги 192 откриват тежък активен отит на средното ухо в четири от 16 темпорални кости, получени при аутопсии на пациенти със СПИН; два случая разкриха криптококоза, един случай некротизиращ акустичен неврит с цитомегаловирусна инфекция и четвърти, сарком на Капоши. Дейвис и колеги 193 са изследвали темпоралните кости, получени при аутопсии на 14 мъже със СПИН, никой от които не е имал глухота и един от тях е имал история на световъртеж. Те откриха остър отит при четири, хроничен отит при двама и серозен отит при трима пациенти; констатациите на вътрешното ухо са необичайни при един пациент. Те възстановиха аденовирус тип 6, цитомегаловирус и херпес вирус тип 1 от ушите на трима пациенти, по-нисък процент на възстановяване, отколкото от очите или мозъка на същите пациенти, което предполага, че асимптоматичните вирусни инфекции на ушите при тези пациенти със СПИН са непатогенни и вторични до имуносупресия.

Нарушения, свързани с отита

Знаци и симптоми

Външен отит

Според Американската академия по отоларингология - Фондация за хирургия на главата и шията, отличителен белег на острия външен отит е бързото проявяване на симптомите, обикновено в рамките на 48 часа през последните 3 седмици. Основните признаци и симптоми включват оталгия (болка), болезненост при палпация на трагуса и/или ушната мида, сърбеж, дифузен оток и/или еритем (Beers and Abramo, 2004) Ушният канал, със или без оторея, може да бъде стеснен или запушен, което води до усещане за пълнота, с възможна кондуктивна загуба на слуха. Ако тимпаничната мембрана е видима, тя също може да бъде възпалена. Остър външен отит трябва да се разграничава от други причини за възпаление на външния слухов медус, включително състояния като остър хроничен гноен среден отит, екзема, псориазис, отомикоза, контактен дерматит или карцином на ушния канал (Schaffer and Baugh, 2012). Външните отвори в резултат на гъбични инфекции обикновено се свързват със значителен сърбеж, отделяне и са устойчиви на локална антибиотична терапия. При отоскопска инспекция в ушния канал може да се види памукоподобен материал с черни петна (Sander, 2001).

Пациентите с хроничен външен отит обикновено имат сърбеж в ухото, ясна или лигавична оторея и чувство за пълнота. Загуба на слуха и болка могат да настъпят, ако външният слухов проход е значително възпален (Wipperman, 2014). Физическите находки за хроничен външен отит могат да варират в зависимост от етиологията; въпреки това признаците и симптомите обикновено продължават за около 3 месеца (Keeser, 2011).

Отит на средното ухо

Насоки, публикувани през 2013 г. от Американската академия по педиатрия, препоръчват отоскопско изследване, което да помогне за диагностицирането и разграничаването на остър отит на средното ухо от средно ухо с излив; отбелязвайки, че изливът от средното ухо не е достатъчен за диагностика на остър отит на средното ухо (Lieberthal, 2013).

Острият отит на средното ухо се отличава с бързото появяване на болка, треска, възпаление и течност в кухината на средното ухо. Повръщане, летаргия и раздразнителност също могат да присъстват (Lieberthal et al., 2013). Тимпаничната мембрана при пневматично отоскопско изследване показва ограничена подвижност, умерено до тежко изпъкване с еритема или непрозрачен външен вид. Вирусният среден отит може да доведе до образуване на мехури по външната повърхност на тимпаничната мембрана. Острите гнойни форми ще бъдат свързани с гнойно отделяне поради перфорация на тимпаничната мембрана (Bluestone, 2003).

Средният отит с излив може да предшества или следва остър отит на средното ухо и също се характеризира с натрупване на течност от средното ухо; обаче, той може да се разграничи от остър отит на средното ухо по липса на треска, болка и еритема на тимпаничната мембрана. Хроничното натрупване на течност в средното ухо може да причини лека, проводяща загуба на слуха или да причини симптоми на пълнота на слуха. Тимпаничната мембрана е непокътната, но често неподвижна и може да изглежда леко прибрана/вдлъбната поради отрицателно налягане (Rothman, 2003).

Хроничният гноен отит на средното ухо (CSOM) е хронично възпаление на средното ухо и мастоидната кухина. Най-забележителният признак е персистираща или рецидивираща оторея чрез тимпанична перфорация с продължителност 6–12 седмици. Може да се появи със или без холестеатом. Холестеатомът обикновено се проявява с хронично замърсяване и наличие на ороговел стратифициран плосък епител в средното ухо. Симптомите на кондуктивна загуба на слуха, шум в ушите и слухова болка или натиск често се проявяват с различна тежест (Bluestone, 2003).

Отит Интерна

Симптомите на пациентите, страдащи от лабиринтит, варират леко в зависимост от етиологията. Острите симптоми на световъртеж, световъртеж и свързано с тях гадене обикновено преминават в рамките на няколко дни до седмици за повечето форми на лабиринтит; възстановяването на загуба на слуха обаче е по-променливо и в някои случаи възпалението може да причини сериозно увреждане на лабиринта, което води до трайна загуба на слуха (Bluestone et al., 2005).

Вирусният лабиринтит, който е най-честата форма на лабиринтит, наблюдаван в клиничната практика, се характеризира с внезапна едностранна загуба на слуха, шум в ушите и остра поява на световъртеж, заедно с гадене/повръщане (Thompson, 2009). Усещането за слухова пълнота, често свързано с болестта на Мениер, отсъства.

Клиничното представяне на серозния лабиринтит, свързан с отит на средното ухо, може да включва преходна или флуктуираща кондуктивна и сензоневрална (смесена) загуба на слуха, заедно с леки симптоми на световъртеж и неравновесно равновесие (Bluestone, 2004). Отогенните инфекции обикновено причиняват едностранни симптоми, които се проявяват по време на пристъп на остър отит на средното ухо. Може да има треска поради едновременна инфекция; обаче липсват гадене и повръщане. Отогенният гноен лабиринтит, макар и сравнително рядък, най-често се свързва с холестеатом. Симптомите включват дълбока сензоневрална загуба на слуха, тежко световъртеж, гадене и повръщане. Може да присъстват и нистагъм и атаксия. Менингогенният гноен лабиринтит е по-често срещан, особено при малки деца, и обикновено се представя като двустранна загуба на слуха с вестибуларна дисфункция (Bluestone 2004). Симптомите на хроничния лабиринтит се проявяват постепенно с прогресивна загуба на кохлеарни и вестибуларни функции.

Вестибуларният неврит, който се появява, когато възпалението уврежда вестибуларния нерв, обикновено се проявява като внезапен остър световъртеж, гадене, повръщане, но непокътнат слух. (Томпсън, 2009).

Аспергилоза

Кератомикоза и отомикоза, причинени от Aspergillus Species

Инфекция на роговицата 8,63 и ушния канал 9,10 от видове Aspergillus се среща рядко при кучета и котки (вж. Таблица 65-1; Фигура 65-12). Диагностиката на тези състояния изисква визуализация на хифи при цитологично изследване или хистопатология на биопсични проби в допълнение към гъбична култура, за да се изключи възможността за замърсяване или колонизация. Една котка с кератомикоза на A. flavus е имала анамнеза за котешки херпесвирус-1-свързан конюнктивит и кератит 8 и е била успешно лекувана с 1% локален вориконазол (q2h до q4h). Котките с Aspergillus отомикоза често имат анамнеза за захарен диабет. 4 Кучетата с отомикоза могат да имат анамнеза за основен алергичен дерматит и външен отит, които са били широко лекувани с локални и перорални антибиотици. 10

ПРИМЕР ЗА СЛУЧАЙ

Сигнал

„Зак“, 2-годишен мъжки кастриран немска овчарка от Роузвил в Северна Калифорния

История

Зак е бил изследван в Калифорнийския университет, Дейвис, Ветеринарна онкологична служба за възможен рак на костите. Два месеца по-рано собствениците отбелязаха, че Зак вокализира, когато се изправи от почивка. Той е откаран в местна ветеринарна клиника, където е диагностициран с лумбосакрална болка и е лекуван с карпрофен (1,5 mg/kg PO q12h). Две седмици по-късно се развива куцота на десния тазов крайник. Рентгенографиите на таза показват данни за умерена остеоартроза на лявата коксофеморална става. Лечението с карпрофен продължи. След допълнителни 2 седмици се развиха летаргия, липса на апетит, повишена жажда и уриниране и куцота на левия гръден крайник и Зак започна да повръща веднъж дневно. Рентгенографиите на левия гръден крайник разкриват остеопродуктивна лезия в средата на диафизата на лявата раменна кост, която се интерпретира като първичен или метастатичен костен тумор (вж. Фигура 65-8). Зак беше едно от двете кучета в домакинството, обикновено се хранеше със суха търговска диетична храна за кучета и беше в крак с ваксинациите, които включваха тези за чума, аденовирус, парвовирус, бяс, Borrelia и Bordetella.

Физическо изследване

Телесно тегло
Общ

Тихо, будно и отзивчиво. T = 103,7 ° F (39,7 ° C), HR = 120 удара/мин, задъхване, CRT

Очи, уши, нос и гърло

Не са открити клинично значими отклонения. Фундоскопското изследване разкрива множество хипорефлективни области, съответстващи на хориоретинит, в дясното дъно.

Мускулно-скелетен

BCS е бил 4/9 и е налице генерализирана загуба на мускули. Няма данни за куцота или болка в костите при ортопедичен преглед.

Сърдечно-съдови, дихателни, стомашно-чревни, пикочно-полови и лимфни възли

Няма клинично значими отклонения.

Лабораторни открития

MCV 65.2 fL (65-75 fL)

MCHC 35,7 g/dL (33-36 g/dL)

WBC 18 530 клетки/µL (6000-13 000 клетки/µL)

Неутрофили 13 768 клетки/µL (3000-10 500 клетки/µL)

Лимфоцити 2687 клетки/µL (1000-4000 клетки/µL)

Моноцити 1334 клетки/µL (150-1200 клетки/µL)

Еозинофили 741 клетки/µL (0-1500 клетки/µL)

Тромбоцити 262 000 тромбоцити/µL (150 000-400 000 тромбоцити/µL).

Профил на серумна химия

Натрий 152 mmol/L (145-154 mmol/L)

Калий 3,8 mmol/L (4,1-5,3 mmol/L)

Хлорид 113 mmol/L (105-116 mmol/L)

Бикарбонат 24 mmol/L (16-26 mmol/L)

Фосфор 5,7 mg/dL (3,0-6,2 mg/dL)

Калций 11,8 mg/dL (9,9-11,4 mg/dL)

BUN 31 mg/dL (8-21 mg/dL)

Креатинин 1,9 mg/dL (0,5-1,6 mg/dL)

Глюкоза 107 mg/dL (60-104 mg/dL)

Общ протеин 6.8 g/dL (5.4-7.4 g/dL)

Албумин 2,8 g/dL (2,9-4,2 g/dL)

Глобулин 4,0 g/dL (2,3-4,4 g/dL)

ALT 15 U/L (19-67 U/L)

AST 27 U/L (21-54 U/L)

ALP 28 U/L (15-127 U/L)

Холестерол 205 mg/dL (135-345 mg/dL)

Общ билирубин 0,1 mg/dL (0-0,4 mg/dL).

Анализ на урината

SGr 1,010; pH 7,0, 1+ протеин (SSA), без билирубин, 3+ хемопротеин, без глюкоза, 10-15 WBC/HPF, 50-60 RBC/HPF, 0-2 преходни епителни клетки, няколко аморфни кристала и няколко пъпки са били видени организми.

Образни констатации

Торакални рентгенографии

Сърдечно-белодробните структури бяха незабележителни.

Рентгенография на изследване на костите

Извършени са единични странични рентгенографии на дисталния ляв антебрахиум, дисталния десен антебрахиум и дисталните леви и десни тазови крайници. Допълнителна странична рентгенография на лявата раменна кост също беше получена и сравнена с референтни рентгенографии, направени 1 месец преди това. Това показва прогресия на предимно остеопродуктивна лезия в средата на диафизата на лявата раменна кост. Допълнително място на хронична активна периостална реакция беше отбелязано по дисталния каудален аспект на лявата бедрена кост. В дисталната диафиза на двете раменни кости са установени нестабилни увеличения на медуларната плътност.

Ехография на корема

Идентифицирано е хипоехогенно изцапване на хилуса на далака. Имаше двустранна бъбречна пиелектазия с ехогенен материал в бъбречните легенчета двустранно (вж. Фигура 65-9). Беше отбелязано затъмняване на бъбречните легенчета двустранно с лек хидроуретер.

Микробиологични констатации

Цитологично изследване на аспират от фина игла на лезия в лявата раменна кост: Намазките са умерено клетъчни с плътен протеинов фон и умерени количества клетъчни остатъци. Ядрените клетки се състоят от популация от множество активирани макрофаги и променливо дегенериращи неутрофили, които са разпределени равномерно в намазката, както и в агрегати с променлив размер. Отбелязани са множество многоядрени гигантски клетки. В целия екземпляр имаше умерен брой малки, кръгли, дрождни организми, както и множество гъбични хифи, които бяха открити вътреклетъчно и извънклетъчно. Гъбичните хифи са с отрицателно оцветяване, разклоняване и септиране, често с изпъкнали краища.

Гъбична култура и възприемчивост (аспират от фина игла на лявата раменна кост, изпратен в Тексаския университет за молекулярна идентификация): Умерен брой Aspergillus terreus. MIC за амфотерицин В, итраконазол и вориконазол са съответно 2, 0,125 и 0,25 µg/ml.

Аеробна бактериална култура в урината: Шест колонии на A. terreus.

Серология на антитела на Aspergillus (гелна имунодифузия, Meridian Bioscience, Ltd.): Отрицателна.

Диагноза

Дисеминирана инфекция с Aspergillus terreus.

Лечение

Коментари

Дисеминираната аспергилоза при това куче първоначално е била объркана с костна неоплазия. Титърът на антитела на Aspergillus е отрицателен, което илюстрира липсата на чувствителност на този анализ за диагностика на разпространено заболяване. Не е извършено тестване на галактоманан антиген, но костните лезии са лесно достъпни за аспирация и култура. Малките кръгли дрождни организми, визуализирани заедно с хифите, вероятно са спомагателни конидии, които могат да бъдат намерени при инфекции с A. terreus. Лечението с липидно комплексиран амфотерицин В и итраконазол първоначално е свързано с клинична ремисия, но инфекцията не е елиминирана. Въз основа на изследване на аутопсия, причината за нагноителните фарингеални маси, които нарушават дишането, не е ясна. Гъбичните култури на масите са отрицателни.