Те са широко разпространени, но понякога невидими - и особено трудни за лечение.

health

Халюцинациите и заблудите са най-ярките и забележими симптоми на шизофрения. Много хора смятат въображаемите гласове в главата и странните идеи без основание в действителност като същност на лудостта или психичното заболяване. Изригването на тези психотични симптоми - психотична пауза - често е това, което води човек с шизофрения за лечение за първи път. Но психотичните или "положителни" симптоми - преувеличения и изкривявания на нормалното възприятие и мислене - не са непременно най-важните или характерни. Особено при съвременното лечение, друг набор от симптоми е много по-широко разпространен и постоянен и има много по-голям ефект върху качеството на живот на пациента.

Тези „отрицателни“ симптоми се наричат ​​така, защото те са отсъствие, колкото и присъствие: неизразителни лица, празен поглед, монотонна и едносрична реч, малко жестове, привидна липса на интерес към света и другите хора, неспособност да изпитвате удоволствие или да действате спонтанно. В психиатричната терминология: притъпен или плосък афект (емоционална неекспресивност и очевидна неотзивчивост); алогия (бедност на словото); асоциалност (очевидна липса на желание за компанията на другите); анхедония (очевидна неспособност да се покаже или почувства удоволствие); и склонност (липса на воля, спонтанност и инициативност). Около 25% от пациентите с шизофрения имат състояние, наречено синдром на дефицит, дефинирано от тежки и персистиращи негативни симптоми.

Положителните симптоми правят лечението да изглежда по-спешно и те често могат да бъдат ефективно лекувани с антипсихотични лекарства. Но негативните симптоми са основната причина пациентите с шизофрения да не могат да живеят самостоятелно, да работят, да установяват лични взаимоотношения и да управляват ежедневните социални ситуации. Тези симптоми са и тези, които ги безпокоят най-много. Проучванията установяват, че основните им притеснения са затрудненията в концентрацията, мисленето, социализирането и насладата от живота. При седемгодишно проследяване на пациенти след първа психотична пауза изследователите установяват, че тези с най-добър резултат имат най-малко тежки негативни симптоми.

Важно е да се прави разлика между липса на изразяване и липса на чувство, между липса на воля и липса на активност. Когато бъдат разпитани, пациентите с шизофрения често изразяват пълна гама от чувства и желания. Те могат да се опишат като деморализирани, депресирани и тревожни. Разликата между това, което могат да почувстват, и това, което показват, трябва да се вземе предвид при интерпретирането на изражението на лицето им, речта и социалното поведение.

Свързано усложнение са вторичните негативни симптоми - загуба на изразителност, интерес и социален стремеж, които са резултат от социална тревожност, страх от социална стигма, депресия (75% от пациентите с шизофрения имат поне един епизод на тежка депресия) или неврологичната страна ефекти на антипсихотичните лекарства.

Когнитивната връзка

Отрицателните симптоми са тясно свързани с недостатъците на мисленето, които привличат все по-голямо внимание от изследователите на шизофрения. Пациентите с шизофрения се представят зле при тестове за психическа плавност и гъвкавост, особено плавност на думи (произвеждащи думи, принадлежащи към дадена категория) и способността да поддържат вниманието и да изместват фокуса си, когато е необходимо. Проучванията показват, че тези когнитивни ограничения засягат действителното функциониране и резултата от заболяването дори повече, отколкото негативните симптоми.

Но когнитивните недостатъци също са "негативни" симптоми. Не винаги е лесно да се направи разлика между човек, който реши да не говори (alogia) и този, който не може да намери думи, или между дефицит в мотивацията (аволюция) и дефицит в социалната компетентност. Лошата преценка и липсата на инициатива са свързани. Границата между негативни и когнитивни симптоми се размива. Отсъствията могат да бъдат негативни симптоми, когнитивни ограничения или резултат от тревожно социално и емоционално отдръпване. Когато лабораторните когнитивни тестове станат по-трудни, повечето хора стават по-ангажирани, пациентите с шизофрения - по-малко ангажирани. Губят ли интерес или просто се отказват, защото не са в състояние да се справят? В крайна сметка взаимното влияние може да стане толкова силно, че е трудно да се различи разликата.

Шизофреничният спектър

Шизофрения-подобни състояния могат да възникнат без халюцинации и заблуди - тоест само с негативни и когнитивни симптоми. Един термин за тези състояния, който е излязъл от мода, е проста шизофрения. По-новите термини, изброени в диагностичното ръководство на Американската психиатрична асоциация, са шизотипна личност и шизоидна личност. И двете тези нарушения включват дискомфорт или неспособност за социални отношения, очевидно безразличие към другите и емоционална неекспресивност - класически симптоми на шизофрения. Шизотипното разстройство на личността също предполага ексцентрични към странни вярвания, навици и външен вид. Шизофренията в най-ранните си етапи, преди първата психотична пауза, понякога изглежда точно като шизотипна личност.

Въпреки че техните симптоми са по-леки от шизофренията, тези личностни разстройства протичат в едни и същи семейства и вероятно отразяват подобна наследствена уязвимост (с променливо взаимосвързани гени или влияния на околната среда). Диапазонът от състояния, от шизоидна и шизотипна личност до най-тежките форми на шизофрения, се нарича шизофренния спектър и се състои предимно от негативни симптоми.

Отрицателни симптоми и мозъка

Основната мозъчна неизправност при шизофрения е сложна и не е добре разбрана, но почти сигурно засяга взаимодействието между центровете за преценка и планиране в префронталната кора и центровете за емоции и памет в темпоралните лобове и лимбичната система. Една от теориите е, че нивото на мозъчния шум се повишава, когато възбуждащият невротрансмитер глутамат стане свръхактивен в префронталната кора и в същото време стимулира рецепторите за друг невротрансмитер, допамин, в лимбичната област. Според тази теория отрицателните и когнитивни симптоми се получават директно от активността на глутамата - отчасти като защита срещу шума - а психотичните симптоми са страничен продукт от допаминовата активност в лимбичната система.

Но лимбичната система съдържа и схемите за възнаграждение на мозъка - мястото, където научаваме какво да желаем и как да разпознаваме сигналите, показващи, че има нещо желано. Ако пациентите с шизофрения често изглеждат твърде малко (нежелание), това може да е резултат от неправилно функциониране на системата за възнаграждение.

Оригиналните антипсихотични лекарства, въведени в средата на 20-ти век, действат изключително чрез потискане на активността на допаминовите нервни рецептори в лимбичната система. От 80-те години на миналия век ново поколение лекарства заема първо място на подложките с рецепта и рафтовете на аптеките. Тъй като тези лекарства действат върху мозъка по различни и по-разнообразни начини, някои психиатри се надяват, че ще облекчат както отрицателните, така и положителните симптоми. Резултатите са разочароващи. Нито едно от наличните в момента лекарства не е специфично лечение за шизофрения. Всички те са приблизително еднакво добри в потискането на психотичните симптоми и еднакво неефективни срещу негативните симптоми - независимо дали източникът на тези симптоми е шизофрения или друго разстройство.

Няма близко лекарствено лечение за негативни симптоми, но търсенето продължава. Един подход включва стимулиране на NMDA рецептора, който регулира освобождаването на глутамат в префронталната кора. Ако се открият лекарства, които повлияват негативните симптоми, те могат да бъдат тествани върху хора с шизотипен или шизоиден характер или дори върху генетично уязвими членове на семейството, които може да са в ранните стадии на шизофрения.

Психосоциално лечение

Междувременно най-доброто, което можем да направим за негативните симптоми, е да осигурим образование, психотерапия, поведенческо обучение и да помогнем при работа, настаняване и семейни отношения. Поддържащата терапия предлага успокоение, изграждане на морал, приятелство, здрави съвети и понякога помощ при практически проблеми. Семейната терапия помага на пациентите с шизофрения и техните семейства да избягват както гневни конфронтации, така и еднакво вредно емоционално дистанциране. В две проучвания множество семейни групи са особено ефективни за намаляване на негативните симптоми.

В поведенческата терапия пациентите с шизофрения подобряват своите социални умения и влагат структура в живота си. Чрез обучение по социални умения те могат да се научат как да отправят молби, да изразяват чувства и да коригират гласа и мимиката си.

Когнитивната терапия насочва вниманието към взаимодействието между когнитивните и негативните симптоми, като използва упражнения за разпитване и разсъждение, за да изясни объркването и да преодолее саморазрушителните мисли. Когнитивната терапия може също да противодейства на страха от излагане на ограничения, което прави някои хора с шизофрения отдръпнати и апатични. Едно проучване установи, че когнитивната терапия е най-ефективна, изненадващо, не за заблуди, а за тежки негативни симптоми като бедност на говора.

Форма на когнитивна терапия, предназначена специално за шизофрения, се нарича когнитивна рехабилитация, рехабилитация или подобрение. Тя се основава на предположението, че хората с шизофрения се изолират и отдръпват, тъй като другите се смущават от очевидната си неспособност да изразят или разберат чувствата и желанията си. Пациентите предприемат упражнения, които изискват от тях да обръщат внимание и да четат социални ситуации. Те са научени как безопасно да комуникират собствените си нужди и да покажат, че разбират нуждите на другите.

Сега изглежда, че шизофренията не е едно разстройство, а няколко, с генетични корени и мозъчни неизправности, които могат да бъдат напълно различни или да се припокриват. Психотичните, негативните и когнитивните симптоми могат да бъдат резултат от различни подлежащи процеси, всеки с генетична основа, които протичат отделно или заедно. Тези процеси водят до биологични белези или маркери, които са нов фокус при изследванията на шизофренията.

Сега тези маркери се наричат ​​ендофенотипове („ендо“ означава вътрешен, а „фенотип“ е видимият израз на генетичен тип). Изучавайки ендофенотипи, учените се надяват да научат как работят тези процеси - не само при хора с шизофрения, но и при други хора, които могат или не могат да имат разстройство от шизофрения. Тъй като изследванията свързват фините признаци и симптоми на заболяването с основния генетичен състав на човек, вероятно ще разберем по-добре тази гама от нарушения. И това ще улесни разработването на специфични лечения, заедно с по-добри начини за клиницистите и пациентите да изберат лечение, което работи.

Barch DM, et al. „Връзките между познанието, мотивацията и емоциите при шизофрения: колко и колко малко знаем,“ Бюлетин за шизофренията (октомври 2005): бр. 31, No 4, стр. 875–81.

Cannon TD, et al. „Ендофенотипи в генетичните анализи на психични разстройства“, Годишен преглед на клиничната психология (2006): Vol. 2, стр. 267–90.

Erhart SM, et al. „Лечение на отрицателни симптоми на шизофрения: бъдещи перспективи“, бюлетин на шизофренията (април 2006 г.): бр. 32, No 2, стр. 234–37.

Kirkpatrick B, et al. "Декларацията за консенсус на NIMH-MATRICS относно отрицателните симптоми," Бюлетин за шизофрения (април 2006 г.): кн. 32, No 2, стр. 214–219.

Milev P, et al. „Прогнозни стойности на неврокогницията и негативните симптоми върху функционалния резултат при шизофрения: Надлъжно проучване от първи епизод със 7-годишно проследяване“, Американски вестник по психиатрия (март 2005): бр. 162, No 3, стр. 495–506.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.