Какви са паращитовидните жлези?

Паращитовидните жлези са четири малки, жлези с форма на грахово зърно, които са разположени в шията от двете страни на трахеята (главния дихателен път) и до щитовидната жлеза. В повечето случаи има две жлези от всяка страна на трахеята, долна и превъзходна жлеза. По-малко от четири или повече от четири жлези могат да присъстват, а понякога жлеза (и) може да са на необичайно място. Функцията на паращитовидните жлези е да произвеждат паратиреоиден хормон (PTH), хормон, който помага за регулиране на калция в тялото.

паратиреоидектомия

Какво е паратиреоидектомия?

Паратиреоидектомията е отстраняване на една или повече от паращитовидните жлези и се използва за лечение на хиперпаратиреоидизъм.

Какво е хиперпаратиреоидизъм?

Хиперпаратиреоидизмът е състояние, при което паращитовидните жлези произвеждат твърде много PTH. Ако има твърде много PTH, калцият се отстранява от костите и отива в кръвта и има повишена абсорбция на калций от червата в кръвта. Това води до повишени нива на калций в кръвта и излишък на калций в урината. В по-сериозни случаи костната плътност ще намалее и могат да се образуват камъни в бъбреците. Други неспецифични симптоми на хиперпаратиреоидизъм включват депресия, мускулна слабост и умора. Полагат се всички усилия за медицинско лечение или контрол на тези състояния преди операцията. Тези усилия включват избягване на храни, богати на калций, правилна хидратация (прием на течности) и лекарства за избягване на остеопороза.

Какво причинява хиперпаратиреоидизъм?

Има два вида хиперпаратиреоидизъм, първичен и вторичен. Най-честото нарушение на паращитовидните жлези и това, което причинява първичен хиперпаратиреоидизъм, е малък тумор, наречен паратиреоиден аденом. Паратиреоидният аденом е доброкачествено състояние, при което една паращитовидна жлеза увеличава размера си и произвежда PTH в излишък. (За разлика от паратиреоидния аденом, трябва да се отбележи, че злокачествените тумори на паращитовидните жлези, т.е. ракът, са много редки.) В повечето ситуации пациентите не знаят за аденом и те се откриват, когато рутинните резултати от кръвни изследвания показват повишено ниво на калций и PTH в кръвта. По-рядко първичният хиперпаратиреоидизъм може да бъде причинен от свръхактивност на всички паращитовидни жлези, наричана паратиреоидна хиперплазия.

При вторичен хиперпаратиреоидизъм секрецията на PTH се причинява от непаратиреоидно заболяване, обикновено бъбречна недостатъчност.

Кога е необходима паратиреоидектомия и как се извършва?

Паратиреоидектомия е необходима, когато нивата на калций са повишени, ако има усложнение на хиперпаратиреоидизъм (като камъни в бъбреците, остеопороза или костни фрактури) или ако пациентът е сравнително млад. Тестове като ултразвук с висока разделителна способност или сканиране на ядрена медицина (наречено сканиране на сестамиби) помагат да се насочи подходът предоперативно или интраоперативно, като се идентифицира местоположението на свръхактивната, увеличена жлеза. По време на паратиреоидектомия хирургът деликатно отстранява една или повече от малките паращитовидни жлези. В някои ситуации се изследват и двете страни на шията, докато в други случаи се прави директен подход чрез малък разрез (наричан минимално инвазивна паратиреоидектомия). В редки ситуации не може да се намери нарушителят. (Част от жлеза също може да бъде трансплантирана на друго място във врата или ръката, за да се запази функцията на паращитовидната жлеза.)

Докато предоперативните тестове помагат за идентифициране на хиперпаратиреоидизъм и за насочване на хирургичния подход, нивата на ПТХ, получени по време на паратиреоидектиомия, помагат да се гарантира успешната резекция на абнормната жлеза, като демонстрира връщане на нивата на ПТХ в норма след отстраняване на предполагаемия паратиреоиден аденом. Използвайки този метод, определянето на PTH се получава непосредствено преди резекцията и се сравнява с определянето на PTH, направено десет минути след резекцията.

ВЪПРОС

Какви са рисковете от паратиреоидектомия?

Анатомията на паращитовидните жлези се усложнява от две важни структури: повтарящият се ларингеален нерв и щитовидната жлеза. Повтарящият се ларингеален нерв е много важен нерв, който минава много близо до или през щитовидната жлеза до паращитовидните жлези. Този нерв контролира движението на гласната струна от тази страна на ларинкса и увреждането на нерва може да отслаби или парализира гласната струна. Слабост или парализа на една гласова струна причинява дишащ слаб глас и затруднено преглъщане на тънки течности. Слабост или парализа на двете гласни струни причинява затруднено дишане. В повечето ситуации се използва специална дихателна тръба, която лежи в ларинкса (гласовата кутия) между гласните струни и е проектирана да позволява непрекъснато наблюдение на тяхната функция. В редки ситуации паратиреоидният аденом се намира в щитовидната жлеза и е необходимо да се отстрани и щитовидната жлеза. Основната цел на операцията за паратиреоидектомия е да се премахне нарушаващата (ите) жлеза (и), като същевременно се защитят останалите нормални паращитовидни жлези, както и повтарящите се ларингеални нерви и щитовидната жлеза.

Операцията може да е неуспешна, тоест хиперпаратиреоидизмът може да не бъде излекуван и може да има усложнения от операцията. Тъй като хората се различават в отговора си на операцията, реакцията си към упойката и изцелението след операция, не може да бъде направена гаранция за резултатите или липсата на усложнения. Освен това резултатът от операцията може да зависи от съществуващи или съпътстващи медицински състояния.

Какви са възможните усложнения на паратиреоидектомия?

Следните усложнения са докладвани в медицинската литература. Този списък не трябва да включва всички възможни усложнения. Те са изброени тук само за ваша информация, не за да ви изплашат, а за да ви направят по-информирани и по-добре запознати с паратиреоидектомията. Въпреки че много от тези усложнения са редки, всички те са се случили по едно или друго време в ръцете на опитни хирурзи, практикуващи общностни стандарти за грижи. Всеки, който обмисля операция, трябва да прецени потенциалните рискове и усложнения спрямо потенциалните ползи от операцията или друга алтернатива на операцията.

Последни новини за щитовидната жлеза

  • Може ли нивата на щитовидната жлеза на мама да повлияят на ADHD при деца?
  • Много ултразвукови изследвания на рак на щитовидната жлеза са ненужни
  • Пенсионери с недостатъчна щитовидна жлеза
  • Опасно ли е предписан тиреоидният хормон?
  • Привързан към бюрото ви може да навреди на щитовидната ви жлеза
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Одобрение на ваксината Pfizer COVID
  • „Стълбищен тест“ за здравето на сърцето
  • Кой се нуждае от ваксина срещу COVID?
  • Разбира ли ви Pooch?
  • Маски, които затрудняват комуникацията
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Какво още трябва да знаете преди паратиреоидектомия?

Паратиреоидектомията обикновено отнема до три часа. В повечето ситуации операцията се извършва в болница или в амбулаторен хирургичен център. Анестезиолог осигурява анестезия и наблюдава пациентите през цялата операция. Анестезиологът се обажда вечер преди операцията, за да прегледа медицинската история на всеки пациент или разговаря с пациента сутринта на операцията. Ако се поръчат предоперативни лабораторни изследвания, те се правят няколко дни преди операцията, за да се осигури достатъчно време за получаване на резултатите и изпращане на хирурга и анестезиолога.

На повечето пациенти се казва да не приемат аспирин или друг продукт, съдържащ аспирин, в продължение на 10 дни преди операцията, за да се предотврати увеличаването на кървенето на аспирин по време на операцията. Нестероидните противовъзпалителни лекарства или НСПВС (като Advil, Motrin, Ibuprofen, Naprosyn, Aleve и др.) Също се спират няколко дни преди операцията по същата причина. Важно е да се отбележи, че много продукти без рецепта съдържат аспирин или ибупрофен, така че е важно пациентите внимателно да проверяват всички лекарства, които приемат. Ако има някакъв въпрос относно лекарството, пациентите трябва да се обадят в кабинета на своя лекар или да се консултират с фармацевта си. Тиленолът е приемливо средство за облекчаване на болката, ако е необходимо облекчаване на болката преди операцията. Лекарите често дават на пациентите предписанията си за следоперативни лекарства при предоперативното посещение, така че да могат да ги напълнят преди операцията. Хирурзите могат да Ви посъветват да закупите антиациди, съдържащи калций, като таблетки Tums-Extra Strength, в случай че калцият в кръвта спадне след операция и калциеви добавки. Количеството и продължителността на добавките се определят от хирурга.

Пациентите не ядат и не пият нищо в продължение на приблизително шест часа преди операцията. Това включва дори вода, бонбони или дъвки. Всичко в стомаха увеличава шансовете за анестетично усложнение.

Пушачите трябва да положат всички усилия да спрат да пушат (или поне да намалят броя на ежедневните цигари). Това може да подобри лечебния процес и да намали следоперативната кашлица и кървене.

СЛАЙДШОУ

Ами грижите след паратиреоидектомия?

След операцията пациентите отиват в стаята за възстановяване, където медицинските сестри ги наблюдават за около един час. В повечето ситуации пациентите прекарват една нощ в болница, въпреки че някои пациенти, подложени на минимално инвазивна паратиреоидектомия, могат да се приберат вкъщи същия ден. От приятел или член на семейството обикновено се изисква да вземе пациентите от хирургичното заведение, ако отиват директно у дома. Добра идея е някой да е вкъщи с пациента през първата нощ.

Вратът на пациентите може да бъде подут и натъртен след операция и в повечето случаи ще има превръзка, увита около врата. Превръзките обикновено се свалят един или два дни след операцията. Възможно е да има малък пластмасов дренаж, излизащ през кожата. Ако е така, оттичането на течността от канализацията ще бъде наблюдавано в стаята за възстановяване или болницата. Понякога пациентите могат дори да се приберат вкъщи с дренаж на място, след като медицинският персонал ги научи как да управляват канализацията. Шевовете, залепени на врата, не трябва да се режат или подрязват.

Започвайки няколко часа след операцията и евентуално в продължение на няколко дни, нивата на калций в кръвта обикновено се наблюдават. Не е необичайно да има спад в нивото на калций в кръвта след операция. (Останалите паращитовидни жлези са „сънливи“ след операция.) В резултат на това може да се наложи пациентите да приемат допълнително орален калций в продължение на няколко дни или седмици след операцията. Постоянните проблеми с калция са редки. Ако пациентите получат изтръпване и изтръпване на устните, ръцете или краката и или потрепване на мускулите - симптоми на ниско съдържание на калций в кръвта - те трябва незабавно да се свържат с хирурга или ендокринолога. В повечето ситуации, в които се появяват тези симптоми, хирурзите ще помолят пациентите да приемат допълнителен калций, като например Tums-Extra Strength, след операция. Това помага за попълване на калция, който се връща обратно в костите.

Изтръпване, леко подуване, изтръпване, обезцветяване, изпъкналост, твърдост, образуване на корички, стягане и малко количество зачервяване около разреза са нормални находки след операцията и трябва да се подобрят с времето. Обикновено е добре пациентите да си мият лицето, шията и косата, след като превръзките са свалени. Трябва да се избягва прекомерното търкане на раната и да се използват нежен сапун и шампоан.

В болницата и след прибиране вкъщи пациентите обикновено лежат в леглото и си почиват с повдигната глава на 2-3 възглавници. Като поддържат главата си издигната над сърцето, подуването на шията поради оток може да бъде намалено. Пациентите обаче стават от леглото с помощ, за да използват банята. Добре е да се избягва напрежението при движение на червата и ако запекът е проблем, омекотител за изпражненията или нежно слабително средство е добра идея.

Може да е по-добре да се храните с лека, мека и хладна диета, както се толерира след възстановяване от упойката. Въпреки че пациентите може да са гладни веднага след операцията, може да е най-добре да вървят бавно, за да предотвратят следоперативно гадене и повръщане. Понякога пациентите могат да повръщат един или два пъти веднага след операцията. Ако повръщането продължава, лекарят може да предпише лекарства за уреждане на стомаха. Добрата цялостна диета с достатъчно почивка насърчава изцелението.

Антибиотиците често се предписват след операция. Пациентите трябва да довършат всички поръчани хапчета. Обикновено ще се предписва някаква форма на наркотично лекарство за болка и трябва да се приема при необходимост. Пациентите, които приемат наркотици, не трябва да шофират. Ако има гадене или повръщане следоперативно, на пациентите може да бъдат предписани лекарства като прометазин (Phenergan). Ако пациентите имат някакви въпроси или чувстват, че развиват реакция към някое от лекарствата, важно е да се консултират с лекаря си. Пациентите не трябва да приемат други лекарства, предписани или без рецепта, освен ако не са го обсъдили със своя лекар.

Конците се отстраняват приблизително 7 дни след операцията. Ако вече не е планирано, пациентите трябва да се обадят в кабинета на хирурга, за да се уговорят за последващо посещение. Рутинните последващи грижи зависят от естеството на възникналите проблеми. След излекуване пациентите обикновено се връщат при своя ендокринолог за дългосрочно проследяване на нивата на калций.

Пациентите могат да се върнат на работа или в училище само когато лекарите им кажат, че могат. Пациентите вероятно трябва да си почиват през първата седмица след операцията и да избягват прекомерно говорене, усмивка, твърдо дъвчене, тежки дейности, повдигане на тежки предмети и навеждане. Алкохолът и тютюнът трябва да се избягват, защото те могат да удължат подуването и заздравяването. Потъмняването се обезкуражава в продължение на 6 месеца след операцията; ако пациентите трябва да са на слънце, трябва да използват слънцезащитен блок с номер 15 или по-голям и да обмислят да носят шапка. Гримът може да се използва по всяко време след операцията.

След 3 седмици, ако няма проблеми с кървене или прекомерно подуване, е разумно да възобновите упражненията и плуването. За да се осигурят следоперативни грижи, вероятно е добра идея да не пътувате извън града в продължение на три седмици след операцията.

Абонирайте се за бюлетина за здравето на жените на MedicineNet

С натискането на „Изпращане“ аз се съгласявам с Правилата и условията на MedicineNet и Политиката за поверителност. Също така се съгласявам да получавам имейли от MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите за MedicineNet по всяко време.

Кога пациентите трябва да се свържат със своя лекар?

Пациентите трябва да се свържат с лекаря си, ако забележат:

  1. Внезапно увеличаване на количеството синини и болка, свързани с прекомерно подуване на врата и затруднено дишане.
  2. Треска, по-висока от 101,5 градуса F, която продължава, въпреки увеличаването на количеството течност, което пият, и ацетаминофен (тиленол). (Човек с висока температура трябва да се опитва да пие приблизително една чаша течност на всеки буден час.)
  3. Дренаж от раната.
  4. Спазми или тежки спазми в мускулите или потрепване на лицето. Ако това се случи, пациентите трябва незабавно да се обадят на своя хирург и да бъдат готови да определят нивото на калций в кръвта.