Свързани данни

Резюме

Гинекомастията, дефинирана като доброкачествена пролиферация на жлезистата тъкан на мъжките гърди, обикновено се причинява от повишена активност на естрогена, намалена активност на тестостерон или използване на множество лекарства. Въпреки че е доста често срещано представяне в условията на първична грижа и най-вече с доброкачествена етиология, то може да причини на пациентите значително безпокойство. Първоначалната стъпка е да се изключи псевдогинекомастията чрез внимателно вземане на анамнеза и физически преглед. Поетапният подход, който включва образна диагностика и лабораторни тестове за изключване на новообразувания и ендокринопатии, може да улесни рентабилната диагностика. Ако резултатите от всички проучвания са нормални, се диагностицира идиопатична гинекомастия. Доказателствата в тази област са предимно от наблюдателен характер и по-ниско качество.

управление

Гинекомастията се определя като доброкачествена пролиферация на жлезистата тъкан на мъжките гърди. 1 Асимптоматичната гинекомастия е много често срещана и има тримодално възрастово разпределение, срещащо се при неонатални, пубертетни и възрастни мъже. Разпространението на асимптоматичната гинекомастия е 60% до 90% при новородените, 50% до 60% при юношите и до 70% при мъжете на възраст от 50 до 69 години. 2-5 Разпространението на симптоматичната гинекомастия е значително по-ниско. Скрининг за гинекомастия при 214 хоспитализирани възрастни мъже на възраст от 27 до 92 години разкри, че 65% са имали гинекомастия, определена в това проучване като размер на възлите по-голям от 2 cm; обаче никой от тях не е бил симптоматичен. 3 Различията в докладваното разпространение в проучванията се дължат на вариации в размера на осезаемата тъкан на гърдата, използвана за определяне на гинекомастия, и на характеристиките на популацията като възраст и настройка на лечението (първични грижи спрямо клиники за насочване). Представените в тази статия перспективи за оценка и управление не се отнасят до физиологични неонатални и юношески случаи, а по-скоро до симптоматични възрастни, които са засегнати и търсят оценка и лечение.

Въпреки че ракът на гърдата е рядък при мъжете, тези с гинекомастия често се тревожат и търсят медицинска помощ, което прави тази презентация доста често срещана в средите за първична медицинска помощ. Диагностичната оценка на тези случаи може да бъде скъпа и включва лабораторни и рентгенографски изследвания; следователно, диагностичен алгоритъм, който улеснява поетапната оценка, може да бъде рентабилен и да намали свързаната тревожност на пациента. Тази статия описва патофизиологията и често срещаните механизми и причини за доброкачествената гинекомастия и въвежда диагностичен алгоритъм за улесняване на оценката и управлението на симптоматични случаи, които присъстват в първокласни грижи.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Дисбалансът между естрогенното действие спрямо андрогенното действие на нивото на гръдната тъкан изглежда е основната етиология на гинекомастията. 6 Повишените серумни нива на естроген могат да бъдат резултат от секретиращи естроген новообразувания или техните предшественици (напр. Клетъчни тумори на Leydig или Sertoli, човешки хорионгонадотропин [hCG] - продуциращи тумори и адренокортикални тумори), но по-често се причиняват от повишена екстрагонадна конверсия на андрогени до естрогени чрез тъканна ароматаза (както се случва при затлъстяване). Нивата на свободен серумен тестостерон са намалени при пациенти с гонадна недостатъчност, която може да бъде първична (синдром на Klinefelter, заушка орхит, кастрация) или вторична (хипоталамусна и хипофизна болест). Синдромите на резистентност към андроген, дължащи се на нарушена активност на ензимите, участващи в биосинтеза на тестостерон, също могат да бъдат свързани с гинекомастия. 7

Балансът между свободния тестостерон и естрогена също се влияе от серумните нива на половия хормон - свързващ глобулин, който е предложения механизъм на гинекомастия при определени състояния, като хипертиреоидизъм, хронично чернодробно заболяване и употребата на някои лекарства като спиронолактон. 1 Рецепторите на андрогени могат също да имат генетични дефекти или да бъдат блокирани от някои лекарства (например бикалутамид, използван за лечение на рак на простатата), а рецепторите на естрогени могат да бъдат активирани от определени лекарства или излагане на околната среда. За отбелязване е, че пациентите с пубертетна гинекомастия имат нормални нива на серумен естрадиол, тестостерон и дехидроепиандростерон-сулфат и нормално съотношение естроген-тестостерон. Нивата на свободен тестостерон обаче при тези пациенти са по-ниски от тези при контролите без гинекомастия. 8

В крайна сметка излагането на хормонален дисбаланс води до пролиферация на жлезистите тъкани, т.е. дуктална хиперплазия.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ И ДИАГНОСТИКА

МАСА 1.

Елементи от анамнезата на пациента и физически преглед, свързани с оценката на гинекомастията