Систематичен преглед

  • Намерете този автор в Google Scholar
  • Намерете този автор в PubMed
  • Потърсете този автор на този сайт
  • За кореспонденция: [email protected]

Резюме

Обективен За да се изследват доказателствата за периодично гладуване (IF), алтернатива на диетите с ограничено съдържание на калории, при лечението на затлъстяването, важна медицинска грижа в Канада с малко ефективни стратегии за лечение в офиса.

гладуване

Източници на данни Търсенето на MEDLINE и EMBASE от 1 януари 2000 г. до 1 юли 2019 г. даде 1200 резултата, използвайки ключовите думи гладуване, ограничено във времето хранене, пропускане на хранене, алтернативно гладуване през деня, периодично гладуване и намалена честота на хранене.

Избор на проучване Четиридесет и една статии, описващи 27 проучвания, се отнасят до загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване: 18 малки рандомизирани контролирани проучвания (доказателства от ниво I) и 9 проучвания, сравняващи теглото след IF с изходното тегло без контролна група (доказателства от ниво II). Проучванията често са с кратка продължителност (2 до 26 седмици) с нисък брой участници (10 до 244 участници); 2 бяха с продължителност 1 година. Протоколите са различни, като само 5 проучвания включват пациенти с диабет тип 2.

Синтез Всички 27 проучвания за IF установяват загуба на тегло от 0,8% до 13,0% от изходното тегло без сериозни нежелани събития. Дванадесет проучвания, сравняващи IF с ограничаване на калориите, откриват еквивалентни резултати. 5-те проучвания, включващи пациенти с диабет тип 2, документират подобрен гликемичен контрол.

Заключение Периодичното гладуване показва обещание за лечение на затлъстяване. Към днешна дата проучванията са малки и с кратка продължителност. Необходими са по-дългосрочни изследвания, за да се разбере устойчивата роля, която IF може да играе при загуба на тегло.

ИЗТОЧНИЦИ НА ДАННИ

Търсенето на статии EMBASE и MEDLINE от 1 януари 2000 г. до 1 юли 2019 г. връща 1200 уникални резултата, използвайки ключовите думи алтернативен дневен пост, периодично гладуване, гладуване, ограничено във времето хранене, пропускане на хранене и намалена честота на хранене. Включихме проучвания на английски език, фокусирани върху загуба на тегло за участници с наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥ 25 kg/m 2) и изключихме проучвания с много кратка продължителност (10–50 Нива на доказателства са класифицирани според Канадска работна група за превантивно здравеопазване.

Резюме на проучванията на IF: Общо участници в IF = 944.

СИНТЕЗ

Уча дизайн

Проучвателните интервенции включват IF по различни начини, от 24-часов пост няколко дни в седмицата (напр. Протоколът „5 и 2“) 11,16,17,21,27,28,35,41,42,50 до ежедневно 16-часово гладуване. 10,12,25,34 Най-често срещаният дизайн на проучването е да се редуват 24-часовите периоди на гладуване с неограничена консумация (редуващи се бързи и празнични дни). 13,15,19,20,22–24,29,33,38,43,47,49 Протоколите от проучването също се различават в своите препоръки относно приема на калории, включването на пациенти с диабет, наличието на контролна група и продължителността на проучването. Някои проучвания ограничават калориите, докато други позволяват консумация ad libitum, когато не се пости. Строгостта на гладуването също варира, като няколко проучвания позволяват 25% от редовната консумация на калории през периодите на гладуване. Групите, сравняващи диетата с IF, следват обичайна диета 13,20,25,43,49 или диета с ограничен калории. 11,15–17,19,22,27,28,33,41–43

Докато пациентите с диабет често са били изключвани (Таблица 2), 10,11,13,15,19–25,27–29,32,33,35,37,38,40–43,47,49,50 участват в 5 проучвания само тези с диабет тип 2 (n = 174 пациенти) (Таблица 3). 12,16,17,21,34 Както при диабетни, така и при недиабетни популации сърдечно-съдовите рискови фактори са намалени. Когато съставът на диетата беше контролиран, повечето протоколи бяха в съответствие с насоките на Health Canada и American Heart Association по това време: 55% въглехидрати, 20% мазнини и 25% протеини. 51,52 Най-често срещаната алтернатива е неограниченото потребление. Обогатяването на протеина беше разгледано в 5 проучвания за сметка на приема на въглехидрати. 12,15,16,28,50 Двама са спазвали диета от средиземноморски тип. 27,42 Консумацията на мазнини беше изследвана в 1 проучване, което сравнява приема на мазнини в храната от 45% срещу 25%, за сметка на приема на въглехидрати. 37 Шестнадесет проучвания включват диетично обучение, като участниците сами избират ястията си, докато 11 осигуряват цялата или част от диетата. 1,13,19,23,29,33,34,37,43,47,49 Други не се нуждаят от специфичен хранителен състав извън периода на гладуване.

Резултати от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 в 26 отделни проучвания от 22 интермитентни проучвания на гладно, включващи възрастни със затлъстяване без диабет тип 2

Резултати от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 в 5 проучвания с периодично гладуване, включващи затлъстели възрастни с диабет тип 2

Проучванията са с ограничен размер и продължителност: 18 от 27 проучвания анализират по-малко от 60 участници и са с продължителност 12 седмици или по-малко. Най-дългите проучвания са продължили 1 година и са имали 137 до 244 участници. 17,28 Няколко проучвания са имали периоди на проследяване след интервенцията, вариращи от 2 седмици до 1 година. 12,15,18,19,41–43,50

Отслабване

Във всичките 27 проучвания (n = 944 участници в IF) IF води до загуба на тегло, варираща от 0,8% до 13,0% от изходното телесно тегло (Таблица 1). 10-50 Настъпи загуба на тегло, независимо от промените в общия калориен прием. 43,53 В 16-те проучвания с продължителност от 2 до 12 седмици, които измерват ИТМ, ИТМ намалява средно с 4,3% до медиана от 33,2 kg/m 2. 10,12,13,19–21,23–25,29,34,35,37,47,50 Обиколката на талията намалява с 3 cm до 8 cm в проучвания, по-дълги от 4 седмици, които я регистрират. 13,21,23,24,27,33–35,37,41,42,47

Дванадесет проучвания използват диети с ограничена калория като сравнение с IF и установяват еквивалентна загуба на тегло и в двете групи. 11,15–17,19,22,27,28,33,41–43 Продължителността на проучването е била от 8 седмици до 1 година, с общо общо 1206 участници (527 подложени на ИФ, 572 с ограничаване на калориите и 107 участници в контрола) и демонстрира загуба на тегло от 4,6% до 13,0%. 11,15–17,19,22,27,28,33,41–43 Придържането изглежда подобно и при двете стратегии за отслабване. 15,17,27,28 Най-голямото проучване, сравняващо IF с ограничаване на калориите, е проведено от Headland et al през 2019 г. на 244 възрастни със затлъстяване, които са постигнали средна загуба на тегло от 4,97 kg за 52 седмици спрямо средна загуба на тегло от 6,65 kg с ограничена калория диети (P = .24). 28 Всичките 11 сравнения на диетата с IF и ограничаване на калориите също откриха подобни резултати между двете групи. 11,15–17,19,22,27,33,41–43 В няколко от тези проучвания тези от групата IF са консумирали същото количество калории 22,41–43 или по-малко 19,27,33 от тези в група за ограничаване на калориите. Четири проучвания комбинират гладуване и ограничаване на калориите в негладуващите дни и откриват сравнима загуба на тегло с други проучвания (3,4% до 10,6%). 15,23,33,35 При пряко сравнение на 88 участници за 8 седмици, IF, комбиниран с ограничаване на калориите до 30% по-малко от изчислените им енергийни нужди, води до по-голяма загуба на тегло спрямо IF само (P ≤ .05). 33

Практическата продължителност на бързо осъществяващите се промени в теглото изглежда е 16 часа. В проучвания за IF с ежедневна интервенция на гладно, общо 120 участници са успели да поддържат минимален дневен пост от около 16 часа (15,8 до 16,8 часа), с 8-часов прозорец за хранене всеки ден. 10,12,25,34 Arnason и сътр. Установиха, че участниците могат да постит средно 16,8 часа на ден, а не целта от 18 до 20 часа, която са си поставили. 12 Комбинирането на упражнения с IF подобрява загубата на тегло в проучване от 2013 г. на Bhutani et al на 64 пациенти със затлъстяване. Те установиха, че загубата на тегло се удвоява (6 кг), когато упражнението се добави към IF (доказателства от ниво I). 13 През 2019 г. Cho et al не откриха подобрение в загубата на тегло, когато упражнението беше добавено към IF (n = 31) (доказателство от ниво I). 20 Има няколко високи процента на отпадане (≥ 25%) в няколко проучвания за IF, 11,13,20,25,28,43,50, които се сравняват лошо с 12% до 14% отпадане при други дългосрочни диети: Atkins, Зона, НАУЧЕТЕ (Начин на живот, Упражнение, Нагласи, Връзки и Хранене) и Орниш. 54 При директни сравнения на IF с ограничението на калориите, двамата имат подобни проценти на отпадане. 11,15–17,19,22,27,28,33,41–43 По време на проучванията за IF, придържането към гладуването варира от 77% до 98% (n = 265). 10,11,13,17,21,29,38 В проучване от 2009 г. Varady и сътр. Установяват, че загубата на тегло е пряко свързана с процента на прилепналите дни в седмицата (доказателства от ниво II). 47

Проучванията с периодично гладуване обикновено установяват, че нивата на глад остават стабилни 22,31 или намаляват по време на IF. 38,45 Проучване на 30 участници в продължение на 12 седмици от Varady et al установи, че съобщенията за глад по време на IF не са по-високи от тези при неограничена консумация (ниво I доказателства). 49 Kroeger и сътр. Установяват, че сред тези с най-високи загуби на тегло в продължение на 12 седмици IF, гладът намалява и пълнотата се увеличава. 45 В проучването на Harvie et al, 15% от участниците съобщават за глад. 27 Sundfør et al са забелязали по-висок докладван глад в IF групата в сравнение с тези в групата за ограничаване на калориите. 42

Рамадан е културно детерминиран пример за IF за много мюсюлмани. Тези, които постят, често го правят в продължение на около 14 часа на ден в продължение на 30 дни, представяйки реална възможност за изследване на ефектите от гладуването. 55–62 Осем проучвания от Рамадан изследват загуба на тегло при възрастни със затлъстяване (n = 856). 55–62 Загубите на тегло варират от 0,1 kg 58 до 1,8 kg 61 (доказателства от ниво II). Проучванията, включващи участници с диабет, са показали умерено подобрение на гликемичния контрол. 58,60,62 Diabetes Canada издаде подробни препоръки за управление на пациенти с диабет по време на Рамадан през февруари 2019 г. 63 Техният експертен панел препоръчва индивидуализирана стратификация на риска, мониторинг на глюкозата и лечение с лекарства с ниски рискови профили на хипогликемия. 63

Диабет

Въпреки че IF е умерено успешна стратегия за отслабване, тя показва обещание за подобряване на гликемичния контрол. Пет проучвания включват само лица с диабет тип 2 (Таблица 3). 12,16,17,21,34 Kahleova et al сравняват ежедневно гладуване от поне 16 часа с калорично ограничение (n = 54). 34 И в двете групи се наблюдава понижение на нивата на инсулин, но участниците в IF имат значително по-ниски нива на глюкоза на гладно (-0,78 mmol/L срещу -0,47 mmol/L, P 34

Нежелани събития

Не са докладвани сериозни нежелани събития в 27-те изпитвания за IF. Проблемите с безопасността, свързани с гладуването, включват странични ефекти, свързани с настроението и преяждане, наред с други симптоми. Участниците със затлъстяване, които наблюдават гладно всеки втори ден, не развиват модели на преяждане 19,26 или пургативно поведение 26,30 и съобщават за подобрен образ на тялото и по-малко депресия. 26,30 По време на 6-месечното проучване на Harvie et al, 32% от участниците съобщават за по-малко депресия и повишено положително настроение и самочувствие. 27 участници в проучването също от време на време съобщават за замаяност, 10,26,30,42 обща слабост, 26,27,30,41 лош дъх, 30 главоболие, 10,27,41,42 чувство на студ, 27,41 липса на концентрация, 27, 41 нарушение на съня, 42,30 гадене, 42 и запек. 27,30 В сравнение с изходното ниво, тези симптоми са непроменени при гладуване. 26,30

Заключение

Лечението на затлъстяването винаги ще бъде предизвикателство в първичната медицинска помощ. Имаме ограничени ефективни възможности за препоръчване на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, много от които несъмнено вече са участвали в диети с ограничено съдържание на калории. Хетерогенността в настоящите доказателства ограничава сравнението на IF с други стратегии за отслабване. Периодичното гладуване показва обещание като основна интервенция при затлъстяване, но малко се знае за дългосрочната устойчивост и ефектите върху здравето. Необходими са по-продължителни проучвания, за да се разбере как IF може да допринесе за ефективни стратегии за отслабване.

Бележки

Ключови моменти на редактора

All Във всичките 27 изследвани проучвания периодичното гладуване (IF) води до загуба на тегло, варираща от 0,8% до 13,0% от изходното телесно тегло. Загуба на тегло е настъпила независимо от промените в общия калориен прием. В проучванията с продължителност от 2 до 12 седмици индексът на телесна маса намалява средно с 4,3% до медиана от 33,2 kg/m 2. Симптоми като глад остават стабилни или намаляват и не се съобщава за нежелани събития.

▸ Въпреки че IF е умерено успешна стратегия за отслабване, тя показва обещание за подобряване на гликемичния контрол, въпреки че представлява потенциален риск от хипогликемия.

▸ Хетерогенността в настоящите доказателства ограничава сравнението на IF с други стратегии за отслабване. Периодичното гладуване показва обещание като основна интервенция при затлъстяване, но малко се знае за дългосрочната устойчивост и ефектите върху здравето. Необходими са по-продължителни проучвания, за да се разбере как IF може да допринесе за ефективни стратегии за отслабване.

Points de repère du rédacteur

▸ Dans l’ensemble des 27 études examineses, le jeûne intermittent (JI) s’est traduit par une perte pondérale allant de 0,8 à 13,0% du poids corporel au départ. La perte pondérale s’est produite quels que soient les changes dans l’apport calorique global. Dans les études d’une durée de 2 à 12 semaines, l’indice de masse corporelle a connu une baisse, en moyenne, de 4,3% à une reduction médiane de 33,2 kg/m 2. Les simptômes, comme la faim, sont demeurés stables ou ont diminué, et aucun événement indésirable n’a été rapporté.

▸ Si le JI est une stérégie qui connaît un succès modéré en ce qui concerne la perte pondérale, elle se révèle prometteuse pour améliorer le contrôle glycémique, quoiqu’elle comporte un risque potentiel d’hypoglycémie.

▸ L’hétérogénéité des données probantes actuelles limite les възможностите за сравнение le JI à d’autres стратегии за perte de poids. Le jeûne intermittent est prometteur en tant qu’intervention en soins primaires pour l’obésité, mais sa durabilité et ses effets sur la santé à long terme sont peu connus. Des études plus prolongées sont nécessaires pour comprendre comment le JI pourrait contributor à l’efficacité des stratégies de perte pondérale.

Бележки под линия

Сътрудници

Всички автори са допринесли за концепцията и дизайна на изследването; събиране, анализ и интерпретация на данни; и подготовка на ръкописа за изпращане.

Конкуриращи се интереси

Тази статия е рецензирана.

Cet article a fait l’objet d’une révision par des двойки.