АЛБУКЕРК, НМ - MG е ​​56-годишна испанка, насочена към моя кабинет в Института за сърце на Ню Мексико за оценка на високо кръвно налягане, висок холестерол и умора.

метаболитен

Тя се събужда уморена и заспива твърде лесно. Съпругът й се е изнесъл от спалнята им заради силното й хъркане. Тя има фамилна анамнеза за диабет.

MG е 5 фута 3 и 170 паунда и има ИТМ в диапазона на затлъстяването. Талията й е 36 инча. Кръвното й налягане е 150/90, а понякога и по-високо. Лабораторни изследвания разкриват, че кръвната й захар на гладно е 110 (нормата е по-малка от 100), а хемоглобинът А-1 С е 6,0 (попада в преддиабетна). Общият й холестерол е 175 mg/dl, HDL-холестерол 38 mg/dl (нисък), LDL 130 mg/dl (цел по-малко от 100) и триглицеридите са 300 mg/dl (висок).

MG има метаболитен синдром. Той не получава известността на сърдечни заболявания, инсулт или диабет, но ако не се лекува агресивно, може да доведе до тези заболявания, заедно с по-висок риск от когнитивен спад, някои видове рак и бъбречни и чернодробни заболявания. През 2002 г. близо 40% от възрастните в САЩ са имали метаболитен синдром.

Централната характеристика на метаболитния синдром е евфемистично наречено централно затлъстяване, което повечето от нас наричат ​​гърди. Можете да мислите за коремната мастна тъкан като ендокринна жлеза, която отделя вредни мастни киселини, химикал, наречен ангиотензин II, който повишава кръвното Ви налягане и възпалителните маркери. Тези вещества са токсични за панкреаса и изискват от панкреаса да произвежда допълнително инсулин. Мастните киселини, произведени от този „орган“, гъбата, водят до повишени нива на триглицериди и по-ниски нива на HDL холестерол, които имат вредно въздействие върху артериите. Както повечето хора, MG не се нуждае от лекарства за нивата на триглицеридите.

Отслабване

Като испанец, MB има по-висок риск от диабет тип 2. Заболяването има определен генетичен компонент, тъй като е два до шест пъти по-разпространено сред афро-американците, индианците, индианците от Пима и испанците от САЩ, отколкото при белите. Близо 40 процента от диабетиците имат поне един родител с диабет.

Планът за лечение на MG изисква промени в начина на живот и лекарства. Приемът на лекарства е лесен в сравнение със отслабването. Проучването за профилактика на диабета, последвало хора като MG, установи 50% намаление в развитието на диабет тип 2 само с 10% загуба на тегло.

В изданието от JAMA от септември 2014 г. анализ на 48 предишни проучвания върху диети с марка като Atkins (ниско съдържание на въглехидрати), Ornish (ниско съдържание на мазнини) и наблюдатели на тегло (обозначен като „умерен“ подход) установява подобна загуба на тегло от около 12 паунда повече, отколкото за недиети. Посланието: диетата ви кара да отслабвате, независимо коя е тя.

За да накарате пациента да започне да отслабва, препоръчвам диета с ограничено съдържание на въглехидрати, каквато се вижда с диетите на Аткинс или Саут Бийч. Висококачествено, но малко проучване, публикувано миналата пролет в Annals of Internal Medicine, сравнява диета с ниско съдържание на мазнини и диета с ниско съдържание на въглехидрати за отслабване. Близо 150 затлъстели субекти, представляващи разнообразна етническа популация, бяха поставени на една от диетите.

Онези, които са назначени на диета с ниско съдържание на мазнини, са инструктирани да поддържат по-малко от 30 процента от дневната си енергия от общите мазнини с по-малко от 7 процента наситени и 55 процента от въглехидратите. Групата с ниско съдържание на мазнини беше помолена да ограничи наситените мазнини от месо, масло и мляко. На групата с ниско съдържание на въглехидрати беше казано да намали белите храни, т.е. бял хляб, бели тестени изделия и сладки зърнени храни и напитки.

След една година нисковъглехидратната група отслабна много повече: 12 паунда срещу 4 в нискомаслената група. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати всъщност са нискокалорични, защото увеличаването на количеството фибри и мазнини във вашата диета успокоява глада ви. Добрата диета е да започнете програма за отслабване и намирам, че тя насърчава пациентите да се придържат към нея, а също и да започнат програма за упражнения, когато започнат да се чувстват по-добре за себе си.

Важното е, че нисковъглехидратните диети се насърчават да избягват белите въглехидрати като захар, бял хляб, картофи и бял ориз и да увеличават рибата, ядките и бобовите растения и да използват зехтин като техен основен източник на мазнини. Ако това ви звучи познато, прочетете моята септемврийска рубрика. Диетата има много характеристики на средиземноморската диета. Това е диета, която показа, че намалява риска от диабет при хора с метаболитен синдром.

Отслабването работи. Едно проучване установи, че две трети от пациентите, загубили 10% или повече от телесното си тегло за период от две години, вече не отговарят на критериите за метаболитен синдром.

Стратегии за упражнения

Упражнението е другата ключова характеристика на начина на живот, за да се освободите от метаболитния синдром. Трудно е да отслабнете, без да спортувате, въпреки че са направени малко проучвания за ефектите от упражненията върху хода на метаболитния синдром. Много проучвания върху диабета показват дълбокия ефект на енергичните упражнения, причиняващи намален риск от инфаркт, инсулт или сърдечно-съдови и смъртност от всички причини. Затова препоръчвам 30 минути аеробни упражнения през повечето дни и някои тренировки с тежести.

MG беше посъветвана да има оценка на коронарния калций, за да реши дали трябва да се лекува със статин за LDL холестерол. Този тест определя наличието на калцирана плака в коронарните артерии и го използвам, когато има гранична индикация за терапия със статини за понижаване на LDL холестерола. Резултатът й е 0, така че не препоръчваме лекарства със статини като Lipitor или Crestor.

Нейните повишени триглицериди не са били лекувани с лекарства, тъй като проучванията са установили, че въпреки че медикаментите понижават триглицеридите, това не предотвратява сърдечно-съдови заболявания.

И накрая, пациентът има симптоми на обструктивна сънна апнея със сутрешна умора и сънливост. Тя беше изпратена за проучване на съня и констатациите и ролята на сънната апнея в причиняването на болестта ще бъдат предмет на следващата ми колона.

Д-р Бари Рамо е кардиолог от Института за сърце на Ню Мексико и медицински редактор за KOAT-TV.