Важно е пациентите с цьолиакия да бъдат проследявани по подходящ начин. След поставяне на диагнозата пациентите трябва да бъдат посещавани от техния диагностициращ лекар или експерт по целиакия на три до шест месеца. Причината за това е да се идентифицират и коригират хранителните смущения, да се оценят постоянните симптоми и да се установи причината за тях, за да може да се започне подходящо лечение. Времето на тези срещи ще зависи от това колко болни са пациентите. Ранните последващи срещи също са важни, за да се гарантира познаването на спазването на диета без глутен. След тези ранни проследяващи срещи пациентите трябва да бъдат посещавани поне веднъж годишно за физически преглед и последващи тестове.

последващи

Тези редовни годишни последващи посещения трябва да включват редовен физически преглед, кръвни тестове за хранителен статус и оценка на свързаните с тях състояния, както и правилно подредени периодични биопсии и определяне на костната минерална плътност.

Физикалният преглед трябва да включва определяне на ИТМ, изследвания за увеличени лимфни възли, както и за окултна кръв в изпражненията.

Пациентите се съветват да използват редовен мултивитамин без глутен, както и добавки с калций, съобразени с техните нужди. Мултивитаминът се предписва главно, тъй като проучванията показват, че пациентите могат да имат дефицит на витамин В за продължителен период от диета без глутен.

Ние препоръчваме годишен преглед на безглутеновата диета с опитен диетолог. Причината за това е, че става все по-трудно да се поддържа редовна диета без глутен. Освен това е важно диетата без глутен да включва както хранителни зърна без глутен, така и да съдържа разнообразие от интересни и разнообразни храни.

Интервално тестване

Кръвни изследвания

Трябва да се извършват рутинни кръвни тестове, включително хематологични и химични тестове. Освен това наблюдаваме състоянието на желязото (серумен феритин), функцията на щитовидната жлеза и оценяваме състоянието на витамин В (витамин В12, фолиева киселина, В6 и хомоцистин). Измерват се и нивата на мед и цинк.

Тестване на антитела

Всички серумни антитела трябва да се нормализират при диета без глутен. Времето за нормализирането им варира. Като цяло те трябва да бъдат нормални до дванадесет месеца, въпреки че този период от време варира. Със сигурност наличието на положителни тестове за антитела след 18 месеца до две години би означавало липса на спазване на строга безглутенова диета. Когато се открият повишени антитела при лица, при които те вече са се нормализирали, трябва да се предприеме стриктен преглед на диетата. Известно е, че незначителното поглъщане на глутен няма да повиши антителата, така че откриването на повишени антитела означава, че има значително продължаващо поглъщане на глутен (неспазване на диетата). Това може да се дължи или на умишлено поглъщане на глутен, или на неволно поглъщане.

Не е определен най-добрият кръвен тест, който да се следва. Измерваме както антитела срещу глиадин, така и антитела срещу тъканната трансглутаминаза. Има доказателства, че антителата от ново поколение към дезаминираните глиадинови пептиди (anti-DGP) са най-добрият тест за определяне на хранителната придържане.

Костната плътност

Оценката на костната минерална плътност трябва да се извършва на интервали. Пациентите получават тест за костна плътност при диагностициране и ако е нисък, първото проследяване трябва да бъде след една година след презареждане с калций и витамин D.

Проследяване на ендоскопия и биопсия

Препоръчваме последваща биопсия след няколко години на безглутенова диета. Пациентите, които не се справят добре с безглутенова диета, често получават чести биопсии, за да се оцени по-нататъшното наличие на рефрактерна целиакия. Необходимостта и времето на последваща биопсия при пациенти, които се справят добре е донякъде противоречива. Няма смисъл да се извършва биопсия, докато антителата все още са повишени, тъй като това само по себе си изисква по-стриктно внимание към диетата. Бихме препоръчали повторна биопсия на три до пет години след започване на диетата. На този етап трябва да има значително подобрение и наличието на персистираща вилозна атрофия и интраепителна лимфоцитоза има голямо значение. Ако е налице, това би означавало или липса на спазване на диетата, или развитие на рефрактерна целиакия.