BLAIR WILBERT, PharmD и BRICE LABRUZZO MOHUNDRO, PharmD, Университет на Луизиана в Фармацевтичния колеж в Монро и Програма за пребиваване в Общата семейна медицина в Батон Руж, Батон Руж, Луизиана

добавки

ВИНСЕНТ ШОУ, доктор по медицина, Програма за пребиваване в Общата семейна медицина в Батон Руж, Батон Руж, Луизиана

AMY ANDRES, MA, MLIS, AHIP, Калифорнийски университет, Сан Франциско – Фресно Медицинска библиотека, Фресно, Калифорния

Am Fam Лекар. 2011 1 април; 83 (7).

Клиничен въпрос

Подходящи ли са средствата за подтискане на апетита като допълнителна терапия за отслабване?

Отговор, основан на доказателства

Фентерминът и диетилпропионът са подтискащи апетита, одобрени за употреба в Съединените щати като помощни средства при лечението на затлъстяване. Тези агенти демонстрират умерена полза от загуба на тегло, когато се комбинират с диетични промени и упражнения. (Сила на препоръка: B, въз основа на рандомизирано проучване и мета-анализ.) Няма налични доказателства за дългосрочните рискове и ползи от тези лекарства или за най-подходящото време за започване на терапия за подтискане на апетита като част от цялостна програма за управление на теглото.

Обобщение на доказателствата

Проучванията са изчислили, че 25 процента от мъжете и 45 процента от жените се опитват да отслабнат по всяко време.1 Лекарствата за отслабване с рецепта може да са подходящи за употреба при пациенти без съпътстващи заболявания (напр. Хипертония, захарен диабет, хиперлипидемия), които имат индекс на телесна маса от 30 kg на m 2 или по-голям и при пациенти със съпътстващи заболявания, които имат индекс на телесна маса 27 kg на m 2 или по-висок. 2 Ефективността на подтискащите апетита е проучена, но оптималното време за започване на терапията е не е ясно дефиниран.

Фентерминът и диетилпропионът са единствените подтискащи апетита, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата; сибутрамин е оттеглен доброволно от производителя през 2010 г. поради данни, показващи повишен риск от сърдечно-съдови събития.3 Фентерминът и диетилпропионът са противопоказани при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, умерена до тежка хипертония, глаукома, хипертиреоидизъм, анамнеза за злоупотреба с наркотици или свръхчувствителност към симпатомиметични амини и при тези, които са използвали инхибитор на моноаминооксидазата през предходните 14 дни.

Малко проучвания са оценили ефективността на фентермин, симпатомиметично средство, одобрено за 12 седмици употреба като допълнение към диетата и модификацията на начина на живот. В рандомизирано проучване диетилпропионът, също симпатомиметичен агент, се сравнява с фентермин в продължение на 12 седмици при пациенти, ограничени до 1500 калории на ден (n = 99) .4 За да участват в проучването, пациентите трябва да са с 20% над неопределеното желателно тегло. Пациентите са изключени, ако са приели някакъв аноректичен агент в рамките на един месец от началото на проучването. След 12 седмици лечение, пациентите, приемащи 30 mg фентермин на ден, са имали средна загуба на тегло с 1,96 kg повече от пациентите, приемащи 75 mg диетилпропион на ден (P 2 или повече, ако няма рискови фактори, свързани със затлъстяването. При пациенти с съпътстващи заболявания, подтискащи апетита са подходящи за тези с индекс на телесна маса 27 kg на m 2 или повече. Насоките уточняват, че фармакотерапията трябва да се използва само заедно с план за отслабване, който включва диетични промени и физическа активност. Насоките също така подчертават продължаващата необходимост от оценка на безопасността и ефективността на тези лекарства