Въведение

Увреждането на хрущяла е относително често срещан вид нараняване. По-голямата част от случаите включват колянната става.

повреда

  • подуване
  • болки в ставите
  • скованост
  • намален обхват на движение в засегнатата става

Хрущял

Хрущялът е здрава, гъвкава тъкан, намираща се в цялото тяло. Хрущялът изпълнява две основни функции:

  • той действа като амортисьор
  • действа като мухъл

Хрущялът покрива повърхността на ставите, като позволява на костите да се плъзгат една по друга, като същевременно намалява триенето и предотвратява увреждането. Помага да поддържате теглото си, когато се движите, огъвате, разтягате и бягате.

Здравата, гъвкава хрущялна тъкан е идеална за създаване на специално оформени и извити части на тялото, които иначе не биха имали опора от костите. Например по-голямата част от носа и външната част на ушите са изградени от хрущялна тъкан.

За разлика от други видове тъкани, хрущялът няма собствено кръвоснабдяване. Кръвните клетки спомагат за възстановяването на увредената тъкан, поради което увреденият хрущял не зараства толкова бързо, колкото увредената кожа или мускули.

Видове хрущяли

Има три вида хрущял. Те са:

  • еластичен хрущял
  • фибро-хрущял
  • хиалинов хрущял

Те са описани по-подробно по-долу.

Еластичен хрущял

Еластичният хрущял е най-пружиниращият и еластичен вид хрущял. Този тип хрущял съставлява външната част на ушите, част от носа и епиглотиса (клапан на тъканта в задната част на гърлото, който предотвратява слизането на храната във вашите дихателни пътища).

Фибро-хрущял

Фибро-хрущялът е най-трудният тип хрущял и може да издържи на голяма тежест. Намира се между дисковете (прешлените) на гръбначния стълб и между костите на бедрата и таза.

Хиалиен хрущял

Хиалинният хрущял, известен също като ставния хрущял, е едновременно еластичен и жилав. Намира се между ребрата, около трахеята и между ставите.

Видове увреждания на хрущяла

И трите вида хрущяли могат да бъдат повредени. Например, удар в ухото ви може да увреди еластичния хрущял, като ухото ви изглежда деформирано. Това състояние често се наблюдава при играчите на ръгби и е известно като „ухо от карфиол“.

Фибро-хрущялът между дисковете в гърба ви също може да се повреди, което води до плъзгане на диска.

Един от най-често срещаните и потенциално сериозни видове увреждания на хрущяла е увреждането на ставния хрущял между ставата (обикновено колянната става). Увреждането може да доведе до болка, подуване и известна загуба на подвижност.

Има три основни начина за увреждане на ставния хрущял:

  • в резултат на внезапно случайно нараняване на хрущяла - например лошо падане и кацане на колене
  • където малка част от хрущяла и парче кост, прикрепено към него, се отделят от ставата - това е известно като остеохондрит дисекан
  • дългосрочно увреждане, което възниква поради процес на „износване“ - този тип дългосрочно увреждане на хрущяла на ставите е известно като остеоартрит.

(Останалата част от тази статия се фокусира върху увреждането на ставния хрущял.)

Лечение

Нехирургичните лечения, като физиотерапия и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) от типа болкоуспокояващи, обикновено се препоръчват при леки до умерени случаи на увреждане на хрущяла.

В по-сериозни случаи може да се наложи операция. Налични са редица хирургични техники, като например насърчаване на растежа на нов хрущял или вземане на парче здрав хрущял от други места в тялото и използването му за заместване на увредения хрущял.

В най-сериозните случаи може да се наложи да се замени цялата става с изкуствена става, като колянна или тазобедрена.

Колко често е увреждането на хрущяла?

Трудно е да се прецени колко често е увреждането на хрущяла, тъй като много хора с леко увреждане на хрущяла не търсят медицинска помощ. Смята се обаче, че увреждането на хрущяла е доста често.

Всяка година във Великобритания около 10 000 души имат увреждане на хрущяла, достатъчно сериозно, за да се наложи лечение.

Случаите на случайно увреждане на хрущяла са най-чести при хора на възраст под 35 години. Това е така, защото тази възрастова група е по-вероятно да участва в спортни дейности, където има по-голям риск от нараняване.

Увреждането на хрущяла, свързано с остеоартрит, е по-често при възрастни над 50 години. Също така е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптоми

Симптомите на увреждане на хрущяла включват:

  • подуване
  • болки в ставите
  • скованост
  • намален обхват на движение в засегнатата става

Ако увреждането е тежко, парче хрущял може да се отчупи и да се разхлаби. Ако това се случи, разхлабеното парче хрущял може да повлияе на движението на ставата. Това може да предизвика усещане за „заключване“ или прихващане на ставата. Понякога ставата също може да отстъпи.

Най-честото място за увреждане на хрущяла е в колянната става. В някои случаи на увреждане на колянната става може да се появи кървене вътре в колянната става. Това е известно като хемартроза и може да доведе до подуване на кожата около ставата. По кожата могат да се развият и тъмночервени петна, подобни на натъртвания.

По-рядко срещаните места за увреждане на хрущяла включват:

  • рамото
  • тазобедрената става
  • лакътя
  • китката
  • глезена

Кога да потърсите медицинска помощ

Винаги посещавайте Вашия лекар, ако подозирате, че сте повредили хрущяла си. Може да бъде трудно да се оцени тежестта на увреждането, така че е препоръчителна медицинска диагноза.

Причини

Внезапно въздействие

Увреждането на ставния хрущял може да възникне в резултат на внезапен, директен удар върху хрущяла. Например, вашият хрущял може да бъде повреден, ако имате лошо падане директно на колене или след лошо снаждане, докато играете футбол или ръгби.

Ето защо увреждането на хрущяла често се случва при хора, които спортуват физически контактни спортове.

Постепенно увреждане

Хрущялът също може да бъде повреден постепенно с течение на времето чрез „износване“. Рискът от развитие на този тип увреждане на хрущяла се увеличава, ако имате наднормено тегло или имате проблем със структурата на ставата. Този тип дългосрочно увреждане на хрущяла е известно като остеоартрит.

Диагноза

Диагностицирането на увреждане на ставния хрущял може да бъде предизвикателство, тъй като не може да бъде потвърдено чрез физически преглед. Също така, симптомите често са подобни на други видове наранявания на коляното, като навяхване или увредена връзка.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) често се използва за откриване на увреждане на хрущяла. ЯМР сканирането използва силни магнитни полета и радиовълни, за да се получат детайлни изображения на вътрешността на тялото ви.

Достъпът до ЯМР сканиране обаче е ограничен в много тръстове за първична медицинска помощ (РСТ) и на пациентите с животозастрашаващи състояния обикновено се дава приоритет. Може да се наложи да изчакате значително време, преди да можете да направите ЯМР сканиране.

Артроскопия

Ако имате увреждане на ставния хрущял, друга възможност е да направите артроскопия. Това е форма на „операция на ключалка“, при която хирургът прави малък разрез в ставата ви. След това те ще използват артроскоп (малка, гъвкава тръба с камера в края), за да огледат ставата ви.

Артроскопиите често се извършват под местна упойка, където се използват болкоуспокояващи лекарства за изтръпване на ставата. Това означава, че може да не се наложи да нощувате в болница.

Прочетете повече за извършване на артроскопия.

Класиране на увреждането на хрущяла

След извършване на артроскопия, вашият хирург трябва да може да определи степента на увреждането. Увреждането на хрущяла се измерва в степени от 0 до 4, където степен 0 означава липса на щети, а степен 4 - сериозни щети. Оценките са описани по-подробно по-долу.

  • Степен 0: хрущялът е невредим и непокътнат
  • Степен 1: хрущялът има мехури и омекотяване
  • Степен 2: има малък дефект (по-малко от 50%) в хрущяла или незначителни разкъсвания на повърхността на хрущяла
  • Степен 3: има по-дълбок дефект (повече от 50%) в хрущяла
  • Степен 4: хрущялът е загубил цялата си дебелина, оставяйки костите на ставата открити

Класирането на увреждането на хрущяла не винаги съответства на нивото на болка, което изпитвате.

Например, един човек може да почувства силна болка в резултат на увреждане на хрущяла от степен 1, докато друг човек, който има големи щети, може да изпитва много малко болка.

Следователно, по-важно съображение е как увреденият хрущял влияе върху подлежащата структура и механиката на ставата, която поддържа.

Лечение

Нехирургично лечение

Съществуват редица нехирургични лечения, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на увредения ставен хрущял. Те са описани по-долу.

  • Физиотерапия - упражнения, които укрепват мускулите, обграждащи или поддържащи ставата, което може да помогне за намаляване на натиска върху ставата и намаляване на болката.
  • Болкоуспокояващи - нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен, могат да помогнат за намаляване на отока и болката. Избягвайте обаче приема на ибупрофен, ако имате или сте имали стомашен проблем, като стомашна язва.
  • Поддържащи устройства - като бастун или бандаж за крака.
  • Промени в начина на живот - като например намаляване на активността, която включва засегнатата става.

В по-тежки случаи на увреждане на ставния хрущял нехирургичното лечение може да осигури само краткосрочно облекчение и може да се наложи операция.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на увредения ставен хрущял включва следните процедури:

  • артроскопски лаваж и дебридинг
  • стимулация на мозъка
  • мозайкапластика
  • алотрансплантация остеохондрална трансплантация
  • автоложна имплантация на хондроцити

Тези процедури са описани по-подробно по-долу.

Артроскопски лаваж и дебридинг

Артроскопският лаваж и дебридмънт е техника, използвана, когато парчета хрущял се разхлабят в ставата, което кара ставата да се заключи.

Хирургът прави разрез в ставата, преди да използва артроскоп (гъвкава тръба с камера на края), за да оцени щетите. След това те ‘почистват’ ставата с помощта на физиологичен разтвор (сол). Разхлабените хрущялни фрагменти се отстраняват с помощта на устройство, известно като самобръсначка, което работи по подобен начин на прахосмукачка.

Артроскопската промивка и изчистване не могат да възстановят увредения хрущял, но могат да помогнат за намаляване на болката и увеличаване на подвижността.

Стимулация на мозъка

Стимулирането на мозъка включва пробиване на малки отвори (микрофрактури) в костта под увредения хрущял с помощта на малък заострен инструмент, известен като шило. Това освобождава костния мозък от вътрешността на костта и води до образуване на кръвен съсирек в увредения хрущял.

След това мозъчните клетки започват да стимулират производството на нов хрущял. Недостатъкът на стимулацията на костния мозък е, че новосъздаденият хрущял е фиброхрущял, а не хиалинов хрущял. Тъй като фибро-хрущялът не е толкова еластичен като хиалиновия хрущял, съществува риск след няколко години да се износва и може да се наложи допълнителна операция.

Мозайкапластика

Мозайкапластиката е техника, при която малки пръчици здрав хрущял от неносещите теглото области на ставата, като страничната част на коляното, се отстраняват и използват за заместване на повредения хрущял.

Мозаичната пластика изглежда успешна при повечето хора. Той обаче е подходящ само за лечение на относително леки наранявания на хрущяла. Това е така, защото премахването на твърде много здрав хрущял може да увреди частта от тялото от мястото, където е бил взет хрущялът.

Преди да извършите мозаична пластика, вашият хирург трябва да обсъди с вас възможните рискове и ползи от техниката.

Алотрансплантация на остеохондрална трансплантация (AOT)

Ако увреждането на вашия хрущял се смята за твърде голямо, за да се лекува с мозаична пластика, може да се обмисли алтернативна процедура, наречена алотрансплантация на остеохондрална трансплантация (AOT).

AOT е подобна процедура на мозайкапластика, но хрущялът се получава от наскоро починал донор. Хрущялът ще бъде изследван в лаборатория, за да се увери, че няма инфекция, преди да бъде подготвен за трансплантация.

Автоложна имплантация на хондроцити (ACI)

Автоложната имплантация на хондроцити (ACI) използва двустепенна техника. По време на първия етап хирургът взема малка проба от хрущялни клетки от ръба на коляното по време на артроскопия.

Клетките се изпращат в лаборатория и се поставят в инкубатор, където им се дават хранителни вещества, за да ги насърчат да се делят и да произвеждат нови клетки. След няколко седмици броят на хрущялните клетки ще се увеличи с 50 пъти. Новите хрущялни клетки се използват за заместване на увредения хрущял.

Вторият етап включва поставяне на тези клетки върху колагенов пластир, който след това се зашива/залепва върху увредената област, обикновено чрез малък разрез.

След изучаване на ACI, Националният институт за здраве и клинични постижения (NICE) реши, че няма достатъчно доказателства за дългосрочните ефекти или безопасността на процедурата. Следователно ACI не се предлага в NHS, освен като част от клинично изпитване (вид изследване, което тества едно лечение срещу друго).

Изкуствено скеле

Нова техника, използвана за лечение на увреждане на хрущяла, е известна като изкуствено скеле. Това включва имплантиране на рамка (изкуственото скеле), съставена от комбинация от колаген и протеини, в повредена става.

Рамката стимулира растежа на нови хрущялни клетки и с течение на времето постепенно се абсорбира в новата хрущялна тъкан, докато остане само хрущял.

Текущи изследвания

Понастоящем редица текущи изследователски проекти изследват по-ефективни и ефективни начини за възстановяване на хрущяла. Примери за текущи изследователски проекти включват:

  • създаване на хибриден хрущял чрез комбиниране на човешки клетки със синтетични влакна
  • изследване на начини за използване на стволови клетки за генериране на нов хрущял

Въпреки че тези проекти са все още в начален етап, изследователите са оптимисти, че ще доведат до нови видове лечение.