терапия

Глава 30. Медицинска хранителна терапия за разстройства на долните стомашно-чревни пътища. Чести чревни симптоми. Чревни газове и метеоризъм Запек Диария Стеаторея Стомашно-чревни стриктури и обструкция. Диария. Необходимо е да се втвърдят изпражненията

Медицинска хранителна терапия за разстройства на долните стомашно-чревни пътища

Преглед на презентацията

Глава 30 Медицинска хранителна терапия за разстройства на долните стомашно-чревни пътища

Чести чревни симптоми • Чревни газове и метеоризъм • Запек • Диария • Стеаторея • Стомашно-чревни стриктури и обструкция

Диария • Необходимост от втвърдяване на изпражненията • Пектинът (ябълки, банани) е полезен • Световната здравна организация дава насоки за заместването на течности и електролити - най-добре работи формулата • Gatorade също е полезен

Стеаторея Диетична модификация • Увеличете kcal, за да отговорите на нуждите, особено на протеини и въглехидрати • Контролирайте нивото на мазнините Давайте само допустимо ниво Използвайте MCT масло, за да задоволявате нуждите на kcal с повишено внимание • Витамини и минерални добавки Използвайте мастноразтворими витамини; добавете допълнително Ca, Mg, Zn, Fe

SteatorrheaMCT масло • 8 до 10 въглерода с дължина • Жлъчка, която не е необходима за усвояване • Доставя се до черния дроб чрез кръвта • 8,3 kcal/g 1 T = 116 kcal • Скъпо • Повишава осмолалността на храненето в сондата

Целиакия Болест на глутен - чувствителна ентеропатия • Нежелана реакция към глутен - фракция на глиадин • Повредена чревна лигавица - Малабсорбция на хранителни вещества - Дефицит на желязо - Остеомалация - Неуспех в растежа - Проектилно повръщане

Нормална човешка дуоденална лигавица (A) и перорално тънко черво Образец за биопсия (B) от пациент с глутенова ентеропатия (от Floch MH. Хранене и диетична терапия при стомашно-чревни заболявания. Ню Йорк: Menum Medical Book Co., 1981.)

Целиакия - Причина Съдържание на алгоритъма, разработено от д-р Джон Андерсън и д-р Санфорд К. Гарнър, 2000. Актуализирано от Питър Л. Бейер, 2002 г.

Целиакия - Патофизиология (Адаптирано от Bray GA. Gray DS, Затлъстяване, част 1: Патогенизис. West J Med 149: 429, 1988; и Lew EA, Garfinkle L; Вариации в смъртността спрямо теглото сред 750 000 мъже и жени. J Clin Epidemiol 32: 563, 1979.) Съдържание на алгоритъма, разработено от д-р Джон Андерсън и д-р Санфорд К. Гарнър, 2000. Актуализирано от Питър Л. Бейер, 2002 г.

Целиакия - Медицински и хранителен мениджмънт Съдържание на алгоритъма, разработено от д-р Джон Андерсън и д-р Санфорд К. Гарнър, 2000. Актуализирано от Питър Л. Бейер, 2002 г.

Целиакия Болест на глутен - чувствителна ентеропатия • Лечение Отстранете глутена от диетата: —Пшеница —Ръж —Елда —Ечемик

Ентеропатия, чувствителна към глутен, цьолиакия - продължение • Храни, съдържащи глутен/глиадин Използва се за сгъстяване на много преработени храни Вижте таблици 30-3 и 30-4

Тропическа спру • Причина неизвестна; имитира цьолиакия • Резултати в атрофия и възпаление на ворсинки • Sx: диария, анорексия, раздуване на корема • Rx: тетрациклин, фолат 5 mg/d, B12 IM

Дефицит на граничен ензим на чревната четка • Непоносимост към лактоза • Причини: генетичен или вторичен дефицит на ензима милксугар, лактаза - чернокожи, азиатци, индианци - стареене: увреждане на стомашно-чревния тракт • Dx: тест за толерантност към лактоза или дихателен тест за водород • Rx: избягвайте големи количества лактоза (млечен протеин алергията изисква диета без мляко); вземете лактазен ензим; преработени млечни продукти, понякога ОК

Възпалително заболяване на червата • Болест на Crohn или улцерозен колит • И двете включват увреждане на червата • Crohn’s: може да увреди или тънко, или дебело черво Прогресията на заболяването варира • Язвен колит: започва в ректума и прогресира нагоре в дебелото черво

Възпалителна болест на червата - причина Съдържание на алгоритъма, разработено от д-р Джон Андерсън и д-р Санфорд К. Гарнър, 2000. Актуализирано от Питър Л. Бейер, 2002 г.

Възпалително заболяване на червата - Патофизиология Съдържание на алгоритъма, разработено от д-р Джон Андерсън и д-р Санфорд К. Гарнър, 2000. Актуализирано от Питър Л. Бейер, 2002 г.

Възпалителна болест на червата - медицинска и хранителна Съдържание на алгоритъма за управление, разработено от д-р Джон Андерсън и д-р Санфорд К. Гарнър, 2000 г. Обновено от Питър Л. Бейер, 2002 г.

Възпалителни заболявания на червата • Rx: Диетата зависи от състоянието на пациента Оценка на храненето Изберете начин на хранене Фибрите са полезни, освен по време на изблици.

Нарушения на дебелото черво 1. Синдром на раздразненото черво - Общ синдром, включващ променена чревна моторика, повишена чувствителност на стомашно-чревния тракт и повишена информираност и отзивчивост на вътрешностите към вътрешни и външни дразнители - Алтернативен запек и диария, коремна болка и подуване на корема

Нарушения на дебелото черво - продължи 2. Дивертикуларна болест - херния на дебелото черво, хронична дивертикулоза, остър дивертикулит - дивертикулоза Диета с високо съдържание на фибри: плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни (2 ч. Л. Трици дневно) - Дивертикулит Диета с ниско съдържание на остатъчни вещества или елементарна диета Възможно диета с ниско съдържание на мазнини

Нарушения на дебелото черво - продължи 3. Рак на дебелото черво и полипи - Ракът на дебелото черво е вторият най-често срещан рак сред възрастните в САЩ - Полипите се считат за предшественици на рака на дебелото черво.

Синдром на късото черво • Следва отстраняване на повече от две трети от тънките черва • Причинява загуба на тегло; диария; намалено време за транзит; малабсорбция; дехидратация; загуба на електролити; хипокалиемия

Синдром на късото черво - продължи • Премахването на илеоцекалната клапа причинява повече усложнения. • Често нарушена абсорбция на мазнини

Синдром на късото черво - продължи Фактори, влияещи върху тежестта на малабсорбцията, броя на усложненията и зависимостта от парентералното хранене • Дължина на оставащото тънко черво • Загуба на илеум, особено дистална една трета • Загуба на илеоцекална клапа • Загуба на дебелото черво • Болест в останалите сегменти на стомашно-чревния тракт • Радиационен ентерит • Съществуващо недохранване • Хирургия в по-напреднала възраст

Синдром на късите черва Хранителни грижи • Стъпка 1 Парентерално само за повечето пациенти • Стъпка 2 Постепенно въведете ентерално хранене. Глутаминът е важно хранително вещество за червата. Наркотичните лекарства за болка причиняват проблеми с стомашно-чревния тракт и трябва да бъдат оценени.

Синдром на късото черво • В крайна сметка останалите черва увеличават абсорбиращата повърхност и проблемите намаляват. • Подкрепата за храненето е предназначена да отговори на нуждите на всеки пациент.

Други заболявания на червата • Синдром на раздразнените черва Редуващи се диария и запек • Rx: Диета с високо съдържание на фибри: внимавайте с пшеничните трици Елиминиране на стимуланти Оценявайте за хранителни алергии или непоносимост

Синдром на сляпа контур • Бактериален свръхрастеж от застой в червата, запушване, радиационен ентерит, фистула или хирургично възстановяване • Лечение (Rx): Подходящи лекарства за малабсорбция Антибиотици за бактериален свръхрастеж

Диетична модификация на фибрите в диетите • Диета с ограничено количество фибри 5 до 10 g/ден • Диета с високо съдържание на фибри 25 до 35 g/ден • Диета с минимални остатъчни вещества или формули

Причини за запек - стомашно-чревни • Болести на горната част на стомашно-чревния тракт -Целиакия -Дуоденална язва фисури или хемороиди • Злоупотреба с лаксативи • —Рак на стомаха • -Кистична фиброза

Причини за запек - системни • Страничен ефект на лекарствата • Метаболитни ендокринни аномалии, като хипотиреоидизъм, уремия и хиперкалциемия • Липса на упражнения • Пренебрегване на желанието за дефекация • Съдово заболяване на дебелото черво • Системно нервно-мускулно заболяване, водещо до дефицит на доброволни мускули • Лоша диета, ниско във фибри • Бременност

Фистула Ненормално отваряне между органите • Причини: вродени дефекти; травма; възпалително заболяване; злокачествено заболяване • Rx: За загуба на течности За загуба на електролити Агресивна хранителна подкрепа

Илеостомия или колостомия Хирургично отваряне на червата към Отвън • Причини: улцерозен колит; Болест на Крон; рак на дебелото черво; травма • Rx: Хранителните нужди варират в зависимост от местоположението и индивидуално Избягвайте храни, образуващи газ или мирис Течности и електролити

Хемороидектомия • Отложете образуването на изпражнения, докато може да настъпи заздравяване • Rx: Диета с минимални остатъци или елементарна диета • След възстановяване Диета с високо съдържание на фибри за предотвратяване

Обобщение • По-ниски стомашно-чревни състояния - важни за хранителните последици • Важно е да се отбележи къде е възникнала обструкция или операция, за да се определи въздействието върху специфични хранителни вещества • Най-драматично: синдром на късото черво, който може да изисква дългосрочен TPN