Дебора Абрамс Каплан

Що се отнася до работата с пациенти със затлъстяване, производителите и клиницистите се опитват да разрешат предизвикателствата, представени в образната диагностика.

образната

Тъй като процентите на затлъстяване продължават да нарастват в Съединените щати, рентгенолозите и технолозите се сблъскват с предизвикателства при изобразяването на по-големи пациенти, въпреки усилията на производителите да направят машините по-способни да ги настанят. Какви са тези предизвикателства и какво прави индустрията, за да помогне?

Ако текущите тенденции продължат, 44 процента от възрастните в САЩ ще бъдат затлъстели в рамките на 20 години, като процентите надвишават 60 процента в 13 държави.

За географски райони с по-малко проблеми със затлъстяването решението обикновено се решава чрез закупуване на машини, които могат да поберат 450-500 паунда, заяви д-р Раул Аппот, интервенционен рентгенолог в Масачузетската болница и асистент в Медицинското училище в Харвард, пред Diagnostic Imaging. „Но дори да имате проблеми с качването на един човек на машината, това е проблем“, каза той.

Реалността
Статистиката е едно, но за радиологичните технолози като Къртис Карпентър във Веро Бийч, Флорида, проблемът изглежда нараства. "Това е основен проблем не само за опитни технолози, но и за ученици, излизащи от училище, които не знаят какво да правят, когато имат някой толкова голям", каза той.

Настоящият работодател на Карпентър току-що закупи нова машина за литография, тъй като предишната не беше достатъчно здрава. „Продължавахме да отменяме пациентите, защото те надхвърлиха ограничението от 300 паунда“, каза Карпентър. „Трябваше да направим 650 000 щатски долара заради проблема със затлъстяването.“

Това е проблем за всички, участващи в изобразяването, каза Uppot. Тъй като фронтовите хора преместват пациентите върху скенерните маси или обръщат пациенти по време на ултразвук, технолозите трябва да се притесняват за нараняване. По-новото оборудване с ролки помага да се направи това по-безопасно.

ЯМР скенерите са склонни да имат по-ниска граница на теглото и по-малък портал, докато CT машините са малко по-големи. „Най-често срещаният момент, в който болниците влизат в проблем, е когато пациентът не може да се побере в CT скенера“, каза Uppot. Някои амбулаторни отворени MRI устройства могат да поддържат малко по-голямо ограничение на теглото. И ултразвук може да се използва, ако пациентът не е подвижен, но поради количеството тъкан не винаги можете да получите добро изображение.

Когато това се случи, вие се връщате към дните преди изображения, като разчитате на физически и клиничен преглед, каза Uppot, за да ви помогне да определите диагнозата. „С изображенията сме разглезени. Те влизат и ние ги сканираме за отговор ”, каза той. „Ако оборудването за изображения не е на разположение, трябва да се върнете към своите клинични умения.“ Това може да доведе до това пациентът да получи изследователска операция, която вече е по-трудна за бариатричните пациенти. Ако пациентът е стабилен, каза Uppot, те ще бъдат наблюдавани след клиничен преглед и ще бъдат лекувани емпирично.

Предизвикателства при производството
Въпреки че производството на по-големи машини е бизнес възможност, това също е предизвикателство. И те не просто създават тези машини за справяне със затлъстели пациенти, но също така и за настаняване на високи, атлетични или бременни, всички от които могат да бъдат трудни за представяне, каза Майкъл Уенд, старши вицепрезидент на отдел за образни и терапевтични системи в Siemens Healthcare в САЩ и Канада. „Не отделяме или произвеждаме продукти само за пациенти със затлъстяване, а по-широка популация“, каза той.

Най-ограничаващата част от анатомията не са мазнините, а раменете, каза Лорънс Мърфи, главен дизайнер в GE Healthcare. Отвор с диаметър 65–70 cm често ограничава раменете повече от голям корем. Когато хората лежат, те се локуват, което означава, че тялото им се отпуска и тъканите се разстилат, помагайки им да се впишат в машината, каза Мърфи. Големите и атлетични хора обаче имат големи рамене, което затруднява вписването им в отвора.

По-новите спецификации за дизайн на машината за изобразяване включват няколко категории, каза Уенд, включително капацитет за тегло на масата, размер на портал и качество на изображението/безопасност на пациентите. Докато увеличава способността за тегло на масата, машината все още трябва да може да повдига, накланя и напредва точно. Пациентите трябва да се поберат в порталния портал. А качеството на изображението трябва да бъде достатъчно и еднородно за изображения с диагностично качество, без да се увеличава дозата на радиация до опасни нива.

И все пак има проблеми с физиката, които ограничават размера на машината, каза Боб Шварц, генерален мениджър за глобален дизайн и потребителски опит за GE Healthcare. Дори отворените ЯМР системи, които се рекламират като добро решение за по-големи пациенти, имат компромис по отношение на качеството на изображението, каза той. Тези апарати за ЯМР побират по-големи пациенти, тъй като пациентите не са разположени в епруветка, но времето за сканиране е значително по-дълго, каза Мърфи. Разликата може да бъде 45–60-минутно сканиране при отворена ЯМР, в сравнение с 20-минутно сканиране в традиционна машина.

Рентгенов
Първият път, когато видите пациент за рентгеново изображение, каза Карпентър, трябва да разберете своя подход. Например за пациент с тегло 6’1, 380 килограма, вие се питате дали трябва да лежи на масата или да стои. Имате предвид неговата мобилност и други параметри. „Всичко това се движи през главата ви, когато се представяте“, каза той.

Той манипулира параметрите си за пациенти над 220 килограма. „Това не е номер, който сте прочели в книга, но при всичко, което започва, започваме да виждаме проблеми с качеството на диагностиката на изображенията. Започва да се налага да използваме много повече радиация, за да получим изображението. “ Докато пациентите стават все по-големи, рентгеновата физика не се е променила. „Използваме същите рентгенови принципи, които използваме от 120 години.“

ЯМР
Размерите на отворите за ядрено-магнитен резонанс се увеличават през последните години, от 60 на 70 см, каза Уенд. Това е полезно за пациенти с клаустрофобия, но дава възможност на много по-големи пациенти да се подложат на прегледа. Търсенето на тази технология с по-голям отвор е голямо, каза той.

„По-голямото отваряне на отвора на пациента е може би най-голямото инженерно предизвикателство за преодоляване“, каза той, тъй като те трябва да интегрират ЯМР компонентите в по-тясно пространство. „Външните размери са със същия размер, но порталът е с 10 см по-голям.“ Предизвикателството при увеличаване на радиуса е срещането на значително по-високи механични сили. Други предизвикателства са увеличаване на ограничението на теглото върху масата на пациента и писане на нови техники за приспособяване на по-голямата област на изображения. „Колкото по-голям е пациентът, толкова по-голяма е площта за постоянно или хомогенно магнитно поле. Това е много предизвикателно “, каза Уенд.

В допълнение към промяната на размера на отвора, производители като Siemens са намалили и височината на зареждане на пациента, така че масите са по-близо до пода.

CT
Когато човек със затлъстяване се яви в спешното отделение, най-добрият начин за изобразяване обикновено е CT скенерът, каза Uppot. Докато те се поберат на масата и в скенера, протоколът може да се регулира, за да се получи добро качество на изображението.

Първият въпрос, който един технолог ще разгледа, каза Карпентър, е дали масата може да побере теглото на човека. Дори и да може, той трябва да увеличи дебелината на снаждане. Той може да сканира пациента с по-дебел парче, което намалява качеството на изображението. „Ако търсите камък в бъбреците и сканирате голям корем, може да пропуснете камъка“, каза той. „Ако резенът е с дебелина 5 мм, а камъкът е с дебелина 4 мм, камъкът ще остане недиагностициран.“ С по-малък резен от 1-2 мм ще можете да видите камъка на няколко изображения.

Някои скенери предлагат ръчни или автоматични настройки. „Нашият голям фокус беше върху БЪРЗА ГРИЖА за автоматизиране на избора на използваната КТ техника“, каза Якуб Мошон, директор по маркетинг и операции, компютърна томография и управление на бизнеса с радиационна онкология в Siemens Healthcare. Технологията FAST CARE е автоматизиран работен процес на Siemens за технолози, който също намалява нивата на радиация.

Например, стандартен пациент може да бъде сканиран при 120 kV, но по-голям пациент може да се нуждае от 140 или 150 kV. „Това създава по-автоматизиран подход при избора на техниката“, каза Мошон. „Когато нямате автоматизиран подход, технологът може да не запомни да промени kV на 140, така че изображенията може да не са диагностични.“ Недиагностичните изображения могат да доведат до повторно сканиране. Те предлагат тази технология на своите 78-сантиметрови CT скенери от клас SOMATOM Definition, които побират пациенти до 676 паунда.

Ултразвук
Ултразвукът при пациенти със затлъстяване може да бъде доста предизвикателен. „Нуждаете се от достатъчно енергия, която може да бъде предадена, за да проникне в пациента“, каза Уенд. Машината трябва да проникне в допълнителна тъкан и мазнини, преди ултразвуковата вълна да достигне желаната структура и да пътува обратно. Един от проблемите при използването на ултразвук при лица със затлъстяване е затихването, каза той. „Нуждаете се от машини с достатъчно енергия и хардуерни и софтуерни техники, които да компенсират несъвършенствата, въведени поради другата тъкан.“

Заобиколни решения
Когато технолог работи с пациент, който или не се побира в машината, или чийто размер затруднява изобразяването, има трикове от занаята, които трябва да се вземат предвид.

Едно рентгенологично отделение е изработило хулахуп с размерите на отвора на CT скенера, каза Uppot. Това е полезно за пациенти, които съответстват на теглото на масата, но може да не се побират в отвора на машината. Ако пациентът не се побере в обръча, той избягва разочарованието, опитвайки се да го вкара в порталния.

Дори ако изображението е придобито, каза Uppot, диагнозата може да е твърде трудна за поставяне, тъй като тъканта може да скрие проблема. Карпентър се съгласи. "В идеалния случай наистина не искате да правите нищо нестандартно, но много пъти ръцете ви са вързани и правите най-доброто, на което можете, и се надяваме, че можете да извлечете нещо от образа, който рентгенологът може да използва, за да получи диагноза", той казах.

Като последен шанс пациентите могат да бъдат изпратени във ветеринарна клиника, каза Карпентър, който каза, че е насочил двама пациенти за 10 години до ветеринарни кабинети за рентгенова снимка. „Наистина не искате да преминете през това“, каза той. „Неприятно е за пациента и е неудобно да обяснявате на ветеринарния кабинет, че имате пациент, голям колкото кон.“

„Ние продаваме нашите скенери на ветеринарни настройки, с таблици, предназначени за работа с коне, или два тона тегло, които все още могат да ви отведат до КТ“, каза изпълнителният директор на Siemens Mochon. Системите за изображения с такъв размер не са практични в типична здравна среда, каза Мошон, където пространството е на първо място. Болниците проектират съоръжения, а не само рентгенологични апартаменти, за да се справят по безопасен начин с пациенти до 650 паунда.

Повечето пациенти могат да бъдат настанени по някакъв начин, но има намалена способност за използване на образни техники за най-големите пациенти. „Имате този проблем и няма да разберем какъв е, защото сте с наднормено тегло“, каза Карпентър.