Пълен текст

ShlykO. Г., Ткачук С. В., Хилчевска В. С., Коротун О. П. Клинична и параклинична проява на синдром на раздразними черва при деца. Вестник на Образование, Здраве и Спорт. 2019; 9 (6): 496-502. eISNN 2391-8306. DOI

раздразнените черва

http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3263822

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/7097

Списанието има 7 точки в параметричното оценяване на Министерството на науката и висшето образование. Част Б, точка 1223 (26.01.2017 г.). 1223 Вестник на образованието, здравеопазването и спорта eISSN 2391-8306 7

Тази статия е публикувана с отворен достъп в системите за отворени журналисти на лиценза на Университета Казимеж Велики в Бидгошч, Полша

Свободен достъп. Тази статия се разпространява при условията на некоммерческия лиценз Creative Commons Attribution, който позволява всяко нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналните автори и източник са кредитирани. Това е статия с отворен достъп, лицензирана съгласно условията на Creative Commons Признание Лиценз за некомерсиална употреба Споделяне по същия начин.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), което позволява неограничено, нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че произведението е правилно цитирано. Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Получава: 10.06.2019. Ревизиран: 24.06.2019. Приет: 27.06.2019.

КЛИНИЧНО И ПАРАКЛИНИЧНО ПРОЯВЯВАНЕ НА ДРАЗКАТА ЧЕРВА

СИНДРОМ ПРИ ДЕЦА

О. Г. Шлик - Доктор по медицина, педиатър, Градска поликлиника в Черновци

С. В. Ткачук - Доктор по медицина, педиатър, Регионална клинична болница Глибока

В. С. Хилчевска - Д.м.н., ас. Проф., Висше държавно образователно заведение на Украйна

„Буковински държавен медицински университет“, Катедра по педиатрия и детски инфекции

О. П. Коротун - Д.м.н., доц. Д-р Проф., Висше държавно образователно заведение на Украйна

„Буковински държавен медицински университет“, Катедра по хигиена и екология

Болестите и разстройствата на червата заемат значително място сред храносмилателната система

патология при деца. Общата цел на изследването е клинично и параклинично проучване

индекси за проверка на синдром на раздразненото черво (IBS) при деца.

Сложно клинично, анамнестично и параклинично изследване на 35 деца от 3 до 16 години

на възраст с IBS беше анализиран. IBS с запек са открити при 32 деца (91,4%); IBS

с болка и метеоризъм - при 2 деца (5,7%); само 1 пациент е имал IBS с диария (2,9%).

IBS се открива по-често при деца в предучилищна и начална училищна възраст, беше

характеризира се с продължителен рецидивиращ ход и еднаква честота и при двата пола. Клинична

тежестта на заболяването корелира с по-напреднала възраст, наднормено тегло, признаци на дизавтономия

(Вегетативно-съдова дистония (VVD)) и холестаза.

Ключови думи: деца, диагноза, клинична и параклинична проява, раздразнителен

Предизвикателството (изявление на проблема). Високо разпространение на синдром на раздразнените черва

(IBS) сред всички възрастови групи на украинското население, както и неговите характеристики като

многосистемни оплаквания, широк спектър от психо-социални тригери, отсъствие на диагностика

недвусмислен маркер и в резултат на това ефективни методи на лечение правят този проблем

много важно за научни и епидемиологични изследвания. Честота на IBS при деца и

юноши в САЩ и Европа е около 10 до 14%. В Украйна обаче тези индекси са включени

40 до 50% любовник от целия свят. Изследователите и анализаторите смятат, че това може да бъде причинено от високо

честота на погрешно диагностициране на органична патология в случай на IBS.

Преглед и анализ на най-новите данни в научната литература. IBS упорито се нарежда на първо място

от всички функционални стомашно-чревни разстройства (FGID) по отношение на броя на случаите и

изследвания в продължение на много години [1,6]. Всъщност създаването на диагностични критерии за FGIDs по групи от

гастроентеролози от Италия, САЩ и Канада е започнал специално от IBS проучване дълго

преди развитието на Фондация Рим I. Диагнозата IBS беше официално приложена

в ICD-10 от СЗО през 1993 г. По-нататъшна динамика на промените и допълненията към дефиницията,

критериите за класификация и оценка са показани в Критериите на Римската фондация от Рим I

през 1994 г. до Рим IV през 2016 г. [4].

Съвременните критерии на IBS са ясно маркирани в Рим IV, които включват подаръци,

честота, продължителност на синдрома на болката във връзка с нарушения на дефекацията и изпражненията. The

Критериите от Рим IV за диагностика на синдром на раздразнените черва изискват пациентите да са имали

повтаряща се коремна болка средно поне 1 ден седмично през предходните 3 месеца

е свързано с 2 или повече от следните: 1) свързано с дефекация (може да бъде увеличено или

непроменен от дефекация); 2) свързано с промяна в честотата на изпражненията; 3) свързани с a

промяна във формата на изпражненията (външен вид). Критериите са изпълнени със симптоми, появяващи се 6 месеца

преди диагнозата [2]. Към днешна дата коремната болка се счита за основен диагностичен критерий

на IBS, най-вече това е болка, свързана с дефекация. Терминът "дискомфорт в корема" е бил

елиминиран от списъка с критерии на IBS, тъй като според експертите той няма диагностична стойност

(неспецифичен) и като следствие често са обърквали пациентите по време на диагнозата. По този начин,

в днешно време основните клинични признаци на IBS са болки в корема, свързани с дефекация и променени

чревни навици, а не дискомфорт, метеоризъм, подуване на корема или други неприятни чувства

на пациент [3, 11].

Класификацията на IBS съгласно Рим IV включва следните подтипове: 1) IBS с

запек (IBS-C); 2) IBS с диария (IBS-D); 3) смесен IBS (с редуващи се

диария/запек) (IBS-M); 4) нетипиран IBS (IBS-U). Определяне на подтип изисквания

(редовни/нередовни) изпражнения. Това е сложно, деликатно, чувствително и не особено приятно за а

пациент, както и за лекар, клиничен и анамнестичен етап на диагностика. Обаче го

позволява не само подозрение за IBS, но и намаляване на дела на нетипирани IBS, заявени в Рим

Етиопатогенезата на IBS е доста сложна и не е напълно проучена към днешна дата.

В развитието на IBS участват много етиологични фактори и механизми на патогенезата.

Всеки отделен клиничен случай има своя индивидуална комбинация. Въпреки това, модерен списък с важни

фактори включва: социален и икономически статус на семейството, генетична възприемчивост, семейство

алиментарни навици (родителите с IBS могат да формират IBS при децата си); психологически

тригери, висцерална свръхчувствителност, нарушения на GI подвижността, патологични промени в

нервно-ендокринна система (ос „мозък-черва“), дисавтономия (вегетативно-съдова дисфункция

(VVD)), дисбаланс на микробиота, хранителни разстройства [1, 3].

Основното усложнение при диагностицирането на IBS е правилното и пълно елиминиране на органични вещества

патология по време на рутинен клиничен преглед, откриването на така наречените „червени знамена“ като

необоснована загуба на тегло, остра или интензивна локална коремна болка, нощни симптоми, треска,

чернодробна - спленомегалия, кръвна следа в изпражненията (включително окултна кръв), анемичен синдром,

левкоцитоза, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, онкологична патология на червата през

роднини. При наличие на споменати симптоми детето трябва да бъде хоспитализирано в гастроентерология

отдел за верификация на диагнозата и реализация на адитивни диагностични методи

по показания [5,9]. Основните особености на IBS в педиатрията са оплакванията

променливост, непрогресивен ход, отсъствие на загуба на тегло, връзка със стресови фактори и

връзка с други функционални заболявания. Общи оплаквания се появяват при деца при всяка IBS

подтип: главоболие, умора, кардиалгия, чувство на затруднено дишане, буца в гърлото

по време на преглъщане, бързо чувство на ситост, чувство на преяждане, треперене, нарушения на уринирането.

Смислено е несъответствието между продължителността на заболяването, множество оплаквания

и относително задоволително състояние на пациент. Клинично може да се открият признаци на

астено-вегетативни и астено-депресивни синдроми, болка в дебелото черво по време на палпацията му [5]. Някои

авторите разглеждат развитието на IBS като вегетативна висцерална дисфункция, която се дължи на

нарушение на регулаторното влияние на вегетативната нервна система и корелира с VVD

По правило IBS не причинява никакви патологични промени като цяло и биохимични

лабораторни тестове, с изключение на леки промени в копроцитограмата (възможно наличие на слуз или

откриване на хелминтоза). Особено важни и силно посочени са скрининговите тестове

Следователно, диагностиката на IBS се основава на анамнеза и клинична проява, клинична

изследване, минимално необходими лабораторни изследвания и, само в случай на клинична необходимост, на

инструментални методи. Ендоскопски инструментални методи за изследване на червата

(сигмоидоскопия) и контрастна рентгенова диагностика (иригография) са най-значимите от всички

допустим списък с инструментални изследвания.

Цел на изследването. Общата цел на изследването е изследване на клинични и

параклинични индекси за проверка на синдром на раздразненото черво (IBS) при деца.

материали и методи. Тридесет и пет пациенти с IBS на възраст от 3 до 16 години бяха

наблюдавано в отделение по гастроентерология на Регионална детска клинична болница в Черновци

по време на изследването. Средната възраст на пациентите е 8,9 ± 4,3 години. Делът на момчетата беше

незначително по-голям (54,3%), както и делът на селяните (55,4%). Толкова голяма част от

жителите на селските райони не отговарят на данните от литературата [2, 3]. Това обаче може да се обясни с

профил на Регионална болница. Четиридесет процента от пациентите са в предучилищна възраст и шестдесет процента

- училищни деца предимно от начална училищна възраст.

Прегледът на деца включва клинична и параклинична диагностика „оптимално” до

изключват всякакви органични патологии на червата (клинични и биохимични кръвни анализи, общо

анализ на урина, копроцитограма, реакция на Грегерсен, бактериологично изследване на изпражненията,

абдоминална ултрасонография (USG), ендоскопска диагностика (сигмоидоскопия) и рентгенова снимка

диагностика (иригография) само в случай на нужда; консултиране от профилни специалисти:

психоневролог и други). Децата с хроничен запек бяха изключени от

изследване дали са открити долихосигмоид, долихоколон или друга органична патология от този вид.

Резултатите бяха анализирани с помощта на описателни и корелационни методи с помощта на “Statistica 8.0” soft.

Резултати и дискусия. При изследвани са открити следните клинични подтипове на IBS

пациенти: IBS със запек - при 32 деца (91,4%); IBS с болка и метеоризъм - в 2

деца (5,7%); само 1 пациент е имал IBS с диария (2,9%). Основните клинични признаци бяха

коремна болка (97,0%), запек (91,4%), метеоризъм (54,4%), един пациент има тенденция

до диария (2,8%). При повечето деца болката е свързана с дефекация и след нея намалява.

Съществува такова съотношение на децата според продължителността на заболяването: по-малко от половината от

пациенти (45,7%) са страдали от IBS по-малко от 1 година, всяко 3d дете (37,2%) - от

3 до 6 години. Анализът на социалния статус разкрива, че всяко 5-то дете е от семейство с един родител

(майките са самотни родители във всички случаи). В 20% от случаите са включени и семействата на пациентите

3 и повече деца. Установено е, че обострянето на заболяването е свързано със социалното

Въпреки това няма връзка на проявата на IBS с перинатални показатели, както и с вид

е установено хранене през първата година от живота. Повечето от децата (62,8%) са били на

кърмене през първата година от живота.

Оценихме структура на коморбидност при наблюдавани пациенти с IBS.

Дисавтономия (вегето-съдова дистония) (54,3%) и функционални нарушения на a

жлъчния мехур (65,7%) се класира на първо място. В 20% от случаите е открита аскаридоза, 8,6% от децата

оплаква се от енкопреза. Признаците на дизавтономия (вегетативно-съдова дистония) са напрежение

главоболие (28%), студенина на крайниците (41,5%), дизурия (12,5%), бял дермографизъм (46,5%).

Лабораторни диагностични резултати от CBC и общ анализ на урината при деца с IBS

са били предимно без патологични промени. В 3 случая (8,6%) е установена лека анемия

синдром, включително един случай на хипохромна анемия (цветен индекс 0,75). Копроцитологични

анализът разкрива умерена стеаторея, креаторея и амилорея. Останалите параметри

беше според възрастовите стандарти. Не са открити признаци на възпаление или нарушение на абсорбцията.

Реакцията на Грегерсен е отрицателна във всички случаи. Биохимичните серумни анализи са били без никакви

значителни промени. По време на бактериологично изследване не са открити патогенни колиформи.

Коремната USG на деца с IBS разкрива умерена хепатомегалия (нарастваща на

1 до 2 cm от възрастовите стандарти) в 40,6% от случаите, перибилиарна инфилтрация при 59,4% от пациентите

и удебеляване на стените на жлъчния мехур при 40% от децата. Според резултатите от USG хипертоничен

форми на дисфункция на жлъчния мехур преобладават при наблюдаваните деца. В 65,7% от случаите a

установена е деформация на жлъчния мехур (деформация на тялото на жлъчния мехур или S-вид деформация

Тежестта на клиничната проява на IBS значително (р (6)

деца с IBS с коремна болка и запек. Правилна диагностика и лечение на

коморбидната хепато-билиарна патология (включително синдром на холестаза) са силно показани

за тази група пациенти. Пациентите с функционални стомашно-чревни разстройства се нуждаят от

консултация с невролог с по-нататъшна корекция на дизавтономия (вегетативно-съдова

1. Kriuchko T.O., Shpeht T.V., Zinkovska S.M. Osoblyvosti neirohumoralinoji

регуляции в ditej iz sindromom podraznenogo kyshechnyka [Особености на неврохуморалния

регулация при деца със синдром на раздразнените черва]. Zdorovie rebenka, 2008; 8: 58-61. (в

2. Majev I.V., Cheremushkin S.V., Kucheriavyj J.A. Синдром раздрагенного

kishechnika. Римски критерии IV. O roli visceralinoj hiperchuvstvitelnosti I sposobah jejo

korrekcii [Синдром на раздразненото черво. Рим IV. Роля на висцералната свръхчувствителност и методи

от неговото лечение]. Издадено от Московския държавен университет по медицина и стоматология;

MSUMD; FSBEI HE MSUMD MOH Русия. - М.: Прима Принт, 2016. - 64 с. (на руски)

3. Маджев И. В., Черемушкин С. В., Кучерявый Й. А., Черемушкина Н. В. Синдром

раздрагенного кишечника. Римски критерии VI. [Синдром на раздразнените черва. Рим IV].

Consilium Medicum, 2016; 18 (8): 79-85. (на руски)

4. Майданник В.Г. Rymsiki kryterii IV (2016): scho novoho? [Рим IV (2016):

какво ново?]. Международен журнален педиатрий, акушерство и хинекология, 2016; 10 (1): 8-18.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна N59 от 29.01.2013 г. „Pro zatverdzhennia

unifikovanyh клинични протоколив medychnoi dopomohy ditiam iz zahvoriuvanniamy

orhaniv travlennia ”[За одобряване на стандартизиран протокол за медицинско обслужване на деца с

заболявания на храносмилателната система]. Киев, 2013: 143-158. (на украински)

6. Шадрин О.Х., Платонова О.М. Мониторинг poshyrenosti синдром podraznennoho

kyshechnyku sered dytiachoho naselennia Ukrainy. [Мониторинг на синдрома на раздразнените черва

смъртност сред детското население на Украйна]. Sovremennaja pediatrija, 2013; 4 (52): 84-87.

7. Шадрин О.Х., Платонова О.М., Стареци О.О. Suchasni pidhody do dyferencialinoi

диагностицики функционални захвориувани кишечника у дитей. [Съвременни подходи към

диференциална диагноза на функционални стомашно-чревни разстройства при деца]. Zdorovie rebenka,

8. Jurchyk K.V., Sukalo A.V. Sovremennyi vzgliad na problemmu razdrazhennogo

kishechnika v pediatrii. [Модерен подход към проблема с раздразнените черва в педиатрията].

Медицинска панорама, 2011; 8: 41-44. (на руски)

9. Chiou E. Функционална коремна болка и синдром на раздразнените черва при деца и

юноши. Терапия. 2011. Том. 8 (3). П. 315-331.

10. Lovell RM, Ford AC. Глобално разпространение и рискови фактори за раздразнително черво

синдром: мета-анализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012. Т. 10. Р. 712-721.

11. Palsson O, Heymen S, Whitehead WE. Коремна болка спрямо коремна

дискомфорт: последици за диагностичната оценка на синдрома на раздразнените черва (IBS). Юнайтед