папилит

Преходният езиков папилит е често срещано болезнено възпалително състояние, засягащо една или няколко гъбични папили в горната и страничната част на езика 1). Преходният лингвален папилит е известен също като „подутини в лъжата“ или „изпъкналост на лъжеца“ 2). Терминът „преходен езиков папилит“ е въведен от Whitaker et al. 3) през 1996 г. за описване на възпалителната хиперплазия на една до няколко гъбични езикови папили, която има остро начало, е болезнена и преходна по своя характер. Подобни лезии също са докладвани като „езикова хипертрофия на гъбични папили“ 4) и „гъбичен папиларен глосит“ 5) и „папилит на фотокопирна машина“ 6). „Еруптивен лингвален папилит“, „еруптивен фамилен лингвален папилит“ и „еруптивен лингвален папилит с предаване от домакинството“ могат да бъдат включени в спектъра на преходните езикови папилити 7) .

Симптомите на неравности обикновено се разрешават след няколко часа или от 1 до 4 дни 16), докато неравностите могат да продължат от 1 до 3 седмици, когато дифузно езиково възпаление съществува едновременно 17) .

Биопсията не е необходима за окончателната диагноза 18), но в случаите, когато е била извършена, микроскопското изследване е показало възпалени гъбични папили с минимална спонгиоза и инфилтрация на неутрофили в епитела 19). Не са открити вкусови рецептори, които обикновено присъстват в гъбични папили 20). Папулокератотичният вариант на преходен езиков папилит се характеризира с хронично, генерализирано засягане на езика с безболезнени, белезникави или бяло-жълти на цвят разширени гъбични папили, хистологично съответстващи на паракератоза 21) .

Фигура 1. Легнете подутини на езика

Фигура 2. Легнете подутини върху езика

Какво представляват гъбичните папили?

Гъбичните папили са един от специалните видове подутини, открити на повърхността на езика (вж. Фигура 3). Гъбичните папили съдържат вкусови пъпки (особено за горчив вкус), температурни рецептори и имат добро кръвоснабдяване.

Гъбичните папили са разпръснати по горната и страничната част на езика, главно към върха. Обикновено гъбичните папили не са очевидни, като са плоски и розови.

Броят и размерът на гъбичните папили варират:

  • женските имат повече гъбични папили от мъжките
  • те стават още по-многобройни след менопаузата
  • увреждането на нервите може да доведе до намален брой гъбични папили и намалено усещане за вкус

Гъбичните папили могат да станат очевидни при редица състояния, най-добре познатото от които е „ягодов език“ на скарлатина.

Фигура 3. Гъбични папили

Колко дълго издържат неравностите?

Симптомите на неравности обикновено се разрешават след няколко часа или от 1 до 4 дни 24), докато неравностите могат да продължат от 1 до 3 седмици, когато дифузно езиково възпаление съжителства 25) .

Лъжетата (преходен лингвален папилит) могат да рецидивират 26), най-често неговият папулокератотичен вариант 27). При рецидиви е задължително разследването на възможните задействащи фактори, особено травма или алергени 28) .

Класическа форма

Класическата форма на преходен езиков папилит се представя като единична болезнена повдигната червена или бяла подутина на езика, обикновено към върха. Продължава 1-2 дни, след което изчезва, често се повтаря седмици, месеци или години по-късно. Няма свързано заболяване или уголемяване на лимфните жлези. По-рядко лезиите са по-многобройни, могат да изчезнат в рамките на часове или да продължат няколко дни или да бъдат свързани с усещане за парене или изтръпване. Нечесто лезията (ите) може да не предизвика симптоми. Някои доклади предполагат асоциация с географски език или фестонски маркировки отстрани на езика.

Папулокератотичен вариант

Папулокератотичният вариант се представя като повтарящи се множество бели подутини над езика, които не причиняват никакви симптоми. Те могат да бъдат упорити.

Еруптивен езиков папилит

Еруптивният езиков папилит е системно заболяване, често свързано с повишена температура и увеличаване на лимфните жлези. Началото е внезапно. Засегнатото дете може да не желае да яде и да образува прекомерна слюнка. Езикът показва уголемени възпалени гъбични папили на върха и отстрани на върха, но не и отгоре. Те могат да изглеждат като пустули. Може да се наблюдава ъглов хейлит.

Болестта продължава средно 1 седмица (диапазон 2-15 дни). Съобщени са рецидиви 1-2 месеца по-късно със същите клинични характеристики. Членовете на семейството, родители и братя и сестри, могат да развият симптоми средно една седмица по-късно (в диапазона 1-15 дни). При възрастни заболяването се проявява като внезапно интензивно изгаряне на езика, влошено от храната. Клиничният вид е същият като при детето.

Какво причинява неравности

Инфекциозните агенти, особено вирусите, са замесени в патогенезата както на преходния лингвален папилит, така и на еруптивния фамилен лингвален папилит или еруптивния лингвален папилит с предаване от домакинството, но не е документиран 37). Имунохистохимичното изследване на човешки папиломен вирус от типове 6 и 11 и херпес симплекс вирус (HSV) тип 1 и 2 38), както и хистохимичното изследване за гъбички и паразити в биопсични проби са отрицателни при преходен лингвален папилит 39). В скорошна публикация обаче Krakowski et al. 40) описва случай на преходен лингвален папилит, при който наличието на HSV тип 1 е потвърдено чрез директна лезиозна вирусна култура, при пациент с болест на Kawasaki.

Съобщава се за връзка с доброкачествен миграционен глосит 41). Изглежда, че инфекциозният вариант следва вирусен или „стрептокок“, може да включва и нишковидни папили, обикновено е педиатричен, очевидно заразен и е свързан с треска и други признаци на инфекция на горните дихателни пътища или стрептокок в гърлото 42) . Често срещаният мит представлява преходен езиков папилит (подутини в лъжата), особено единичната, изключително болезнена папила, в резултат на изричането на лъжа. Тази потенциална причина не е проучена задълбочено, но „неравностите в лъжата“ или „неравностите на лъжеца“ често са толкова болезнени, макар и преходни, че засегнатите ги отрязват с нокторезачка, за да получат облекчение 43) .

Диагностика на лъжетата

Преходният езиков папилит и еруптивният езиков папилит обикновено се диагностицират клинично въз основа на типично представяне.

Биопсията на лигавицата показва възпаление и подуване на гъбична папила, но обикновено не е необходимо. Специалните петна не успяват да открият вирусна, гъбична или бактериална инфекция. При папулокератотичния вариант биопсията показва тежка хиперпаракератоза и леко хронично възпаление.

Лечение на неравности

Обикновено не се изисква лечение за класическата форма на преходен езиков папилит, тъй като състоянието отшумява в рамките на часове или дни.

Лечението на преходен езиков папилит е симптоматично и има за цел да облекчи симптомите 44). В болезнени случаи се прилагат локални анестетици, локални кортикостероиди, покриващи агенти, физиологичен разтвор за уста и комбинация от антихистамини с алуминиев хидроксид или суспензия магнезиев хидроксид за локално приложение и се препоръчва ядене на студени храни. Използването на аналгетици като парацетамол или ибупрофен не влияе върху продължителността и интензивността на симптомите 45), докато няма консенсус относно полезността на локалните антисептици 46). Пациентите също се препоръчват да избягват дразнещи дъвки, бонбони или средства за хигиена на устната кухина 47) .

Леченията, съобщени от някои пациенти за облекчение, включват:

  • изплакване на уста със солена вода
  • студени течности
  • успокояващи храни като кисело мляко
  • антисептични или местни упойки за уста
  • локални стероиди

Повечето страдащи обаче не са открили нищо, което да облекчи симптомите или да предотврати рецидив.

Преходният езиков папилит може да рецидивира 48), най-често неговият папулокератотичен вариант 49). При рецидиви е задължително разследването на възможните задействащи фактори, особено травма или алергени 50) .

При еруптивен езиков папилит не е установено, че парацетамол, ибупрофен и локални антисептици променят продължителността или тежестта на симптомите при деца.