Информация за връзка

Пренатална програма UCSF Детска урология

хидронефроза

Центърът за фетална диагностика и лечение при UCSF е лидер в пренаталната диагностика, като е извършил първата успешна пренатална операция на пикочните пътища. Центърът за пренатална диагностика е мултидисциплинарен екип с медицински директор (д-р Лари Ранд), състоящ се от перинатолог, генетично консултиране, детски хирургичен субспециалист, включително педиатричен урологичен факултет, акушер-гинеколози и рентгенолог и координатор на медицинска сестра. Субспециалистът по детска урология рутинно консултира бременни жени с пренатална урологична диагноза.

Какво е хидронефроза?

Хидронефрозата е разширяване на бъбреците, по-специално бъбречното легенче (място, където се съхранява урината след нейното производство). Това може да е резултат от анатомична аномалия в пикочните пътища или може да бъде вариант на нормалното. Хидронефрозата, причинена от обструкция, обикновено е на нивото на бъбреците (уретеро-тазова възлова обструкция или UPJ) или пикочния мехур (уретеро-везикуларна обструкция или мегауретер). Моля, вижте фигура 1. Рядко хидронефрозата се причинява от запушване на уретрата под пикочния мехур от състояние, наречено задни уретрални клапи.

Фигура 1

Как се диагностицира хидронефрозата?

Хидронефрозата обикновено се диагностицира по един от двата начина.

1) Пренатален ултразвук (ултразвук по време на бременност) може да разкрие плод с разширени бъбреци. Това се случва при 1 на 100 бременности.

2) Ултразвукът, направен като рутинна оценка за друг медицински проблем, като инфекция на пикочните пътища или инконтиненция, може също да разкрие хидронефроза. След като се отбележи хидронефроза, независимо дали е по време на бременност или по-късно, често се изискват допълнителни тестове, за да се установи значението на хидронефрозата. Тези тестове са важни, тъй като децата с хидронефроза могат да имат анатомични аномалии или запушване на пикочните пътища. Ранното диагностициране и лечение на потенциална урологична аномалия може да предотврати инфекции на пикочните пътища и трайно увреждане на бъбреците или белези.

Какъв, ако има такъв, друг тест трябва да се направи?

· VCUG (унищожаваща цистоуретрограма): Това проучване ни дава важна информация относно формата и размера на пикочния мехур, шийката на пикочния мехур (или отвора) и тръбите, които отвеждат урината от бъбреците в пикочния мехур, наречени уретери. Позволява ни да диагностицираме рефлукс (ненормален обратен поток на урина от пикочния мехур в уретера и до бъбреците). Също така ни дава допълнителна анатомична информация за уретрата (уринна тръба, която отвежда урината от пикочния мехур извън тялото), за да сме сигурни, че няма запушване (задните уретрални клапи).

· Бъбречно (бъбречно) сканиране: Този тест може да се направи в зависимост от анамнезата за инфекция (и) на пикочните пътища, резултат от VCUG и/или тежестта на хидронефрозата. Използва се за по-добра демонстрация на действителната функция и/или дренаж на бъбреците. Сканирането на бъбреците може също да покаже дали има увреждане на бъбреците и/или белези, които може да са резултат от предишна инфекция на пикочните пътища или дългогодишна хидронефроза. Обикновено се извършват два вида сканиране на бъбреците в зависимост от диагнозата.

1. Lasix Renogram или MAG-III диуретичен ренограм за изследване за значително запушване на пикочните пътища, ИЛИ

2. DMSA бъбречно сканиране за изследване на белези или увреждане на бъбречната тъкан (по-често при пациенти с везико-уретерален рефлукс).

Кога трябва да се извършват тези изследвания, ако пренатален ултразвук е показал хидронефроза?

Решението за извършване на тези тестове зависи от няколко фактора, включително тежестта на хидронефрозата. Ако хидронефрозата е лека и само от едната страна, може да се извърши повторен бъбречен ултразвук през първия месец от два живота и може изобщо да не е необходимо VCUG или бъбречно сканиране. Ако хидронефрозата е тежка и/или от двете страни, обикновено се извършва бъбречна ехография след първите 24-48 часа от живота, но в рамките на първата седмица от живота. Нормално е новороденото да се дехидратира и да отделя по-малко урина през първия ден от живота си, така че може да изглежда фалшиво, че хидронефозата е преминала, ако е направена твърде рано. При тежка хидронефроза; VCUG ще бъде извършен следващата, през следващите няколко седмици от живота. При необходимост ще се извърши бъбречно сканиране.

Някои състояния, наблюдавани при ултразвук, могат да доведат до по-бърза работа и ние ще ви уведомим дали това е необходимо (например в случай на тежка хидронефроза в двата бъбрека или разширен пикочен мехур).

Как се оценява хидронефрозата и защо това е важно?

Фигура 2 Хидронефрозата се степенува по скала от нула до четири, като нулата не е хидронефроза, а четири е тежка. Моля, вижте фигура 2. Степента на хидронефроза се използва за подпомагане на вземането на решения по отношение на лечението на основната причина за хидронефрозата и крайната прогноза на пациентите. По-тежките степени на хидронефроза са свързани с по-тясно проследяване на детската урология. Например хидронефроза степен III и IV (не поради везикоуретерален рефлукс) обикновено изисква бъбречно сканиране.

Защо възниква хидронефроза?

Има много причини, поради които се появява хидронефроза. Моля, вижте списъка с потенциални диагнози по-долу:

1) Везикоуретерален рефлукс

2) Необструктивна хидронефроза

3) Обструкция на уретеропелвичния възел (UPJ)

5) Задни уретрални клапи

6) Обструкция на уретеровезикалната връзка (UVJ)

8) Мултицистичен диспластичен бъбрек

9) Ектопичен уретер

10) Неврогенен/неврогенен пикочен мехур

Този списък е доста обширен, но най-често причината за хидронефрозата е от една от първите три (получер шрифт) диагноза.

Специалните рентгенови тестове, споменати по-рано, ще ни помогнат да открием причината за хидронефрозата.

Ще се нуждае ли детето ми от каквито и да било лекарства за подпомагане на лечението на хидронефрозата?

Решението за лечение на деца с хидронефроза с профилактични антибиотици се влияе от няколко фактора, но главно от тежестта на хидронефрозата. Ако се използват профилактични антибиотици, детето ви ще получава антибиотици в ниска доза и ежедневно. Видовете антибиотици са много специфични за пикочните пътища и имат много малко, ако има такива, странични ефекти. Конкретният тип антиобиотици ще зависи от възрастта, теглото и алергиите на детето ви. Целта на антибиотиците е да се предотвратят бъбречни инфекции, които могат да възникнат в резултат на хидронефроза. Често пъти, след като приключат специалните рентгенови тестове, ще можем да изчислим общото време на антибиотично лечение.

Ще изчезне ли хидронефрозата или детето ми ще се нуждае от операция?

Обикновено необструктивната хидронефроза (т.е. хидронефроза вследствие на дилатация в уретеровезикалния възел, мястото, където уретера се среща с пикочния мехур; моля, вижте фигура 1) и хидронефроза от степен 1 ​​до 3, вторична при хидронефроза от типа на уретро-тазовия кръстовище намеса и разрешаване с течение на времето. Времето за разрешаване зависи от тежестта на хидронефрозата и е различно за всяко дете. Децата, диагностицирани с разширение от аномалии на уретерално-мехуровия кръстовище, наречени мегауретери, рядко се нуждаят от хирургично възстановяване. Пациентите с хидронефроза IV степен (тежка) са най-склонни да се нуждаят от операция за предотвратяване на бъбречно увреждане и рецидивираща инфекция.

По-голямата част от децата с хидронефроза растат здрави и водят нормален живот, дори ако се нуждаят от операция за отстраняване на аномалия.