причини

От: Кеничиро Яги, BS, RVT, VTS (ECC, SAIM)

Инфекциите с кучешки парвовирус (CPV) причиняват тежък гастроентерит, водят до дехидратация, шок, дисеминирана интраваскуларна коагулация, бактериална транслокация и сепсис, когато не се лекуват. С агресивно лечение смъртността може да бъде намалена между 0% и 30% от 90%. Терапевтичните възможности в допълнение към течната и фармакологична терапия, ускоряващи възстановяването на стомашно-чревния тракт, са необходими за намаляване на смъртността и заболеваемостта на пациентите, както и финансовото натоварване на клиентите за продължително агресивно лечение. Използването на сложни възможности за лечение като оселтамивир (Tamiflu), интерферон омега, рекомбинантни бактерицидни протеини, конски липополизахариден антитоксин, човешки рекомбинантни фактори и богата на антитела плазма не са показали обещаващи резултати. Един лесен за изпълнение, терапевтичен вариант, който прави значителна разлика в шанса за оцеляване, е ентералното хранене, започнато в рамките на часове след приемането, дори когато повръща.

Чакаме какво? Нахранете пациент, който повръща?

Знам, звучи налудничаво, нали? Има много аргументи за задържане на храна от пациенти, които повръщат, а стандартният курс на лечение включва NPO (nil per os, или никаква храна или вода по орален път) за ден-два и след това постепенно въвеждане на малко количество лесно смилаема храна.

Задържането на храна се смята за полезно, защото:

  1. Позволява на червата да си починат (кой иска да усвоява и усвоява с раздразнени черва, така или иначе?).
  2. Повръщането е по-малко вероятно на празен стомах и се смята, че намалява шансовете за аспирация.
  3. Диетите, съдържащи мазнини и фибри, също могат да насърчават повръщането; обратното на това, което се опитваме да постигнем.
  4. Червата не работят толкова добре, което позволява на неусвоената храна да премине в червата. Това подпомага (а) бактериална пролиферация и (б) осмотично действие, издърпвайки водата в чревния лумен, обостряйки диарията.

При всички тези проблеми, причинени от храненето на пациент с гастроентерит, защо някой здравомислещ човек би препоръчал да се въведе ранно ентерално хранене? Добър въпрос.

# 1 Червата всъщност не почиват

Гладуването е свързано с „гладни болки“, които възникват от интензивни перисталтични контракции, мигриращи надолу от пилора към илеума. Двигателната активност се намалява от наличието на хранителни вещества в лумена на червата, осигуряващи повече почивка в сравнение с гладуването. Така че гладуването всъщност не позволява на червата да си починат, а също така причинява болка.

# 2 Може да се появи повръщане, но обикновено отшумява

Проучване наблюдава повишена честота на повръщане при пациенти с хеморагичен гастроентерит след въвеждане на малки хранения. Честотата на повръщане обаче намалява на втория ден. Храненето създава прокинетичен ефект и намалява повръщането, което води до цялостно съкращаване на времето, необходимо на пациента да спре повръщането. Наличието на храна в стомашно-чревния лумен също намалява обидата на лигавицата от токсини, намалявайки повръщането. Не забравяйте етикетите „приемайте с храна“ на някои лекарства?

# 3 Диетите, съдържащи мазнини и фибри, могат да причинят повръщане, но могат да бъдат модерирани

Храната с високо съдържание на мазнини и разтворими фибри и храненето с голям обем наистина може да увеличи шансовете за повръщане. Недоразвиването и раздуването на стомашно-чревния тракт стимулира повръщането. Препоръчват се малки, чести хранения за намаляване на отделянето на стомашна киселина, което води до намалено повръщане. В много случаи използването на антиеметични лекарства помага за предотвратяване на повръщане, позволявайки по-ранно ентерално хранене. Адекватната антиемеза е особено важна за неапетитни пациенти, изискващи поставяне на NE или NG епруветки.

# 4a Наличието на храна осуетява бактериите

Несвоената храна, присъстваща в чревния лумен, увеличава хранителните ресурси за микроорганизмите, което води до бактериална пролиферация. Храненето обаче повишава нивата на летливи мастни киселини като бутират и порприонат, намалявайки популацията на бактерии, чувствителни към кисела среда (Campylobacter и Clostridium spp.). Наличието на храна помага да се поддържат ентерични бариери, предотвратявайки бактериална транслокация (движение на бактерии от червата в кръвния поток) и последващ сепсис.

# 4b Несвоената храна не допринася за осмотична диария

Диарията при кучета се дължи на непогълнати хранителни вещества и ендогенно получени осмотични елементи, вместо на осмотично налягане, създадено от несмляна храна. Обидата на чревната лигавица, предотвратяваща абсорбцията на вода и увеличения излив през течащи кръвоносни съдове (повишена съдова пропускливост) се облекчава с ентерално хранене, което помага за намаляване на диарията в сравнение с гладно.

# 5 Други положителни ефекти от храненето

Гладуването причинява множество негативни ефекти, които надвишават малките ползи, които може да има. Гладуването причинява намалена експресия на храносмилателни ензими, нарушавайки храносмилателната функция при повторно въвеждане на храната. Наличието на хранителни вещества намалява възпалението, като инхибира експресията на адхезионните молекули, предотвратявайки активирането на неутрофили, които допринасят за увреждане на лигавицата и влошават имунния отговор. Недохранването води до недостиг на протеини, есенциални мастни киселини, минерали и витамини, предотвратяващи здравословен оборот на стомашно-чревната лигавица. Храненето води до по-бързо възстановяване на червата, дори в сравнение с парентералното хранене, което показва предимствата на пасивното луминално хранене. Нахранете тези черва!

Осигуряване на ентерално хранене с NE или NG тръби

Докато повръщането на пациента се контролира, назоезофагеалната (NE) или назогастралната (NG) сонда е лесен метод за осигуряване на ентерално хранене. Тези назоентериални тръби са полезни при краткосрочно хранене (1-10 дни) при пациенти с функционален стомашно-чревен тракт. Поставянето може да се постигне често без седация или с лека седация, когато е необходимо, идеално за пациенти с критична помощ.

Необходими консумативи

  • Местни анестетични капки (напр. Пропаракаин)
  • Местно упойка или смазващо желе
  • Постоянен маркер за отбелязване на предвидената дължина на поставяне
  • Кожен телбод или шев
  • ½ инчова лента (ако използвате скоби за кожа)
  • Хранеща тръба (подходящ размер/дължина)
  • E-яка
  • Искане за рентгенография (потвърдете поставянето!)

NG епруветки трябва да бъдат избрани за поставяне, когато става въпрос за стомашна подвижност, което позволява измерване на остатъчно стомашно съдържание. NE сондата ще предотврати измерването на съдържанието на стомаха, но е полезна при рутинно хранене. Тесният диаметър прави използването на консерви на практика невъзможно, но много течни диети се предлагат на пазара. Употребата е противопоказана при пациенти с повръщане, кома, дихателен дистрес, липса на рефлекс или страдащи от травма в носната кухина. Поставянето на NE и NG тръби е умение, което всеки техник може да овладее в кратки срокове.

Това изображение показва странична рентгенография на гръдния кош, потвърждаваща правилното поставяне на тръбата.

Лечение на кучешки парвовирус

Когато четат литература относно лечението на кучешки парвовирусни инфекции, всички те се съгласяват, че агресивната терапия с течности, електролитният баланс и фармакологичните интервенции са ключов фактор за успешното лечение. Някои източници ще се застъпват за задържане на храна и вода, докато повръщането спре. Нашите съвременни познания ни казват, че ранното ентерално хранене, дори когато пациентът повръща, ще помогне за ускоряване на възстановяването, увеличаване на телесното тегло и подобряване на клиничните признаци на липса, повръщане и диария.

Наскоро се съобщава, че новаторска антибиотична терапия (parvoONE от Avianax), намаляваща смъртността при кучета с кучешки парвовирусни инфекции на 15%, е подложена на полеви изпитания и се планира да бъде пусната на пазара през пролетта на 2015 г. Трябва да изчакаме потвърждение на ефикасността на това лекарство и имайте предвид, че ниската смъртност е резултат от комбинацията от поддържащо лечение и новата терапия. Не забравяйте да се застъпвате за ранно ентерално хранене в следващия случай на парвовирусен ентерит!

* Ако някоя от тази информация е била полезна или бихте искали да видите подобно съдържание, „ХАРЕСАЙТЕ” страницата на Facebook ED Veterinary Education and Training Resources и се абонирайте на НАЧАЛНАТА страница на уеб сайта PetED, за да получавате предстоящи бюлетини и новини.