Резюме

‘Напоследък лятото се определя като период на наднормено тегло и намалена физическа форма.’

Наднорменото тегло и затлъстяването през детството са свързани с множество неинфекциозни заболявания, включително високо кръвно налягане, абнормна глюкоза на гладно, инсулинова резистентност, диабет тип 2, сънна апнея, астма и проблеми със ставите. 1 -5 През последните 3 десетилетия нивата на затлъстяване при деца и юноши (2-19 години) са се удвоили почти през 2014 г., а през 2014 г. всяко пето дете е класифицирано като затлъстяване. 6 Въпреки че нарастването на разпространението на детското затлъстяване може да се забави през последните години, 6 процента остават високи и затлъстяването засяга негативно голяма част от децата. Освен това от 70-те години насам се наблюдава спад в представянето на децата на фитнес тестове със скорост от около 5% на десетилетие. 7 Намалената физическа форма е свързана с негативни непосредствени и дългосрочни здравни резултати за младите хора по отношение на костната минерална плътност, наднорменото тегло и затлъстяването, метаболитния синдром и кръвното налягане. 8

Различия в наднорменото тегло и затлъстяването според нивото на доходите

За съжаление, както много други отрицателни здравни резултати, тежестта от наднорменото тегло и затлъстяването се поема непропорционално от деца и възрастни от семейства с ниски доходи. 9,10 Освен това децата от семейства с ниски доходи обикновено са по-малко годни от връстниците си със средни и горни доходи. 11 Ниската фитнес форма и високите нива на наднормено тегло и затлъстяване при деца от семейства с ниски доходи доведоха до повишен риск от високо кръвно налягане, 9 процента на диабет тип 2, 12 и множество други отрицателни здравни резултати, 10 в сравнение със средните - на връстници с по-висок доход. По този начин са крайно необходими стратегии за справяне с наднорменото тегло и затлъстяването и лошите нива на фитнес в тази популация.

Обезогенно поведение: Поведението зад епидемията от затлъстяване

Нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване и намаляващите нива на фитнес могат да се отдадат на сложна мрежа от социални, екологични и генетични детерминанти. 13 Поведението на индивида обаче играе голяма роля в състава на тялото и нивата на фитнес. 13 -15 Нива на физическа активност, заседнало/време на екрана, прием на диета и сън са четирите основни обезогенни поведения, които са свързани с наднорменото тегло и затлъстяването и нивата на фитнес, независимо или в комбинация едно с друго. 16 -19

Просто ли се намесваме в интервенциите?

През последните 30 години бяха положени множество усилия за справяне с детското затлъстяване. По-голямата част от тези усилия са насочени към 4-те обезогенни поведения, идентифицирани по-горе. 20,21 Едно от най-новите мащабни усилия беше стартирано през 2010 г. от Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Тази 5-годишна инициатива, озаглавена „Печеливши битки“, идентифицира 6 приоритетни области в областта на общественото здраве, които според Центровете за контрол и превенция на заболяванията „представляват водеща причина за болести, наранявания, увреждания, смърт или представляват големи обществени разходи“. 22 Центровете за контрол и превенция на заболяванията поставиха цели, които трябва да бъдат постигнати до 2015 г., и внедриха няколко стратегии, предназначени да стимулират промяната и да постигнат тези цели. Една от идентифицираните „победими битки“ е детското затлъстяване. Въпреки този повишен фокус, нивата на затлъстяване при децата не са намалели през последните 7 години. В действителност, в неотдавнашно резюме на инициативата Томас Фриден, бившият директор на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, заключи, че „няма напредък в намаляването на детското затлъстяване“. 22.

Неотдавнашен преглед на настоящите интервенции, финансирани от Националния институт за сърце, бял дроб и кръв, насочени към детското затлъстяване, разкри, че 70% от настоящите проучвания се провеждат в училищата. 21 Освен това, същият преглед идентифицира 22 интервенции, насочени към детското затлъстяване, публикувани в PubMed/Medline между 2011 и 2016 г. От тези 22 проучвания 11 са проведени в училищата. Не е изненадващо, че по-голямата част от усилията за превенция на детското затлъстяване са насочени към училищата. Почти всички младежи (

95% от младежите на възраст между 5 и 18 години в Съединените щати) посещават училище, а училищата разполагат с инфраструктура по отношение на съоръженията и персонала, за да се намали участието на децата в обезогенно поведение. След десетилетия на училищни интервенции, които не успяха да смекчат епидемията от затлъстяване, може би е време да изместим фокуса на полето. Освен това има все повече доказателства, че училищата не са коренът на детската епидемия от затлъстяване. Нарастващите доказателства сочат, че рутинната практика в училищата може сама по себе си да бъде намеса, която има положително въздействие върху обезогенното поведение на учениците и от своя страна върху телесния състав и фитнеса. Ако случаят е такъв, миналите усилия може да са показали ограничени подобрения в намаляването на обезогенното поведение на участниците, тъй като рутинната практика в училищата вече влияе положително на обезогенното поведение на учениците. По този начин има ограничени възможности за подобрение. Освен това, тези проучвания до голяма степен са неефективни при справянето със затлъстяването при деца, тъй като не успяват да обърнат внимание на периодите извън учебния ден, които оказват негативно влияние върху телесния състав и физическата форма в по-голяма степен от времето, което децата прекарват в училище.

Лятото като критичен прозорец за намеса

лятото

(а) Промени в учебната година спрямо лятното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването от детска градина до втори клас в национално представителна кохорта от деца (Източник: von Hippel и Workman 29). (б) Промени в учебната година спрямо лятното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването от първи до пети клас в кохорта деца, посещаващи един училищен район в Тексас (Източник: Chen et al 30). (c) Промени в учебната година спрямо летния BMI z-резултат по тегло (Източник: Moreno et al 24).

а) Промени във фитнеса през учебната година и лятото от проучването SPARK (Източник: Sallis et al 25). (б) Промени във фитнеса през учебната година и лятото в един училищен район в Юта (Източник: Fu et al 28).

Хипотеза за пропуски в здравето

(а) Пропуск в постиженията (Източник: Калифорнийски департамент по образование. План за големи училища). (б) Хипотеза за здравна разлика за ускорено наддаване на тегло.

Докато доказателствата за увеличаване на „разликата в здравето“ през лятото са оскъдни, тъй като не са създадени проучвания за изследване на този феномен, има едно проучване с предварителни доказателства, подкрепящи хипотезата за здравната разлика. Това проучване изследва 138 ученици от девети клас, които или са посещавали (n = 70), или не са посещавали (n = 68) програма за лятно училище. От учениците, които не са посещавали програмата за лятното училище, проучването установява, че ученици, които произхождат от семейства с най-ниски доходи, имат бащи с по-ниски образователни нива, живеят с един родител и нямат болногледач на разположение през деня увеличаване на процента телесни мазнини в сравнение с техните връстници през 3-те месеца на лятото (вж. фигура 4). 31 Въпреки че тези констатации са много предварителни, те предоставят първоначални доказателства в подкрепа на хипотезата за здравната разлика.

Разлики в процента на промяна в телесните мазнини между децата, които посещават и не посещават 5-седмична лятна програма, според нивото на доходите и семейния статус (Източник: Парк и Лий 31).

Какво движи тази празнина в здравето: Хипотеза за структурирани дни

Структурирано лятно програмиране: Потенциално решение

Едно от решенията на въпроса за ускореното наддаване на тегло през лятото може да бъде осигуряването на достъп до летни програми за деца. 56 Лятното програмиране може да приеме много форми; те включват програмиране с единствен фокус, като спортни или специални програми (например футбол, Lego Robotics и приключенски лагери) и програми за обучение/академични уроци, както и програми с по-широк фокус. Най-често срещаният тип лятна програма се нарича „традиционен летен дневен лагер“. Тези програми обикновено предоставят на децата възможност да бъдат физически активни, предлагат академични уроци и/или опит за обогатяване и сервират ястия и закуски. Традиционните летни дневни лагери работят ежедневно от 8 до 17 часа в продължение на 8 до 10 седмици от лятото. Това не са нощувки/сън над лагери или лагери за отслабване с модификация на начина на живот. Организации като градски и окръжни паркове и отдели за отдих, YMCA, клубове за момчета и момичета и училища са най-големите доставчици на традиционни летни дневни лагери.

Летните дневни лагери също са обещаваща среда за справяне с нездравословни промени в състава на тялото и загуба на фитнес през лятото, защото те потенциално са структурирана, здравословна среда. Все по-голям брой летни лагери участват в програмата на Министерството на земеделието на САЩ за лятна храна, която определя хранителни насоки, свързани с количеството и качеството на храната, сервирана в програми, които обслужват деца от домакинства с ниски доходи. 62 В замяна на това летните дневни лагери получават федерално възстановяване на храната, която сервират. Последните изследвания показват, че ястията и закуските, сервирани в летните дневни лагери, отговарят на хранителните насоки. 63 Освен това посещаемостта на летните дневни лагери може да помогне за регулиране на графиците за сън, като лагерите започват между 7 и 9 часа сутринта, а децата, които посещават летните дневни лагери, натрупват между 60 и 90 минути 64 -67 умерена до енергична физическа активност, докато са на посещение . И накрая, летните дневни лагери предлагат разнообразни дейности, включително обогатяване, академични възможности и възможности за физическа активност, 64,68, което ограничава времето на екрана на децата.

6 BMI процентилни точки през лятото. 24 Това поддържане или загуба на тегло за повечето деца в контролно състояние може да се обясни с хипотезата на структурираните дни. Отново това показва, че простото посещение на структурирано програмиране, дори ако фокусът на това програмиране не е смекчаване на нездравословно наддаване на тегло или загуба на фитнес, може да повлияе на тези резултати в положителен смисъл.