Субекти

Резюме

Въведение

Прееклампсията е специфично за бременността усложнение, което се появява след 20 гестационна седмица и се характеризира с хипертония, протеинурия и оток, със или без множество увреждания на органи 1. Той е основна причина за фетална и майчина заболеваемост и смъртност в световен мащаб и засяга 2–8% от всички бременности 2. Понастоящем единственото окончателно лечение за прееклампсия е прекъсване на бременността 3. Следователно първичната профилактика на прееклампсията е жизненоважна.

спиране

Доказателствата сочат, че диетата на майката е важен потенциален фактор, влияещ върху честотата на прееклампсия 4,5. Проучванията показват, че диетите, богати на зеленчуци и плодове или различни хранителни вещества като витамин D, калций и цинк, са свързани с по-ниски нива на оксидативен стрес и възпаление 6,7, които са признати патогенни фактори за прееклампсия 8. Въпреки това, отделни храни или хранителни вещества се консумират в различни характерни комбинации, така че хранителните епидемиолози препоръчват да се използват общи хранителни схеми, за да се намерят връзки между диетата и болестите 9. Последните проучвания използват факторния анализ за изследване на връзката между диетичните модели и риска от прееклампсия 10,11,12. Диетичните модели, получени в тези проучвания, обаче са подходящи само за местните жители и резултатите не са сравними. Универсалните диетични препоръки за профилактика на прееклампсия остават ограничени.

Диетичният подход за спиране на хипертонията (DASH) е установен хранителен модел, богат на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, нискомаслени млечни и растителни протеини от ядки и бобови растения, но с ниско съдържание на червено/преработено месо, сладкиши и подсладени напитки. 13. Диетата DASH първоначално е разработена и оценена за понижаване на кръвното налягане 14, но скорошни проучвания показват ползите от глиома 15, неалкохолната мастна чернодробна болест 16 и други метаболитни нарушения като сърдечно-съдови заболявания 17, диабет тип 2 и гестационен захарен диабет (GDM ) 19. Досега обаче нито едно проучване не е оценило връзката между диетата DASH и шансовете за прееклампсия.

Въпреки че прееклампсията също се характеризира с хипертония, нейният механизъм не е съвсем същият като този на възрастната хипертония. Следователно целта на това проучване е да изследва връзката между спазването на диета в стил DASH и шансовете за прееклампсия при бременни жени в Китай. Освен това, като се има предвид, че DASH диетата по-рано е установено, че е свързана с намален риск от GDM 19, направихме анализ на чувствителността, за да изключим влиянието на GDM върху резултатите.

Резултати

Участници

От 708 болни с прееклампсия, наблюдавани в болницата, 162 (22,9%) не отговарят на критериите за включване в това проучване. От 546 допустими субекта 34 (6,2%) случая са изключени поради непълни проучвания или екстремни енергийни приема (по-малко от 800 или повече от 4200 kcal/d) 19, а 63 (11,5%) случая отказват да участват. В крайна сметка в анализа бяха задържани 449 случая, включително 389 (86,7%) без GDM и 60 (13,3%) с GDM. Освен това бяха включени 449 допустими контроли от същата болница, съобразени по възраст, гестационна седмица и GDM.

Основни характеристики и прием на диети от случая и контролната група

Основните характеристики и приемът на диети на участниците според случая/контролния статус са представени в Таблица 1. Няма значителна разлика между двете групи в средната възраст и гестационната възраст. Средният ИТМ преди бременността е бил значително по-висок при пациенти с прееклампсия, отколкото в контролната група (стр Таблица 1 Общи характеристики и прием на диета на участници въз основа на пациенти с прееклампсия и контролна група а .

Общи характеристики и прием на диети на участниците по квартили от DASH резултат

Общите характеристики и приемът на диети на участниците в нарастващите квартили на DASH резултат са показани в Таблица 2. Участниците в най-високите квартили на DASH резултат са имали по-високи нива на възраст и физическа активност и по-нисък ИТМ преди бременността в сравнение с останалите квартили. Придържането към диетата DASH е свързано с по-голям прием на протеини, риба, плодове, зеленчуци, ядки и бобови растения, млечни продукти и червено/преработено месо. Хората в горния квартил на диетата DASH са имали по-нисък прием на безалкохолни напитки и сладкиши и натрий от тези в долния квартил. Няма значителни разлики в консумацията на яйца или пълнозърнести храни и смесен боб между квартилите от оценката DASH.

Асоциация между спазването на диета в стил DASH и шансовете за прееклампсия

Мултивариантните коригирани съотношения на шансовете (ORs) за прееклампсия през квартилите на DASH диетичния резултат са показани в Таблица 3. В суровия модел участниците в горния квартил на DASH диетичния резултат са с 45% по-малко вероятно да имат прееклампсия (Q4 срещу Q1, OR: 0,55; 95% доверителен интервал [CI]: 0,38, 0,80; стртенденция = 0,001). След контролиране на възрастта, гестационната възраст и GDM, придържането към диетата DASH все още е обратно свързано с шансовете за прееклампсия (Q4 срещу Q1, OR: 0,54; 95% CI: 0,37, 0,79; стртенденция = 0,001) (Модел 1). По-нататъшното коригиране на общия енергиен прием, физическата активност и нулипарността засили асоциацията (Q4 срещу Q1, OR: 0,49; 95% CI: 0,34, 0,72; стртенденция Таблица 3 Съотношение на мултивариантно коригирани коефициенти за прееклампсия през квартили на DASH диета scor a .

Анализ на чувствителността

За да тестваме стабилността на връзката между спазването на диета в стил DASH и шансовете за прееклампсия, проведохме анализ на чувствителността, като изключихме участниците с GDM, за да елиминираме влиянието на бременни жени с GDM върху резултатите (Таблица 4). Сред 389 двойки субекти, които нямат GDM, участниците в горния квартил на DASH диетичния резултат са с 39% по-малко вероятно да имат прееклампсия в суровия модел (Q4 срещу Q1: OR: 0.61; 95% CI: 0.41, 0.90; стртенденция = 0,016). По същия начин, ние се приспособихме за смутители, използвайки трите модела, споменати по-горе (с изключение на конфудера на GDM (да/не)), и установихме, че спазването на диетата DASH все още е обратно свързано с шансовете за прееклампсия.

Дискусия

Това проучване за контрол на случая демонстрира обратна връзка между спазването на диета в стил DASH и шансовете за прееклампсия. Тази значителна обратна връзка остава в модела, коригиран за множество смутители, особено за основните рискови фактори на прееклампсията, включително ИТМ преди бременността и нулипарност. Доколкото ни е известно, това е първото проучване за контрол на случая, което изследва връзката между спазването на диета в стил DASH и шансовете за прееклампсия при китайска популация.

Неотдавнашни проучвания оценяват ефектите от диетичните модели на майката върху риска от прееклампсия 10,12,20. В проспективно надлъжно кохортно проучване в Норвегия 21 чрез факторния анализ са получени четири диетични модела, от които два са свързани с прееклампсия. Диетичният модел, характеризиращ се с висока консумация на зеленчуци, растителни храни и растителни масла, е обратно свързан с шансовете за развитие на прееклампсия, докато друг модел, характеризиращ се с преработено месо, солени закуски и сладки напитки, има обратен ефект 10. Горните резултати бяха в съответствие с нашето проучване по отношение на положителните точкуващи и обратни точкови компоненти на диета в стил DASH.

Китайската диета се характеризира с висока консумация на растителни храни (зърнени храни, зеленчуци и др.), Липса на висококачествени протеини (постно месо, риба, млечни продукти и др.) И високо съдържание на масло и сол. Характеристиките на високо съдържание на натрий, ниско съдържание на калций и нискокачествени протеини са противоположни на това, което препоръчва диетата DASH и могат да бъдат важни фактори в патогенезата на прееклампсията. Следователно, за китайските бременни жени, по-голямото придържане към диета в стил DASH може да бъде свързано с намалени шансове за прееклампсия. Необходими са по-нататъшни проучвания и в други страни, където диетите и хранителните продукти са естествено различни.

Това проучване има много предимства. Първо, това е първото проучване, което оценява връзката между спазването на диета в стил DASH и шансовете за прееклампсия. Второ, нашето проучване използва съвпадащ дизайн за контрол на случая, за да контролира трите основни препятствия, възрастта, гестационната възраст и GDM. В допълнение, относително големият размер на извадката подобри валидността, а анализът на чувствителността подобри надеждността на резултатите.

При тълкуването на нашите открития обаче трябва да се имат предвид и някои ограничения. Първо, въпреки че използвахме валидиран FFQ за измерване на хранителния прием, все още имаше неизбежни грешки в измерването и пристрастие при припомняне. Независимо от това, точността на измерването се възползва от наемането на обучени интервюиращи, които използваха снимки на размери на порциите храна, за да администрират FFQ чрез интервюта лице в лице. Второ, като се има предвид, че пациентите с прееклампсия имат сравнително кратко време от началото до раждането, ние събрахме информация само за хранителния прием на бременните жени през последните три месеца преди раждането, за да намалим пристрастието при отзоваване на FFQ, което може да доведе до неотчитане на потенциалното влияние на диетата в ранна бременност върху прееклампсията.

В заключение, нашите открития предполагат обратна връзка между спазването на диета в стил DASH и шансовете за прееклампсия. Необходими са допълнителни по-мащабни кохортни проучвания или рандомизирани контролирани проучвания, за да се потвърди връзката.

Методи

Участници

Критериите за изключване за субектите от двете групи бяха, както следва: (1) пациенти със сърдечни заболявания, злокачествени заболявания, хипертиреоидизъм, заболявания на имунната система, хронична бъбречна недостатъчност и други заболявания на ендокринната система; и (2) пациенти с епилепсия, депресия и други психични или когнитивни дисфункции.

Изчисляване на размера на извадката

Въз основа на по-ранни доказателства предположихме, че приблизително 30% от хората в контролната група ще имат по-високи DASH резултати, а изчисленото ИЛИ между по-високите DASH резултати и шансовете за прееклампсия е 0,60 12. С 90% мощност (β = 0,10), грешка от тип I от 0,05 (α = 0,05) и желана CI от 0,95, минималният необходим размер на извадката във всяка група е изчислен на 394, т.е. общо 788 участници. И накрая, 449 случая и 449 контроли бяха включени в това проучване.

Оценка на хранителния прием

Диетичният прием на участниците в проучването през последните три месеца преди раждането се оценява чрез валиден и надежден полуколичествен въпросник за честотата на храните (FFQ) 24, който включва 78 елемента храни, които обикновено се консумират от китайци. За всеки хранителен продукт бяха налични 4 възможни честоти (никога, всеки месец, всяка седмица и всеки ден) и количеството консумация всеки път в грамове или милилитри. Дневният прием на енергия (kcal/d) и ключови хранителни вещества от всяка храна се изчислява в съответствие с китайските таблици за състава на храните 25 .

Оценка на спазването на диетични подходи за спиране на диетата в стил хипертония

Резултатът от DASH беше изчислен въз основа на FFQ за всеки участник. Според метод 26 на Fung, DASH резултатът е изграден въз основа на храните и хранителните вещества, подчертани или сведени до минимум в диетата DASH, като се фокусира върху осем компонента: висок прием на пълнозърнести храни; плодове; зеленчуци; ядки и бобови растения; и нискомаслени млечни продукти и нисък прием на червени/преработени меса; подсладени напитки; и натрий 26. Тъй като не можахме да оценим точно хранителния прием на пълнозърнести храни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, вместо това изчислихме пълнозърнести храни и смесени зърна и млечни продукти, съответно. Като се има предвид, че бременните жени консумират малко захарни напитки, добавихме сладкиши към този компонент.

Критериите за точкуване и съставът на храната на диетата в стил DASH в нашето проучване са показани в таблица 5. Първо, енергийно коригираните количества на компонентите на диетата в стил DASH са получени чрез остатъчния метод 27. Впоследствие при всички участници бяха получени квинтилни гранични точки за всеки компонент от диетата в стил DASH. За петте групи пълнозърнести храни и смесени зърна, плодове, зеленчуци, ядки и бобови растения и млечни продукти, тези в най-високия квинтил получиха 5 точки, а тези в най-ниския квинтил получиха 1 точка. За разлика от останалите три компонента, най-ниският квинтил получава 5 точки, а най-високият получава 1 точка. Общ резултат на DASH, вариращ от 8 до 40, беше получен чрез сумиране на осемте компонентни оценки. Хората с по-високи резултати от DASH са по-склонни да спазват диетата DASH.

Оценка на други променливи

Информацията за социодемографските характеристики, начина на живот, теглото преди бременността, историята на заболяването, физическата активност, менструалния цикъл и историята на бременността е получена чрез структуриран въпросник. Височината и теглото на участниците бяха измерени с точност съответно до 0,1 см и 0,1 кг, без обувки и в леки дрехи. След почивка от ≥10 минути кръвното налягане се измерва най-малко два пъти в лявата ръка със сфигмоманометър; трето измерване се извършва при всеки случай, когато първите две стойности на DBP или SBP се различават с повече от 3 mmHg или 4 mmHg. За последващ анализ бяха усреднени поне две измервания. Физическата активност на участниците по време на бременност включва ежедневни професии, свободно време и домакински задължения и се изразява като метаболитни еквиваленти (MET) час/ден 28. Индексът на телесна маса (BMI) на всеки индивид се изчислява като тегло (kg)/височина (m 2).

Статистически анализ

Тестовете на Shapiro-Wilk и Q-Q са използвани за проверка на нормалността на общите характеристики и приема на храна. Общите характеристики на случаите и контролите бяха сравнени с помощта на хи-квадрат теста за категорични променливи и независими проби т-тест за непрекъснати променливи и бяха описани с число и средна стойност ± SD (нормално разпределение). Като се има предвид, че приемът на диети не показва нормално разпределение, ние използвахме теста Mann-Whitney U, за да сравним приема на храна между случаите и контролите и описахме резултатите, използвайки M (стр25–стр75). За да се оцени връзката на диета в стил DASH с прееклампсия, общият резултат по DASH беше разделен на четири възходящи категории по редовна скала. Общите характеристики също бяха сравнени между квартилите на оценката DASH, като се използва хи-квадрат тест за категорични променливи и еднопосочен ANOVA за непрекъснати променливи. Диетичният прием на участниците по квартили от оценката DASH се анализира с помощта на анализ на ковариацията (ANCOVA), коригиран за общия енергиен прием.

Връзката на диетата DASH с прееклампсията беше оценена с помощта на бинарна логистична регресия. В допълнение към оригиналния модел бяха разработени три различни модела: Модел 1 беше адаптиран към възрастта, гестационната възраст и GDM (да/не). Модел 2 беше допълнително коригиран за общ енергиен прием (kcal/d), физическа активност (MET) и нулипарност (да/не). Модел 3 включва Модел 2 плюс корекция за ИТМ преди бременността. Във всички модели първият квартил от оценката DASH се счита за референтна група. Цялостната тенденция на OR при нарастващи квартили на DASH оценката беше изследвана чрез разглеждане на средния резултат във всяка категория като непрекъсната променлива 15. Всички вероятностни стойности под 0,05 се считат за статистически значими. Всички статистически анализи са извършени с помощта на SPSS (версия 25.0; SPSS Inc., Чикаго, Илинойс).

Етично одобрение

Това проучване беше одобрено от Комитета по етика на научните изследвания и клиничните изпитвания на Първата свързана болница на Университета в Джънджоу и бе получено писмено информирано съгласие от всички участници. Всички процедури бяха извършени в съответствие с одобрените насоки, изложени в Декларацията от Хелзинки.

Наличност на данни

Допълнителни данни са на разположение от съответния автор при основателна заявка.