Кейт Хътчесън, д-р.

пациенти

Способността да преглъщате - или да ядете и пиете това, което ви харесва най-много, без да се задавяте или кашляте - е нещо, което много от нас приемат за даденост. И повечето хора никога не мислят за това как те ядат или пият, докато изпитат дисфагия или проблеми с преглъщането.

Раковите заболявания в устата, гърлото или хранопровода могат да затруднят преглъщането. Ако способността за преглъщане е нарушена поради диагноза рак или лечението му, тя мога оправя се след приключване на лечението. За съжаление не винаги е така.

Ето отговори на някои от въпросите, които най-често чувам от пациенти с дисфагия - и какво правят лекарите в MD Anderson, за да го предотвратят и лекуват.

Какво е дисфагия и защо я имам?

Дисфагия е медицинският термин за „проблеми с преглъщането“. При пациенти с рак може да бъде причинено от самия тумор (обикновено при рак на главата и шията) - който блокира или стеснява преминаването на храна - или като страничен ефект от лечението.

Туморът в главата или шията може да попречи на способността на мускулите на устните, езика или гърлото да движат храната около устата, така че тя да може да се дъвче и да се подава до хранопровода. В други случаи туморът може да блокира гърлото, така че храната и/или течността да не могат да преминат през него.

Лъчевата терапия също може да причини проблеми с преглъщането. Ефектите от радиацията - включително белези и фиброза - се натрупват с течение на времето и могат да намалят способността на мускулите на гърлото да функционират правилно, дори дълго след приключване на лечението. Радиацията също може да причини стесняване на гълтателния проход - проблем, известен като „стриктура“.

Химиотерапията обикновено не причинява трайна дисфагия, но може да влоши ефектите от радиацията. И въпреки че химиотерапията може също да повлияе на апетита и желанието на пациента да яде, тези странични ефекти често са временни. Страничните ефекти на радиацията обикновено са постоянни.

Хирургията може да причини проблеми с преглъщането чрез премахване на структури в главата, шията или хранопровода, които обикновено позволяват на храната и течностите да преминават през системата.

Как се диагностицира дисфагия?

Ако съобщите за проблеми с преглъщането, Вашият лекар ще назначи тестове, за да наблюдава как храната и водата преминават през устата и гърлото, докато ядете и пиете. Тези тестове могат да използват изображения (като рентгенови лъчи по време на модифицирано изследване на бариево поглъщане) или гъвкав обхват, за да се погледне вътре в гърлото ви.

Степента на вашата дисфагия ще бъде оценена и на двете ефективност и безопасност от твоите лястовици.

Преглъщане ефективност е колко бързо и без усилия можете да преглътнете. „Неефективното“ поглъщане води до оставяне на храна в устата или гърлото. Може да отнеме много време, за да ядете или да почувствате, че нещо е „останало“ или „останало в гърлото“ след всяка хапка.

Преглъщане безопасност е способността да се яде и пие, без нищо да навлиза в дихателните пътища, известна още като „аспирация“. Храната и течността, които навлизат в дихателните Ви пътища, могат да причинят пневмония. Така че, важно е да се подложите на преглед при преглъщане, който оценява способността ви да защитите дихателните пътища.

Трудностите при преглъщане в устата и гърлото се наричат ​​„орофарингеална дисфагия“ и се оценяват и управляват от езиково-езикови патолози в Центъра за глава и шия. Трудностите при преглъщане в хранопровода се наричат ​​„езофагеална дисфагия“ и се оценяват и управляват от специалисти в Гастроентерологичния център.

Как може дисфагията да повлияе на способността ми да се храня?

Някои видове храни, като твърди вещества или такива със зърнести текстури, може да са по-трудни за поглъщане от други. Това може да ограничи вашата диета. Някои пациенти установяват, че пиенето на течни добавки - като шейкове и смутита - им помага да поддържат теглото си, когато преглъщането е трудно. В други случаи може да се нуждаете от сонда за хранене, за да сте сигурни, че получавате достатъчно храна, докато лекувате.

В случаите, когато поглъщането на хапче става невъзможно, помолете Вашия лекар да предпише течна версия на лекарството, ако е налично. Или попитайте вашия фармацевт дали вашите лекарства могат да бъдат смачкани.

Имате ли някакви специални диетични препоръки за мен?

Не, защото не всеки с дисфагия може да яде едни и същи храни. Изключително важно е да получите подходящи насоки относно видовете храни и течности, за които са безопасни ти да преглътне.

Тези препоръки трябва да идват от речево-езиков патолог с опит в работата с пациенти с рак. Опитен диетолог може да предостави информация как да се уверите, че вашата диета отговаря на вашите хранителни нужди.

Ако сте пациент с MD Anderson, можете да помолите член на вашия екип за грижи за препоръка към един от нашите диетолози или патолози на езика на речта.

Кога трябва да се обърна към моя лекар за помощ при дисфагия?

В идеалния случай бихте се срещнали с речево-езиков патолог, който има опит в работата с пациенти с рак преди започване на лечение, за да можете да получите подходящите тестове, консултации и информация, необходима за предотвратяване или намаляване на тежестта на дисфагия.

След като всъщност имате проблеми с преглъщането, пак можете да потърсите помощ. Като цяло обаче, колкото по-рано започне терапията, толкова по-добър е резултатът. Някои аспекти на дисфагията могат да бъдат необратими.

Как ще се лекува моята дисфагия?

Дисфагията може да се лекува с помощта на различни методи, включително упражнения, пози (като завъртания на главата или брадички), масажни техники и мускулни манипулации. В някои случаи може да се наложи гастроентеролог да разтегне или разшири стегната област на гърлото или хранопровода под седация, за да позволи на храната да преминава по-лесно.

Временни или постоянни са моите проблеми, свързани с преглъщането?

Те могат да бъдат и двете. Зависи от вида на тумора, размера на тумора, етапа на заболяването ви и вида на лечението, което получавате. Всички тези фактори играят роля при определянето на тежестта на дисфагия и способността ви да се възстановите от нея.

Ето защо е изключително важно да се срещнете с опитен речево-езиков патолог преди започва лечение на рак. Това гарантира, че ще получите указанията, необходими за запазване на колкото се може повече функция за преглъщане.

Какви са последните постижения в лечението на дисфагия?

Един напредък, който изучаваме в момента, е освобождаването на мускулите, които са „замръзнали“, за да могат да се движат отново свободно, а след това ги укрепва, така че пациентите да могат да ядат и пият ефективно и безопасно.

Новите рехабилитационни лечения също помагат на някои дългосрочно оцелели от рак да възвърнат способността си да преглъщат, така че те могат да приемат поне малко храна през устата (вместо да разчитат изключително на хранене със сонда).

Има ли нещо ново и вълнуващо на хоризонта?

От гледна точка на превенцията, ние изучаваме най-ефективните (и най-малко обременяващи) начини, по които пациентите могат да поддържат своите преглъщащи мускули по време на лечението.

Също така си партнираме с хирурзи и радиационни онколози, за да проучим по-добри начини за поддържане на функцията на преглъщане, като например чрез намаляване на количеството радиация, доставено в райони без рак. И ние изследваме нови хирургични техники, за да избегнем нараняване на мускулите, които са критични за преглъщането. Това включва методи, използващи роботизирана и лазерна технология. Досега резултатите са положителни. В някои случаи пациентите са успели да избегнат изцяло лъчетерапията.

И накрая, провеждаме нови проучвания за рехабилитация при преглъщане, за да определим конкретните видове упражнения и честотата, необходими за промяна на нашите пациенти.

Какво е единственото нещо, което трябва да знам за дисфагията?

Врагът на преглъщането НЕ е поглъщане, така че се стремете да запазите възможно най-много функции. Нашата философия е „използвайте го или го загубете“. Дръжте тези мускули в движение, независимо дали целта е да се поддържа нормална функция, която влиза във вашето лечение на рак, или да се възстанови загубената функция по време на процеса.