НачалоНовини за грижи за възрастни Трудно за преглъщане: Когато възрастните хора изпитват хронично задушаване

Трудно за преглъщане: Когато възрастните хора изпитват хронично задушаване

преглъщането

Трудно за преглъщане: Когато възрастните хора изпитват хронично задушаване

Част 1 от поредица от 4 части за семейни болногледачи

Проблеми с преглъщането при възрастни хора

За тези с хронични проблеми с преглъщането и задавянето, времето за хранене може да бъде източник на безпокойство и страх, а не време на удоволствие. Толкова голяма част от нашето удоволствие в живота идва от храненето, както и от общуването, което заобикаля времето за хранене. Нарушаването на преглъщането променя това; може да бъде изключително разочароващо да се налага да се обмисля толкова много какво се яде, както и да се наложи да се живее със страха, съпътстващ честите епизоди на задушаване. Проблемите с задавянето засягат не само човека с разстройство, но и хората около тях. Като семейни или професионални болногледачи, едно от най-страшните неща, на които можем да станем свидетели, е любимият ни или пациентът, който се задавя от храна, лекарства или дори напитки. Задавянето може бързо да стане животозастрашаващо и може да причини допълнителни усложнения като сълзи на хранопровода и аспирационна пневмония (белодробна инфекция в резултат на попадане на чуждо тяло в белите дробове). Може да бъде едновременно ужасяващо и смущаващо за човека, който се задави. Ако вашият любим човек живее в обща жилищна среда като подпомогнат живот или грижи за паметта, може да има етични проблеми, както ще видите в историята по-долу.

Снимка: Национална фондация за преглъщане

Етичните проблеми на хроничното задушаване

В едно от подпомаганите жилищни общности, в които работех като мениджър, имахме жилища за жители, които имат нужда от напреднали грижи. Г-н Кеске живееше на този висок етаж и въпреки че можеше да ходи с проходилка и да се храни, той се нуждаеше от помощ във всички останали области на личните си грижи. Като част от напредващата си деменция, той започва да губи способността си да говори, макар че може да отговаря на някои въпроси в някои дни и може да кима с да или не на прости въпроси. Заедно със способността си да говори, г-н Кеске загуби мускулния тонус в хранопровода и започна да се задавя с храната си. Задавянето се превърна в ежедневие. Дойде момент, когато той не можеше сам да прочисти гърлото си, а персоналът трябваше от време на време да му прави Хаймлих маневра. Проведохме срещи за грижи с обслужващия персонал, нашия диетичен персонал, членовете на семейството и уведомихме лекарите. Диетичът му е поръчал пюрирана диета, за да намали шансовете си да се задави.

Новият диетичен план беше облекчение за персонала, който трябваше да седи до г-н Кеске за всяко хранене, за да наблюдава, тренира и да се намеси, ако е необходимо. Беше облекчение за съгражданите на г-н Keske, които се умориха от това, че съквартирантът им задавя храна по време на спокойното им хранене. Това беше облекчение за лекарите и както знаехме, той е кандидат за аспирационна пневмония, ако не променим диетата му. Господин Кеске не харесваше пасираната му храна, кой би го направил? Меленото месо, зеленчуците и лазанята не са твърде привлекателни. Но победи алтернативите. Човекът, на когото беше най-трудно с новата рутина за приготвяне на храна, беше дъщерята на г-н Кеске Джули. Джули мразеше да вижда баща си с чиния смляна храна пред себе си. Тя се бори с нас по заповедта на новия лекар, без да се интересува от ежедневното лечение на Хаймлих, което е било необходимо, или загубата на достойнството на баща й, когато той задуши ястието си пред своите връстници. Нито се интересуваше от рисковете за здравето, които хроничното задушаване на г-н Кеске може да създаде.

Снимка: Националната фондация за преглъщане

Дисфагия и нейните причини

Дисфагия е изисканият медицински термин за изпитване на затруднения при преглъщане. Храната, дори когато се дъвче старателно, може да заседне и да блокира или поне да причини дискомфорт, тъй като преминава през хранопровода или храната може случайно да се вдиша в трахеята, която се намира точно до хранопровода (вижте диаграмата по-горе). „Изчислено е, че до 20% от индивидите на възраст над 50 години и повечето индивиди до 80-годишна възраст изпитват известна степен на затруднено преглъщане.“ All Всички ние имаме проблеми от време на време да вземем голямо или сухо парче на месо или хляб надолу, но хроничната дисфагия може да измъчва възрастните хора и може да причини тежки здравословни проблеми. Защо възрастните хора се борят особено с дисфагия? Намаляването на мускулния тонус на гърлото е една от причините, но по-долу е изчерпателен списък защо по-специално възрастните хора са изложени на риск.

Функцията за преглъщане може да намалее с възрастта поради следното:

  • Проблеми със зъбите: Липсващите зъби, болезненото дъвчене поради зъбни проблеми или лошо прилепналите протези или частици могат да бъдат проблематични.
  • Мускули в устата и гърлото отслабват с напредване на възрастта или отслабването може да се увеличи след прекаран инсулт.
  • Намаляване на слюнката може да повлияе на способността ни да преглъщаме. Слюнката е необходима за правилното и плавно насочване на храната от устата и гърлото надолу по хранопровода. Някои лекарства също могат да намалят производството на слюнка (известно като „сухота в устата“ в брошурите и рекламите за лекарства).
  • Неврологични нарушения като болестта на Паркинсон, церебралната парализа, болестта на Алцхаймер или мозъчната травма могат да повлияят на способността на човек да преглъща правилно.
  • Наличието на диагноза ГЕРБ (разстройство с киселинен рефлукс) може да изложи човек на риск, тъй като киселината в стомаха ни може да увреди гърлото и хранопровода след години на киселини. Поставянето на диагноза цьолиакия може да ви изложи на риск по същите причини.
  • Някои видове дивертикулоза може да причини проблеми, тъй като храната може да заседне в джобовете, които съществуват в хранопровода.
  • Рак на устата, шията, гърлото, главата или хранопровода може да затрудни безопасното хранене.
  • Разширяване на щитовидната жлеза, история на тютюнопушене, операции на шията в миналото и остеоартрит, както и изпъкналости или израстъци на костите („остеофити“) в гръбначния мозък - всички могат да изложат възрастния в риск от дисфагия.

„Изчислено е, че до 20% от лицата на възраст над 50 години и повечето лица до 80-годишна възраст изпитват известна степен на затруднено преглъщане.“

Кашлицата е единственият симптом на проблем с преглъщането?

Кашлицата при ядене на сухо месо е само един от многото симптоми на дисфагия. Възрастните често крият факта, че имат хронични проблеми по време на хранене от страх или неудобство. Понякога промените в способността на човек да преглъща се случват бавно и старшият може да бъде толкова свикнал да има проблеми, че да не го забелязва или да го обмисля много. Често семейството или гледачът на старши хора забелязват, че преглъщането става все по-проблематично.

Ако вашият любим човек има предизвикателства с преглъщането, може да забележите следното:

  • Задушаване или запушване, когато ядете наистина студени храни като сладолед или студени/студени напитки.
  • Тънките течности от всякакъв вид, дори водата, предизвикват заклинание за кашлица или запушване.
  • Те имат излишък от гъста слуз, когато кашлят храна.
  • „Гърчкави“ звуци присъстват в гърлото им след хранене.
  • Те показват страх или притеснение, когато ядат определени храни или когато трябва да ядат пред други.
  • Те често тичат към тоалетната, докато се хранят (обикновено за да кашлят насаме).
  • Те показват признаци на задушаване по време на хранене и не могат да прочистят гърлото си или да повдигнат препятствието. След това те могат да се хванат за гърлото, да имат панически поглед в очите си или да търсят помощ или да сигнализират за помощ от другите. Лицето им при кашляне може да стане червено, след това синьо, ако кислородът бъде прекъснат. Ако не могат да влязат въздух, те могат да се изправят в по-нататъшна паника, след което да изпаднат в безсъзнание.

Само защото възрастният е „свикнал“ да има затруднения с преглъщането и е направил определени приспособления към своите стилове на хранене, за да избегне задушаване като цяло, честото преглъщане може да увеличи шансовете за допълнителни усложнения. За здравето на възрастния е жизненоважно да получи съвет веднага щом се забележи проблем, за да се избегнат животозастрашаващи ситуации. Според експертите аспирационната пневмония „е водещата причина за хоспитализация и смърт при жителите на домове за възрастни хора“ .² и е само един от многото проблеми, до които проблемите с преглъщането, оставени непроверени, могат да доведат. По-долу са дадени някои допълнителни проблеми и рискове от хронично затруднено преглъщане.

Универсалният знак за задавяне. Снимка: Американска сърдечна асоциация

Опасностите и рисковете от неразрешаване на проблеми с преглъщането

  • Задавяне, което води до изпадане в безсъзнание или смърт/липса на кислород в мозъка
  • Аспирационна пневмония
  • Намален хранителен прием, загуба на тегло и недостиг на витамини
  • Страх, безпокойство и депресия
  • Намаляване на социализацията и участие в хранене, ако човекът се страхува да не се задави пред другите
  • Дехидратация
  • Невъзможност за сваляне и усвояване на лекарства
  • Проблеми с достойнството и срам

Маневрът на Хаймлих. Снимка: Здраве на Ню Йорк

Често срещани храни, за които е известно, че предизвикват епизод на кашлица или задавяне

Има някои храни, които са особено трудни за преглъщане с напредването на възрастта. Възрастните често ще компенсират и коригират ястие, което им създава проблеми, като добавят сос или друг сос към него. Макар че това може да бъде полезно, това не е отговорът за всички, тъй като повечето сосове и сосове са силно осолени, съдържат глутен и могат да имат високо съдържание на мазнини, като всичко това може да бъде забранено в някои предписани диетични планове. По-долу е даден списък на най-често срещаните виновници:

  • Сухо говеждо (пържола или настъргано говеждо месо са най-лошите) и пиле (обикновено пилешки гърди)
  • Ориз или хлебни изделия
  • Сурови зеленчуци, ябълки, пъпеши
  • Течности, които са твърде тънки или твърде студени
  • Сирене
  • Хот дог
  • Някои ядки и семена, както и сушени плодове
  • Витаминни капсули или големи лекарствени таблетки

Стекът е една от най-често срещаните храни, които могат да предизвикат епизод на задушаване, особено при тези с нарушения на преглъщането.

Изпит и диагностика

Лекар, регистриран диетолог или логопед може да помогне да се определи точната причина за проблемите с преглъщането на вашия старши. Най-добре е да започнете с основния си лекар, за да определите дали е необходимо по-нататъшно тестване и да получите необходимото направление за посещение при специалист. Лекарят ще прегледа медицинската история на възрастния, списъка с лекарства и симптомите и след това ще определи следващата стъпка. Ако се обърнете към логопед или терапевт, вероятно ще бъде направена оценка и проучване на лястовицата. Ако е необходимо, може да се препоръча и стоматологичен преглед.

Старши трябва незабавно да отиде при лекаря си, ако развие проблем с преглъщането, особено ако се появи внезапно.

Възможности за лечение на дисфагия

Логопед или патолог, както и регистриран диетолог, ще има много предложения, които да помогнат при проблеми с преглъщането. Терапевтът може да предостави ценни насоки, които да намалят шансовете на човек да се задави, включително осигуряването на упражнения за укрепване и преквалификация. Има адаптивни устройства, електрически стимуланти и други модалности, които могат да бъдат използвани, както и много диетични адаптации, които могат да бъдат направени, за да направят преглъщането по-лесно и по-безопасно. Специалните диети при сериозни проблеми с преглъщането, дори предписани временно, докато мускулите се преквалифицират, включват нарязана или механична диета, пюрирани храни или удебелени течности. Пациентите също така ще научат техники за модифициране на поведението, които ще намалят шансовете им да се задавят, като например по-бавно, внимателно хранене, ограничаване на разсейването по време на хранене и подобряване на стойката. Могат да се предложат алтернативи на големи лекарствени капсули и витаминни добавки като тези в течна форма.

Естествените лечения за затруднено преглъщане включват работа на тялото и тялото, биологична обратна връзка, хипноза, акупунктура и билкови лечения за облекчаване на спазмите в гърлото. Ако терапията и възможностите за естествено лечение не са ефективни, могат да се обсъдят и предложат медицински лечения като инжекции с ботокс или хирургическа намеса.

Сокообразуването е феноменален начин да се уверите, че хората с проблеми с преглъщането получават нужните хранителни вещества.
Снимка: Национална фондация за преглъщане

Грижа за тези, които имат проблеми с преглъщането

За да се гарантира безопасността на възрастните хора, които имат затруднения с преглъщането, е наложително всички доставчици на грижи, които помагат на възрастния, както и всички приятели и семейство, които могат да присъстват, докато възрастният се храни, да са наясно с проблема. Всички препоръки, свързани с преглъщане, или препоръки за околната среда, които лекарят или терапевтът е инструктирал относно времето за хранене на възрастния, трябва да бъдат предадени на доставчиците на грижи.

Трябва да се създаде списък за приготвяне на храни и диети, който съдържа както допустимите, така и забранените храни и да бъде изложен на видно място, както и да бъде обсъден лично. Освен последователността на диетата, трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че възрастният приема достатъчно протеини и витамини. Смутитата, протеинови шейкове, кисело мляко, извара, бъркани яйца, боб и домашно приготвени супи са фантастични, лесни за преглъщане избори, които съдържат питателен удар. Много често при възрастните хора с проблеми с задавянето заместват ястията с напитки от типа Ensure или сладолед и въпреки че съдържат малко протеини и калории, те също съдържат голямо количество захар и нездравословни мазнини. Сладоледът или сорбетата с тофу са много по-здравословни лакомства!

Доставчиците на грижи трябва да знаят и да са наясно с признаците и симптомите на криза на преглъщане или епизод на задушаване и всички трябва да бъдат обучени по маневра на Heimlich и CPR.

Усъвършенстваните директиви трябва да са актуални и незабавно достъпни за обслужващия персонал, както и за спешния персонал, в случай че епизод от задавяне доведе до повикване 911. Препоръчва се също така да се вземе гривна за спешни случаи за възрастни, която да посочва, че лицето има проблеми с преглъщането, и тя трябва да бъде включена във всички списъци с лекарства. Ако по някаква причина в болницата бъде изпратен старши, болницата и квалифицираният медицински персонал трябва незабавно да бъдат информирани за състоянието.

Доставчиците на грижи или членовете на семейството трябва да наблюдават възрастния за всякакви здравословни проблеми и промени в теглото, като докладват на лекаря за всякакви притеснения.

Намирането на свързана местна група за подкрепа се препоръчва както за възрастните, така и за техните първични служители.

Изучаването на CPR може да спаси живота на любимия човек. Снимка: Американски Червен кръст

Качеството на живот и безопасността винаги трябва да бъдат приоритети

Трудностите при преглъщане могат да повлияят на благосъстоянието на възрастния както психически, така и физически. Както научих по време на работа с г-н Кеске, качеството на живот на човек може да бъде силно засегнато, когато проблемите с преглъщането се развиват и напредват. Наред с качеството на живот, запазването на независимостта и достойнството, както и поддържането на способността на възрастния човек да прави собствен избор на храна, са ключови елементи, върху които трябва да се съсредоточите, когато помагате на любимия човек да се справи с това здравословно състояние. С подходяща оценка, насоки и някои корекции повечето възрастни хора откриват, че са в състояние да се справят със собствените си диетични предизвикателства с минимални смущения и усилия. По-долу има допълнителни ресурси, които могат да ви помогнат - просто щракнете върху заглавието, за да отидете директно на уебсайтовете. Както винаги, моля не се колебайте да ни се обадите с всякакви въпроси или за допълнителни ресурси и подкрепа.

За съжаление, за мнозина хлябът може да бъде задушаващ спусък.

Допълнителни ресурси

¹ Национална фондация за преглъщане

² д-р Джоузеф Шпигел, Център за поглъщане и поглъщане на Джеферсън, Университетска болница Томас Джеферсън

За автора:

Ерика Смоли, BS, LVN, CDP, CSA, Aging Life Care Manager и собственик на A Hand To Hold, LLC