Рейчъл Гуревич, RN, е регистрирана медицинска сестра, защитник на плодовитостта, автор и получател на наградата "Надеждата за постижения" от Resolve: Националната асоциация по безплодие.

ембриони

Leyla Bilali, RN е регистрирана медицинска сестра, медицинска сестра по плодовитост и консултант по плодовитост в района на Ню Йорк.

Трансферът на замразен ембрион (FET) е вид IVF лечение, при което криоконсервиран ембрион, създаден в пълен цикъл на IVF, се размразява и прехвърля в матката.

FET обикновено използва „допълнителни“ ембриони, които двойката има от предишен конвенционален IVF цикъл. Криоконсервираният ембрион също може да бъде ембрион на донор.

Съществуват много възможности с донорски ембриони, включително пълно даряване на ембриони, даряване на яйцеклетка, която може да бъде осеменена със сперма на партньор, или даряване на сперма, която може да бъде оплодена в яйцето на партньора.

„Свежият“ ембрион не е непременно предпочитан, но в някои случаи може да бъде полезен. Например при по-млади пациенти, когато няма подозрения за хромозомни проблеми или при по-възрастни пациенти, които имат ембриони, които не са стигнали до тестване в лабораторията, което може да има по-голям шанс вътреутробно без тестване.

Някои лекари препоръчват елективен трансфер на замразени ембриони (наричан още подход „замразяване на всички“), когато не се прави опит за ново прехвърляне. В този случай всички ембриони се криоконсервират и прехвърлят в полеви цикъл през следващия месец или така.

Защо да изберем Прехвърляне на замразени ембриони?

Ако имате определени здравословни условия или обстоятелства, може да помислите за FET, за да ви помогне да забременеете.

Имате допълнителни ембриони

Един или няколко ембриони могат да бъдат резултат от IVF, но е безопасно да се прехвърлят един или два наведнъж. Може да имате криоконсервирани ембриони, след като прехвърлянето на нова IVF не успее.

Прехвърлянето на множество ембриони увеличава риска от многоплодна бременност от висок порядък (като тризнаци или четворки). За да намалите този риск, Вашият лекар може да препоръча избираем трансфер на единичен ембрион (eSET), ако имате добра прогноза.

Може да изберете да замразите или криоконсервирате всички „допълнителни“ ембриони след вашия IVF цикъл.

Да приемем например, че получавате пет ембриони и Вашият лекар препоръчва избор на единичен ембрион за трансфер (един ембрион ще бъде прехвърлен, а четирите други ще бъдат криоконсервирани).

Ако прехвърленият ембрион не доведе до успешна бременност, имате две възможности. Можете да направите още един нов, пълен IVF цикъл, или можете да прехвърлите един или два от вашите по-рано криоконсервирани ембриони. Най-рентабилният вариант би бил да прехвърлите един от вашите предварително замразени ембриони.

Искаш още едно дете

Ако решите, че искате да дадете на заченатото от IVF дете братя и сестри и вашият пренос на пресен ембрион е довел до предишната ви бременност, все още може да имате ембриони в криоконсервация.

Криоконсервираните ембриони могат да останат на лед за неопределено време.

Можете също така да изберете да направите нов свеж цикъл и да не използвате вашите криоконсервирани ембриони, въпреки че това е по-скъпа опция.

Използвате генетичен скрининг

FET често е част от предимплантационното генетично тестване (PGT). Може да сте в състояние да правите FET, като използвате непроверени „остатъчни“ ембриони от PGT. Може да имате ембриони, които да използвате, защото сте ги замразили всички, за да започнете с тестването.

Преимплантационната генетична диагностика (PGD) и преимплантационният генетичен скрининг (PGS) са асистирани репродуктивни технологии, които изследват ембрионите за специфично генетично заболяване или дефекти. Това се прави чрез биопсия на третия или петия ден след оплождането, извличане след яйцеклетка.

Понякога резултатите се връщат назад във времето, за да се направи нов ембриотрансфер. Ако обаче се направи биопсия на ден пет или генетичното изследване е сложно и изисква повече време, всички ембриони, които са били биопсирани, ще бъдат криоконсервирани.

След като резултатите се върнат, Вашият лекар може да реши кои ембриони да се прехвърлят за вашите FET-IVF цикли.

Вие избирате избираема процедура

Можете да изберете елективен трансфер на замразени ембриони със или без PGD/PGS. С протокола „замразяване на всички“ прехвърлянето на нови ембриони не е част от плана. Това може да се случи при PGD/PGS или без генетичен скрининг.

Някои изследователи предполагат, че лекарствата за плодовитост, които са най-добри за стимулиране на яйчниците, не създават непременно идеални условия за имплантиране в матката. От своя страна това може да означава, че прехвърлянето може да е по-малко вероятно да доведе до жизнеспособна, здравословна бременност.

За да се избегне този резултат, всички ембриони са криоконсервирани три до пет дни след извличането на яйцеклетките. Следващият месец или в месеца след него, когато ендометриумът е имал възможност да се образува без влиянието на стимулиращи яйчниците лекарства, може да се осъществи прехвърляне на замразен ембрион.

По време на този цикъл на БНТ, Вашият лекар може да предпише хормонални лекарства за подобряване на възприемчивостта на ендометриума (особено ако не овулирате сами). Вашият лекар може да направи FET като „естествен“ цикъл, като се използват хормонални лекарства.

Вие сте изложени на висок риск от СОХС

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) е риск от лекарства за плодовитост, които могат (в тежки и редки случаи) да доведат до загуба на плодовитост и дори смърт. Ако рискът от OHSS изглежда висок преди прехвърляне на нов ембрион, той може да бъде отменен. Когато това се случи, всички ембриони ще бъдат криоконсервирани.

Може да се наложи отмяна, тъй като бременността може да влоши OHSS. Също така може да отнеме повече време за възстановяване от OHSS, ако сте бременна. След като се възстановите от OHSS, може да бъде насрочен замразен цикъл на трансфер на ембриони.

Прехвърляне на пресен ембрион

Прехвърлянето на нов ембрион може също да бъде отменено по други причини. Например, може да не успеете да имате FET, ако получите грип или друго заболяване след извличане на яйцеклетка, но преди прехвърляне.

Ако състоянието на ендометриума не изглежда добре на ултразвука, Вашият лекар може да препоръча криоконсервиране на всички ембриони, след което да планира FET-IVF за по-късна дата.

Използвате дарител на ембриони

Някои двойки избират да дарят своите неизползвани ембриони на друга безплодна двойка. Ако решите да използвате донор на ембрион, вашият цикъл ще бъде замразен трансфер на ембриони.

Кой метод е най-добър?

Проучванията са установили, че честотата на бременност е по-добра при замразени ембриотрансфери, отколкото при свежи ембриотрансфери. Други изследвания показват, че бременността, зачената след прехвърляне на замразен ембрион, може да има по-добри резултати.

Повечето проучвания обаче са правени при по-млади жени с добра прогноза, което означава, че не е ясно какво могат да очакват хората на възраст над 35 години или с лоша прогноза.

Трябва да се направят по-висококачествени изследвания, за да се определи дали FET-IVF е по-вероятно да доведе до живо раждане, отколкото ново прехвърляне и ако да, какви са причините.

Една от теориите е, че лекарствата за плодовитост, които са идеални за стимулиране на яйчниците, са по-малко от идеални за формиране на ендометриума. Това означава, че стимулирането на яйчниците в един цикъл (с план за прехвърляне на ембрионите по време на нестимулиращ цикъл) може да е по-добро за имплантиране.

Втората възможност може да бъде, че ембрионите, които оцеляват при криоконсервация, са по-силни от тези, които не са. По-слабите ембриони може да имат по-малка вероятност да оцелеят продължително време в лабораторията и процеса на замразяване-размразяване. Поемате риск, когато избирате прехвърляне на замразени ембриони, но някои лекари твърдят, че по-слабите ембриони не биха довели до здравословна бременност.

По-стари проучвания сравняват прехвърляне на прясно и замразено и стигат до заключението, че циклите на прехвърляне на пресни ембриони имат по-добри проценти на бременност от прехвърлянето на замразени ембриони. Това изследване обаче не може да се приложи към цикъл „замразяване на всички“.

По-старите изследвания включват вземане на по-малко от идеалните ембриони, замразяването им и след това незабавно прехвърляне на най-добре изглеждащите. Би било логично по-малко от идеалните ембриони да имат по-ниски нива на успех от добре изглеждащите бяха прехвърлени в нов цикъл.

Какво да очаквам

Има два вида цикли на FET-IVF: хормонални поддържащи цикли и „естествени“ цикли. Най-често изпълняваният цикъл FET-IVF е хормонално поддържан цикъл, който е привлекателен за двойки, клиники и лаборатории, тъй като денят на трансфера е лесен за контрол и е налична хормонална подкрепа за всякакви проблеми с овулацията.

Ако искате вашият първичен лекар да извърши процедурата и/или искате да го направите на определена дата, трябва да сте наясно какво всъщност е възможно с всеки тип FET-IVF.

Синтетичният цикъл може да се манипулира в зависимост от деня на започване на прогестерона, но с естествен цикъл той е във въздуха.

FET с хормонална подкрепа

Цикълът FET-IVF с хормонална подкрепа започва в края на предишния менструален цикъл, подобно на конвенционалния IVF цикъл. Дават се инжекции на лекарство, предназначено за контрол и спиране на репродуктивния цикъл. Обикновено се използва GnRH агонист Lupron, но вместо това могат да бъдат избрани други лекарства, потискащи хипофизата.

След като получите менструацията, се поръчва ехография и изследване на кръвта. Ако всичко изглежда добре, започва добавяне на естроген. Това е за да се осигури здрава лигавица на ендометриума. Добавянето на естроген продължава около две седмици и след това ще бъде поръчана друга ехография и повече кръвни изследвания.

Наблюдението по време на FET-IVF цикъл е значително по-малко, отколкото по време на конвенционалния IVF цикъл.

След приблизително две седмици поддръжка на естроген се добавя поддръжка на прогестерон. Това може да се случи чрез прогестерон в маслени инжекции или евентуално с вагинални супозитории.

Прехвърлянето на ембриона е планирано въз основа на това кога е започнало добавянето на прогестерон и на какъв етап е бил криоконсервиран ембрионът. Например, ако ембрионът е бил криоконсервиран на ден 5 след извличане на яйцеклетката, тогава прехвърлянето на замразения ембрион ще бъде определено за ден 6 след започване на добавянето на прогестерон.

FET Естествен цикъл

При естествения цикъл на БНТ лекарствата не се използват за потискане или контрол на овулацията. Вместо това, трансферът на ембриони се планира въз основа на това кога естествено настъпва овулация. Времето на ембриотрансфера е от решаващо значение. Трябва да се случи определен брой дни след овулацията. Както бе споменато по-горе, този ден ще зависи от това дали ембрионът е бил замразен на ден 3 или ден 5 след извличане на яйцеклетката.

Времето е от съществено значение. Цикълът се следи отблизо или у дома с тестове за предсказване на овулацията, или в клиниката за плодовитост с ултразвук и кръвна работа. Тъй като комплектите за предсказване на овулация не винаги са лесни за интерпретация, повечето лекари разчитат на ултразвук и кръвна работа, за да определят времето за трансфера. Когато се открие овулация, се започва добавяне на прогестерон и се планира датата на трансфер.

Рискове

Замразеният цикъл на трансфер на ембриони има значително по-малко рискове от пълния цикъл на ин витро оплождане. Един от основните рискове от използването на IVF (и лекарства за плодовитост) е синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS). Не е нужно обаче да се притеснявате за OHSS в цикъл на FET, тъй като не се използват стимулиращи яйчниците лекарства.

Трансферът на ембриони крие рискове, включително повишен риск от извънматочна бременност и много малък риск от инфекция. В зависимост от това колко ембриони са прехвърлени, шансът за многоплодна бременност също може да бъде по-висок (което идва със собствен набор от рискове за бременно лице и плодовете, които те носят).

С криоконсервация много ембриони ще оцелеят в процеса на замразяване и размразяване. Ако тестването на PGT на ембриона се върне като неопределено (не е ясно дали е нормално или не), то може да бъде повторно биопсирано. Това намалява процента на успех, но не значително.

Всеки път, когато ембрионите са замразени, размразени и повторно биопсирани и/или повторно замразени, съществува риск от загуба или намаляване на успеха, когато става въпрос за размразяване за употреба. И все пак това не означава непременно, че прехвърлянето винаги е най-добрият отговор.

Някои изследвания показват, че съществува известен риск бебетата от замразени ембриотрансфери да се раждат „големи за гестационна възраст“. Въпреки това, мета-анализ установи, че както бременността, така и бебетата от замразени ембриотрансфери могат да бъдат по-здрави от тези от пресни ембриотрансфери. Изследователите установяват, че замразените бебета с трансфер на ембриони са с по-нисък риск от преждевременно раждане, мъртво раждане и ниско тегло при раждане.

Друго проучване сравнява рисковете от вроден дефект при прехвърляне на прясно IVF, прехвърляне на замразени ембриони и естествено заченати деца. Проучването установи, че децата са имали три пъти по-голяма вероятност да имат вродения дефект със свежи IVF трансфери в сравнение с естествено заченатите деца. Този повишен риск обаче не се наблюдава при прехвърляне на замразени ембриони (може би защото тези замразени ембриони биха могли да бъдат тествани с PGT). Общият риск от вродени дефекти все още беше много нисък.

Разходи

Когато говорите с Вашия лекар за цената на БНТ, уверете се, че цената, която цитират, включва всичко. Тази информация ще ви помогне да планирате бюджета си съответно.

Средната цена за прехвърляне на замразен ембрион е между 3000 и 5000 долара.

Средната цена включва мониторинг, хормонална подкрепа и разходи, свързани със самия процес на трансфер. Естественият цикъл струва малко по-малко, защото не изисква лекарства за плодовитост. Въпреки това, разходите за първоначално IVF лечение, както и първоначалното криоконсервиране на ембрионите и всички такси за съхранение не са включени в цената.