Резюме

Хроничният запек е много често срещан проблем сред педиатричната популация и особено често срещан проблем при лечението на неврологично увредени деца. Използването на минерално масло при лечение на запек е добре прието поради неговата ефикасност и редки странични ефекти. Представен е случаят с момиче на три години и половина със спастична квадриплегична церебрална парализа, което е постъпило в болница за разследване на увеличаване на тахипнеята и дихателния дистрес за период от два месеца. Този случай подчертава липоидната пневмония, дължаща се на аспирация на минерално масло, което е признато тежко усложнение на това лекарство, и подчертава необходимостта от повишена осведоменост сред болногледачите относно потенциалните опасности от неподходящата употреба на минерално масло.

Продължи

La constipation chronique est un problème très fréquent au sein de la population pédiatrique, et elle est encore plus courante chez les enfants ayant une atteinte neurologique. L’huile minérale est bien acceptée pour traiter la constipation en raison de son efficacité et de la rareté des effets secondaires. На представяне на le cas d’une fillette de trois ans et demi atteinte de paralysie cérébrale accompagnée de quadriplégie spatique, admise à l’hôpital afin d’explorer une tachypnée et une détresse respiratoire croissantes de cours d’unie de cours d’une. Ce cas étaye la possiblebilité de pneumonie huileuse secondaire à l'aspiration d'huile minérale, unlie усложнение гроба и възстановяване на декларация, и Fait ressortir le besoin de mieux sensibiliser les dispensateurs de soins aux dangerous potentiels d'un use inopportun de l ' huile minérale.

Минералното масло е често срещан препарат, който се използва при лечение на запек в детска възраст. Настоящият случай показва признато тежко усложнение на това лекарство и подчертава необходимостта от повишена осведоменост сред болногледачите относно потенциалните опасности от неподходяща употреба на минерално масло.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Тригодишно момиче със спастична квадриплегична церебрална парализа беше прието в болница за разследване на увеличаване на тахипнеята и дихателния дистрес за период от два месеца. Момичето не е имало анамнеза за треска, инфекция на горните дихателни пътища, изразена кашлица, явно събитие от аспирация или вдишване на чуждо тяло. Тя не се е подобрила след лечение с амоксицилин или кларитромицин. Нейната минала медицинска история е била забележителна с церебрална парализа и забавяне на развитието вследствие на недоносеността и асфиксията при раждане. Пациентът е бил хранен през устата с твърди вещества и течности и не е имал анамнеза за повтаряща се кашлица или задавяне.

Физикалният преглед разкрива хронично зле изглеждащо, недохранено момиче с тегло под третия процентил за нейната възраст. Тя беше афебрилна и тахипнеична, с използване на допълнителни мускули и нейното насищане с кислород беше 89% във въздуха в стаята. Тя бе маркирала дигитален клуб (фигура 1) и аускултацията разкрива намалени звуци на дишане, без хрипове или пращене. Рентгенографията на гръдния кош показва двустранно заболяване на въздушното пространство с относително щадящо горен лоб (Фигура 2). Кръвните култури и назалните тампони за вирусни антигени са отрицателни. Рентгенологичната оценка на храненето не показва данни за аспирация и тестът за потен хлорид е нормален.

вредете

Снимка на ръката на пациента, показваща дигитален клуб

Рентгенова снимка, показваща дифузно заболяване на въздушното пространство с относително щадящо горно лобче

По-нататъшната история разкрива, че семейството е използвало минерално масло без рецепта, за да управлява хроничния запек на момичето. Това се прилага чрез спринцовка в устата на момичето, докато тя е била в седнало положение, три до четири пъти седмично за период от три месеца. След получаване на тази анамнеза е извършена компютърна томография на гръдния кош; сканирането предполага наличие на липид във въздушните пространства на Т1-претеглени изображения, което е в съответствие с диагнозата липоидна пневмония поради аспирация на минерално масло.

Детето се нуждаеше от допълнителен кислород в продължение на 20 месеца; през това време хронични аномалии са били очевидни при рентгенографски изследвания и е бил документиран рестриктивен модел при тестове за белодробна функция. Една сонда за гастростомия е поставена един месец след първоначалното й представяне в болница, за да се подобри нейното хранене, а хроничният й запек се управлява с хранене с високо съдържание на фибри и лактулоза.

ДИСКУСИЯ

Хроничният запек е много често срещан проблем сред педиатричната популация и е особено чест проблем при лечението на неврологично увредено дете. Използването на минерално масло при лечение на запек е добре прието поради неговата ефикасност и редки странични ефекти. Острата или хронична аспирация на минерално масло, водеща до липоиден пневмонит, е добре документирана в детската и възрастната медицинска литература (1,2). Цилиарният клирънс се нарушава от минералното масло и меката природа на това съединение го прави добре поносим от дихателните пътища, като по този начин предизвиква малко защитна кашлица (3). Спектърът на заболяването варира в широки граници. Отлагането на минерално масло в белия дроб може да бъде свързано с асимптоматичен, случайно открит белодробен инфилтрат (4) или може да доведе до тежко белодробно заболяване и смърт (5).

В миналото диагнозата липоиден пневмонит обикновено е зависела от намирането на липоидно натоварени макрофаги върху проби от бронхо-алвеоларен лаваж или отворена белодробна биопсия (6); въпреки това, както компютърната томография, така и ядрено-магнитен резонанс са показали специфични признаци на липидна инфилтрация на белодробен паренхим (7,8). Тези диагностични начини могат да премахнат необходимостта от по-инвазивни процедури при правилния клиничен сценарий, както се случи в настоящия случай.

Лечението на липоиден пневмонит има поддържащ характер, като ретроспективните серии от случаи не показват никаква полза от употребата на кортикостероиди и има значителна заболеваемост и смъртност вследствие на белодробна фиброза и cor pulmonale (9). Антибиотиците имат само роля при лечението на вторични или интеркурентни инфекции. Има доклад за успешното използване на цял белодробен лаваж при едно дете с по-остър липоиден пневмонит; обаче спонтанно подобрение е документирано при остър липиден пневмонит, когато нарушителят се оттегли (10).

Този случай е допълнение към съществуващата литература и служи за подчертаване на редките, но потенциално катастрофални усложнения на препарата без рецепта, който се използва много често. В светлината на това колко често срещан е проблемът с хроничния запек, особено при неврологично увреденото дете, има недостатъчно признаване на потенциалните проблеми, свързани с употребата на минерално масло. Използването му не изисква рецепта и много препарати нямат предупредителен етикет, свързан с нежелани странични ефекти. Compendium of Pharmaceuticals and Specialties (CPS) (11) съдържа предупреждение относно възможността за мастноразтворим дефицит на витамини при продължителна употреба на минерално масло (въпреки че минералното масло се използва широко при деца с муковисцидоза и екзокринна панкреатична дефицит), но CPS не предупреждава употребата на минерално масло при пациенти с дисфункция при преглъщане. CPS също така отбелязва, че „обикновено се препоръчва прилагане на единична доза през нощта при пенсиониране“ (11), въпреки че тази практика може да увеличи риска от аспирация.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Необходимо е повишено осъзнаване на риска от аспирация, който е потенциален страничен ефект от употребата на минерално масло, сред лекарите и болногледачите на неврологично увредени деца. Препоръките могат да включват споменаване на потенциалния риск от аспирация на минерално масло в CPS и върху опаковките на минерално масло. Минералното масло обикновено е добре поносимо лекарство с малко, нечести нежелани реакции, но не трябва да се използва при пациенти с потенциална дисфункция при преглъщане.

Благодарности

Авторът благодари на Джеръми Фридман MB ChB за неговите полезни предложения и преглед на ръкописа.