Диетичните „мазнини“ (напр. Масла, триглицериди, холестерол) отдавна се считат за основен рисков фактор за сърдечно-съдови и свързани с тях заболявания. Както е прегледано другаде, [1], [2] Фогел през 1847 г. [3] идентифицира холестерола като основен компонент на атеросклеротичната лезия, предшественик на сърдечно-съдови заболявания. По-късно, през 1913–1914 г. [2], [4], [5] експериментални изследвания върху животни показват, че хранителните мазнини (включително холестерол) увеличават атеросклеротичните лезии в аортата. Според Кричевски, писал през 1983 г. [2], тези ранни изследователи са толкова фиксирани върху хипотезата, че хранителните мазнини причиняват атеросклероза, че трябва да минат десетилетия, без да се вземе предвид приносът на други хранителни компоненти към това заболяване. Сега, след още три десетилетия, повечето изследователи (и обществеността) все още вярват, че основният хранителен компонент, свързан със сърдечните заболявания, е количеството и вида на мазнините, особено холестерола и наситените мазнини.

диета

Силно рекламираните доклади за диетата и здравната политика са направили конкретни препоръки относно мазнините като средство за намаляване на сърдечно-съдовите и свързаните с тях заболявания [6] - [8], въпреки че американските диетични насоки наскоро облекчиха препоръчителната си граница за консумация на холестерол, но по съмнителни причини. [9] Преди повече от 50 години Кричевски, изтъкнат изследовател по сърдечно-съдови заболявания, обърна внимание на „силната тенденция както в популярната, така и в научната преса да свързва диетата с мазнини и особено диетичния холестерол с ишемичната болест на сърцето“. [10] Той спомена слабостта на някои от доказателствата по това време, но все още днес асоциацията на мастните и сърдечните заболявания е популярно вярване.

Изследванията през по-голямата част от миналия век са изследвали все по-малки компоненти на мазнините. Те включват бета-липопротеини, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, аполипопротеини, [11] фосфолипиди, триглицериди, тропонинови протеини и различни видове мастни киселини, отличаващи се от насищането на техните двойни връзки с водород. [12] По подобен начин сърдечно-съдовите заболявания сега се описват от подвидове заболявания, включително коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, сърдечна аритмия, ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, клапни сърдечни заболявания, аортни аневризми, венозна тромбоза, ангина пекторис, инсулт, предсърдно мъждене, хипертонична болест на сърцето, исхемична болест на сърцето, периферно сърдечно заболяване, атеросклероза и артериосклероза, само за да назовем само няколко.

Практиката за разделяне на сложна болест и нейните причини на все по-малки части отразява неумолимия поток от наука, за да се разбере как се причинява болестта и как тя напредва. За някои това отразява голям напредък в медицината. Но изследването на все по-малки части от сложно заболяване, макар и полезно, рискува да стане твърде тясно фокусирано, твърде редукционистично, по-малко уместно и по-объркващо. Това също води до риск от неефективни протоколи за лечение и управление на заболяванията. И затруднява разбирането за приноса на храненето за сърдечно-съдовите заболявания - особено за храненето, осигурено от пълноценни храни. Хранителният принос за сърдечните заболявания, от инициирането на заболяването до лечението на заболяването, е силно динамичен процес, който рядко е бил признат и разбран. Това е сериозен надзор, за който платихме огромна, неизчислена цена, която вече не може да бъде толерирана.

Проучването на Фрамингъм е друго изследване, което силно повлия на разговора за диетата и сърдечните заболявания през последните няколко десетилетия. Това надлъжно проучване, което сега проследява три поколения семейства от самото му начало през 1948 г. [24], [25], дава началото на понятията „рисков фактор“, [24], [26], [27] и „многопроменлив риск“ [27] ] при изучаване на етиологията на това заболяване. След повече от 50 години, проучването Framingham идентифицира няколко модифицируеми рискови фактора за коронарна болест на сърцето, включително високо систолично кръвно налягане, висок серумен холестерол, тютюнопушене, затлъстяване, диабет, мъжки пол, по-възрастна възраст, заседнал начин на живот и няколко електрокардиографски аномалии. [26], [27] Проучването също така въвежда идеята, че профилите на рисковите фактори, а не единични рискови фактори, причиняват болест на сърцето. Въпреки че това наблюдение върху многопроменливите рискови фактори насърчава по-рационално обсъждане на диетичните причини за сърдечни заболявания, много хора все още се фокусират върху отделни рискови фактори, сякаш действат независимо, може би по адитивен начин.

През тези последните 75 години огромно количество клинични, епидемиологични и лабораторни последващи изследвания пропагандираха, пряко и косвено, идеята, че „мазнините“ са (ако не и „причината“) за сърдечно-съдови заболявания. Като един от показателите за количеството на това изследване, търсенето в PubMed, използвайки ключовите думи „диетичен холестерол“, „наситени мазнини и сърдечно-съдови заболявания“, „диетичен холестерол и сърдечно-съдови заболявания“ и „диетични мазнини и сърдечни заболявания“, даде 33 530, 39 598, Съответно 5039 и 8224 публикации. На свой ред този поток от информация насърчи разработването на много широко разпространени хранителни и здравни препоръки за сърдечни заболявания, рак и свързани хронични дегенеративни заболявания. [9], [28] - [31] По същия начин Световната здравна организация [32], заедно с много доклади за държави, се присъединиха към същите тези заключения и препоръки. Всички тези доклади имат основна роля за хранителните мазнини, особено за наситените мазнини, в причината за сърдечните заболявания.

Този непрекъснат акцент върху мазнините като основна причина за сърдечни заболявания доведе до твърдения за ползи за здравето на храни с ниско съдържание на мазнини, като постно месо, нискомаслени или обезмаслени млечни продукти и продукти без холестерол. Има малко или никакви доказателства, че такива продукти с ниско съдържание на мазнини са по-здравословни поради особеното [4], [33] отсъствие на холестерол или наситени мазнини, въпреки че тяхното присъствие със сигурност е добър показател за вида на храната в опаковката . Колкото и впечатляващи или не впечатляващи да са станали доказателствата за „причинно-следствената връзка“ на мастните сърдечни заболявания през последните 50–75 години, те са възникнали най-вече от базирани на популацията проучвания, които не се превръщат в оценки на риска от заболяване за индивидите [26], [34], [35] поради познатата предпазна мярка, че корелацията не означава причинно-следствена връзка.

В допълнение към констатациите от тези експериментални проучвания върху животни, бяха получени подкрепящи доказателства и от проучвания върху хора. В епидемиологично проучване на диетичните практики и смъртността от сърдечни заболявания през 24 страни, проведено от Конър и Конър, [44] консумацията на холестерол, показател за храни, базирани на животински протеини, силно корелира със сърдечните заболявания (r = 0,83, P [44 ] В по-късно проучване от 1972 г. [45] те потвърдиха това откритие, като показаха, че най-високата корелация на хранителните фактори с ишемичната болест на сърцето е за животинския протеин (r = 0,78), дори повече от общите мазнини (r = 0,68) и животните мазнини (r = 0,63). Има обратна връзка между растителния протеин и коронарната болест на сърцето (r = −0,40).

Този въпрос за биологичната правдоподобност за неблагоприятния ефект на животинския протеин е изследван по-систематично при развитието на рак. При насърчаването на рака на гърдата животинският протеин може да повиши растежния хормон, циркулиращите естрогени, [64] активността на орнитин декарбоксилазата и клетъчната пролиферация в тъканите на млечната жлеза, [65] ROS [66] и ензимно активиране на химични канцерогени чрез ензимната система, метаболизираща лекарството. [67] При лабораторни експерименти с животни растежът на чернодробния тумор се увеличава, тъй като диетичният протеин (казеин) се увеличава и намалява с намаляването на казеина. Растителните протеини в соята и пшеницата не са имали такива ефекти върху растежа на тумора. Това означава, че развитието на рак вероятно ще бъде включено-изключено-изключено чрез хранителни средства, когато животинският протеин се храни над общите изисквания за протеини. В поредица от проучвания, предназначени да търсят отговорния клетъчен механизъм за образуване на тумори от животински протеини, бяха идентифицирани десет такива механизма-кандидати - осем, изискващи генетична регулация нагоре и две, изискващи регулиране надолу, но всички насочени към насърчаване развитието на тумора.

Няма съмнение, че има изобилие от механизми, които биха могли директно да обяснят инициирането и насърчаването на атеросклероза от животински протеин. Но директният ефект от животинските протеини - колкото и впечатляващ да е той - може да бъде по-малко уместен в сравнение с ефекта, предизвикан от изкривяването на диетата, произведено чрез добавяне на храни на животинска основа. Когато в диетата се включи повече храна на основата на животински протеини, има по-малко храна на растителна основа, което рядко се счита за компромис. Освен че осигуряват изобилие от кардиозащитни вещества на растителна основа, тези храни имат ефект и върху много важни и внимателно балансирани метаболитни системи, например прооксидация/антиоксидация и омега-6 провъзпаление/омега- 3 противовъзпалителни системи.

При изследване на хранителните ефекти върху развитието на сърдечно-съдови заболявания, трябва да се разпознае ефектът на цялостност или „цялостност“, както при диетичния начин на живот на растителна основа. Всеобхватността на наличните доказателства предполага, че няма друг протокол - диетичен или недиетичен -, който да предлага същите ползи за здравето. Може би най-доброто свидетелство за целия този хранителен ефект е неговото обръщане на коронарна болест на сърцето по време на напредналите му етапи на развитие. [68] - [71] Най-новото от тези проучвания [71] включва 196 пациенти, 177, които се съобразяват с диетичните съвети. За 2–7 години само един от пациентите, които се подчиниха, претърпя събитие; за разлика от това 62% от несъответстващите пациенти са претърпели събитие. Не ми е известен нито един друг протокол за кардиотерапия, който да се доближава до такива впечатляващи резултати.

И накрая, стимулът да се пренебрегват толкова много години доказателствата, че животинският протеин е по-важен от мазнините в развитието на сърдечни заболявания може да се обясни по различни начини. Подозирам, че е имало много тънко, но силно нежелание да се оспори възприеманата хранителна стойност на храната на животински произход, която е съществувала от идентифицирането на протеина през 1839 г., когато е провъзгласено, че това е „самият живот“ и основата за цивилизовани народи. Поставянето на тежестта върху мазнините като причина за сърдечни заболявания предлага възможност за отстраняване на нарушителя от храната, но все пак запазва основната същност на храната. Премахването на животински протеин от тези продукти обаче не беше възможно без да се жертва консумацията на животински храни като цял клас. По този начин беше създаден огромен и много успешен пазар за постни разфасовки месо и нискомаслени и обезмаслени млечни продукти.

Разбира се, изборът беше изключително труден, но цената да не го направим през последните 100 години изглежда да е непостижима. Въпреки че някои от тези разходи могат да бъдат оценени икономически, именно разходите за загубени и претърпени животи са най-трудното предизвикателство за разбиране. Но този разговор трябва да започне, тъй като все още има повече разходи, като въздействието върху околната среда, които са още по-зловещи. Този разговор може да започне просто с разглеждане на въпроса кой диетичен фактор е по-важен за причиняване на сърдечно-съдови заболявания, мазнини или животински протеини?

Благодарности

Благодаря на Лори Кураж за прегледа на ръкописа.