Андреа Бегли

1 Училище за обществено здраве, Университет Къртин, Пърт 6102, Австралия; [email protected] (K.R.); [email protected] (J.S.)

насоки

Кайла Рингроуз

1 Училище за обществено здраве, Университет Къртин, Пърт 6102, Австралия; [email protected] (K.R.); [email protected] (J.S.)

Рослин Джилия

2 Telethon Kids Institute, Пърт 6008, Австралия; [email protected]

Джейн Скот

1 Училище за обществено здраве, Университет Къртин, Пърт 6102, Австралия; [email protected] (K.R.); [email protected] (J.S.)

Резюме

1. Въведение

Ползите от храненето и здравето от кърменето са добре признати и от 2003 г. Австралийските насоки за хранене на кърмачета (AIFG) препоръчват на майките да кърмят изключително бебетата си до около 6 месеца и това продължава с настоящото издание [1,2]. Въпреки че това е относително дългогодишна препоръка, проучвания многократно показват, че малко австралийски майки постигат тази препоръка на AIFG и има големи различия в практиката между жени от различен произход [3,4,5]. Австралийското национално проучване за хранене на бебета от 2010 г. установи, че повече от половината бебета (56,2%) са получавали твърда храна до петмесечна възраст и една четвърт (28,4%) до четиримесечна възраст [5]. Въвеждането на твърда храна преди четири месеца е по-често сред по-младите, по-малко образовани и майки с ниски доходи [5].

Международните и националните насоки за хранене на бебета са важно средство за предаване на най-добрите практики, основани на факти, на здравните специалисти, особено на медицинските медицински сестри, които след това се превеждат и съобщават на нови майки чрез планирани посещения на детска медицинска сестра за кърмачета и целенасочени интервенции за насърчаване на здравето. Доказателствата за дела на бебетата, отговарящи на въвеждането на препоръки за твърда храна, предполагат, че съществуват потенциални бариери и погрешни схващания пред приемането им [6]. Изследванията, изследващи реалния опит от прилагането на насоките за хранене на бебета, ще помогнат на здравните специалисти да разберат тези бариери и заблуди.

Количествените проучвания ни информират, че познаването на насоките за кърмене сред бременните австралийски майки далеч не е универсално, като по-малко от две трети от бъдещите майки са наясно с тях и че дори когато са запознати с препоръките, четири от 10 жени имат намерение, дори по време на бременност, да не ги следва [7]. Има ограничени доказателства за това как взаимодействията между влиянията върху знанията и практиките за хранене на бебета, за да се разберат причините, поради които майките не следват указанията. Кърменето и въвеждането на твърда храна се случва в рамките на обществените очаквания за норми и ценности, изградени около правителствените хранителни съвети [8]. Качествените изследвания са най-полезни за изследване на тази сложност, но в Австралия са проведени малко изследвания от този вид. Повечето качествени изследвания с майки на кърмачета са съсредоточени върху решенията за кърмене и показват, че научният и бюрократичен подход към кърменето от здравните специалисти не се счита за полезен в сравнение с изразените интереси на жените и тяхното самовъзприятие за добра майка, особено там, където се възприема съвет като конфликт между здравните специалисти [9,10,11].

Доверието е терминът, използван за обозначаване на качеството в качествените изследвания и обхваща използваните систематични процеси (строгост) и уместността на резултатите [20]. Проведените до момента изследвания са с лошо до умерено качество. Систематичните прегледи показват непоследователно постигане на редица критерии за докладване, показващи надеждност [12], като се използват консолидираните критерии за отчитане на контролния списък за качествено изследване (COREQ) или те са оценени като умерено качество с помощта на инструмента за критична оценка на JBI QARI [14]. Над половината от изследванията, разгледани в систематичния преглед от Harrison et al. липсва описание на методологичния подход и разработване или използване на теоретични перспективи за обяснение на констатациите [21]. Яснотата на методологичния подход ще ръководи вземането на проби и последващите процедурни и аналитични методи и от своя страна ще предостави обосновка за заключенията.

Проучването на това как знанията на жените за практиката на хранене на бебета се медиират от социалния контекст или ежедневието, в което практиките съществуват и се променят в резултат на AIFG и промоцията на здравето, ще помогне за подобряване на образованието [22]. Теорията на социалния конструктивизъм се използва за оценка на това как хората интерпретират проблемите с храненето и признава, че съществуват противоречиви и конкуриращи се разбирания за феномените от интерес [23]. Основен принцип при храненето на бебета е как рискът, свързан с въвеждането на твърда храна, се изгражда от експертни форми на знания, дадени от правителствата и здравните специалисти, които често са привилегировани пред други форми на знание, като инстинктите на майката и семейните съвети [8 ]. Целите на това изследване бяха (1) да идентифицират познанията на жените за препоръките за хранене на бебета; (2) описват действителния си опит при хранене на бебета; и (3) изследване на социално-екологични фактори, които определят решенията и практиките на жените, свързани с въвеждането на твърда храна.

2. Материали и методи

2.1. Уча дизайн

Преживяванията и възприятията на майките за въвеждането на твърда храна бяха предприети в Пърт, Западна Австралия, като се използва качествен индуктивен подход [24]. За целта на изследването бяха избрани фокусни групи, тъй като този метод е ефективен при насърчаване на групови взаимодействия, споделяне на опит и дебати, които могат да изяснят индивидуалните перспективи и да дадат представа за социалните норми [25]. В допълнение, качествените изследвания не дискриминират хората с ограничена грамотност и следователно са полезни за събиране на информация от групи в неравностойно положение.

2.2. Участници

При наемането се използва целенасочено вземане на проби, за да се наемат майки с неотдавнашен опит с храненето, които са въвели или са били в процес на въвеждане на твърда храна, за да се гарантира, че сме уловили редица преживявания (бебета на възраст от 4 до 18 месеца). Майките са били назначавани предимно от съществуващи обществени групи като детско здраве и читалища в социално слаби предградия. На тези групи беше раздадена листовка, показваща, че университетските изследователи биха искали да говорят с майки в семинар за изпитанията и триумфите на храненето на бебета директно след обичайната им среща седмицата преди фокусната група. Тези съществуващи групи включват както първородящи, така и многоплодни жени, тъй като предишният опит с изследване на нагласите към кърменето не предполага, че дискусията е възпрепятствана от включването на жени със смесен паритет [26,27] и има предимството майките да бъдат известни на една друг. На всички фокусни групи беше осигурена грижа за децата, за да се ограничи отвличането на вниманието от бебета и малки деца и от всички майки, присъстващи в деня, в който участваха. Участниците получиха ваучер за подарък от 25 австралийски долара, за да им компенсират частично за времето си и извън джобните пътни разходи.

2.3. Събиране на данни

Разработен бе демографски въпросник, включващ въпроси относно познанията на ФАИ и действителната възраст на въвеждане на твърда храна за тяхното дете. Сценарият на фокус групата е разработен въз основа на преглед на литературата и обратна връзка от референтната група на заинтересованите страни. Референтната група на заинтересованите страни включваше държавни и неправителствени експерти от политически, сестрински и диетичен произход. Сценарият на фокус групата беше пилотиран с удобна извадка от жени, много наподобяващи планираната целева група, набрана от местен център за грижи за деца. Обратната връзка от пилотната програма беше използвана за модифициране и усъвършенстване на сценария и предоставяне на оценка за продължителността на сесията. Този скрипт гарантира, че дискусиите се развиват в съответствие с изследователските цели и дава възможност за сравнение на информацията между фокус групите. Въпреки това имаше гъвкавост, за да се даде възможност за изследване на нововъзникващите теми, докато анализът на данните продължи. За дискусия бяха използвани следните теми за скриптове на фокус групи:

Съображения за твърда храна преди раждането на бебето, възраст на започване

Значение на въвеждането на твърда храна

Опит от първия ден, планиране и емоции

Информация, събития и поведение на бебето, използвани за насочване на лични практики

Възприятието на майката за нуждите на нейното бебе

Тълкуване на темперамента и поведението на бебето - признаци на готовност за твърда храна

Хора, събития, бариери или фасилитатори, които предотвратяват или подпомагат постигането на техните намерения за хранене (Картографиране на ума на влияещите)

Опит с бебешки храни - годност на храни и текстури (бързи снимки на текстури)

Информираността на жените за настоящите препоръки за хранене на бебета и за научната обосновка на препоръките

Лични убеждения относно целесъобразността и уместността на насоките

Дискусиите бяха насърчавани и подпомагани чрез използването на картографиране [28] при мозъчна атака на източници и влияния за хранене на бебета. Източниците на информация бяха концептуално картографирани върху бяла дъска и след това нивата на влияние бяха определени с помощта на по-големи или по-малки кръгове от участниците. Използвани са снимки на храни за отбиване (както домашно приготвени, така и търговски), за да подканят паметта и да намалят недоразуменията относно описанията на структурата на храните [29].

2.4. Етични съображения

Всички потенциални участници получиха писмено и устно описание на проекта, включително неговите цели и очаквани резултати и бяха информирани за правото си да се оттеглят по всяко време, без да се засягат. Комитетът по етика на университета Къртин одобри проучването (SPH-40-13).

2.5. Анализ на данни

Дискусиите бяха записани на аудио и след това транскрибирани дословно от професионална служба по транскрипция и проверени два пъти за точност от изследователския екип (диетолози). Анализът на фокус групите започва веднага след всяка група. Преписи се управляваха с помощта на NVivo (Qualitative Solutions and Research Pty. Ltd., Мелбърн, Австралия) за съхраняване, кодиране, извличане и сравняване на данни от фокус групите. Социална конструкционалистка перспектива предостави рамката за анализ на данни за идентифициране на теми и оценка на съгласуваността на констатациите с минали констатации от изследвания.

Основният автор използва индуктивен подход, при който данните се транскрибират и проверяват за точност, първоначалните четения на преписи, когато са проведени, и бележки за направените интересни моменти. Тогава кодовете бяха присвоени на раздели на данните, като се използват описания от данните и да се търсят модели (големи идеи), възникващи след процесите, предложени от Майлс и Хуберман (1994) [32]. Тематичният анализ, използващ социален конструкционистки подход, беше използван за разработване на теми от модели и връзки между кодовете. Непрекъснатото потапяне в данните усъвършенства темите и подтемите и тества нововъзникващите кодове, тъй като в анализа бяха интегрирани нови данни. Изследователският екип използва непрекъснат отразяващ процес на анализ на кода и темата между тях, за да потвърди резултатите с втори автор. Резултатите бяха съобщени на референтната група на заинтересованите страни. Цитатите са използвани за илюстриране на ключови теми и подтеми. Всички участници получиха псевдоним, представляващ номер на фокус групата и номер на участник въз основа на реда на говорене в стенограмите. Консолидираният критерий за докладване на качествени изследвания (COREQ) е приложен към описанието на методите и резултатите [21].

3. Резултати

3.1. Участници

Проведени са общо седем фокус групи, включващи 42 майки. Характеристиките на участниците са представени в таблица 1. Средната възраст на майките е била 30,3 години (диапазон от 22 до 44) и е подобна на средната възраст на жените, раждащи в WA през 2013 г., от 29,8 години [33]. Жените на възраст 35 години или повече представляват 26,2% от участниците в това проучване в сравнение с 20,5% в същата възрастова група жени, раждащи на държавно ниво [33]. Има 42,9% от жените с бакалавърска или по-висока степен на образование, което се сравнява с 35,7% при жените в детеродна възраст на възраст от 20 до 40 години [34]. Средната възраст на бебетата на участниците във фокус групата е 9,6 месеца, а средната възраст на въвеждане на твърда храна е 4,3 месеца (диапазон 1,2 до 7,5 месеца).

маса 1

Характеристики на участниците във фокус групата (n = 42).