Първото проучване отчита значителна връзка между коремното затлъстяване и свързаното със здравето качество на живот (HRQOL) сред общата популация, с корекция за всички потенциални объркващи фактори.

здравето

Резултатите от нашето проучване може да не гарантират причинно-следствена връзка между коремното затлъстяване и HRQOL, поради естеството на дизайна на напречното сечение на проучването, а също така може да не са общи за други културни групи от населението.

Повече внимание трябва да се обърне на модифициращите ефекти на пола, когато се анализират въздействията на коремното затлъстяване върху HRQOL.

Въведение

Затлъстяването е основна грижа за общественото здраве и разпространението му в момента нараства не само в страните с ниски и средни доходи, но и в страните с високи доходи. СЗО изчислява, че един милиард души са с наднормено тегло и повече от 300 милиона са със затлъстяване в световен мащаб, въз основа на критериите за цялостно затлъстяване, измерено чрез индекса на телесна маса (ИТМ) .1 В Южна Корея 26% от възрастните на възраст 19 години и през 1998 г. са с наднормено тегло или затлъстяване, по-специално 25,1% за мъжете и 26,2% за жените. До 2009 г. тази цифра се е увеличила до 31,3%, по-специално 35,8% от мъжете и 26% от жените

Цялостното затлъстяване, измерено чрез ИТМ, е добре установен рисков фактор за коронарна болест на сърцето и захарен диабет тип II. 3, 4 Освен това общото затлъстяване е свързано с нарушено здравословно качество на живот (HRQOL). Няколко предишни проучвания съобщават, че лица с наднормено тегло и затлъстяване показват значително по-ниски нива на HRQOL от тези с нормално тегло в общото население на западните страни, включително популациите на САЩ, Великобритания, Германия и Испания.5–8 Въпреки това, малко проучвания съобщават за връзка между общото затлъстяване и HRQOL при азиатските популации, дори сред корейците

Коремното затлъстяване е обърнало внимание заради многобройните си здравни резултати. Проучването за здравето на медицинските сестри съобщава, че коремното затлъстяване, измерено чрез обиколката на талията (WC), е независимо свързано с риска от ишемична болест на сърцето и рак при жените. 10, 11 Мета-анализ показа, че за увеличение от 1 cm в WC, относителният риск от сърдечно-съдови събития се е увеличил с 2% .12 Въпреки това коремното затлъстяване все още не е проучено при прогнозиране на HRQOL, извън общото затлъстяване, сред общата популация.

Въздействието на затлъстяването може да варира в зависимост от пола. Значително по-голям брой жени се смятат за наднормено тегло, отколкото мъжете, а също така съобщават, че изпитват дискомфорт поради прекомерно тегло, отколкото мъжете.13, 14 Това предполага, че полът може да бъде един от важните фактори, които могат да променят връзката на затлъстяването с HRQOL. Въпреки това, рядко се разглежда в епидемиологичната литература за изследване на затлъстяването и HRQOL сред общата популация. Няколко проучвания съобщават, че затлъстяването е имало много по-голямо въздействие върху увреждането на HRQOL и смъртността при затлъстелите жени в сравнение със затлъстелите мъже сред американците.15. Такава разлика между половете може да се различава при групи от населението с различен социокултурен контекст. Въпреки че дебелината се оценяваше традиционно заради това, че се свързва с просперитета и доброто здраве в Корея преди 80-те години на миналия век, слабината напоследък се оценява с бързия икономически растеж през последните няколко десетилетия, особено сред жените.

В това отношение, това проучване има за цел да определи дали коремното затлъстяване и цялостното затлъстяване ще бъдат значително свързани с HRQOL, измерено чрез EuroQOL-5 Dimensions (EQ-5D), след коригиране на потенциални объркващи фактори. След това изследвахме дали връзката на коремното затлъстяване с HRQOL ще остане значима дори след контролиране на ефекта от цялостното затлъстяване. Също така оценихме дали съществуват различия между половете в връзката между коремното затлъстяване и HRQOL. За да ги проучим, използвахме национално представителни корейски данни за населението от четвъртия кръг на Корейското национално проучване за здравни и хранителни изследвания (KNHANES IV), проведено през 2007–2009 г.

Методи

Проектиране и проучване на популацията

В настоящото проучване е използван дизайн на напречното сечение. KNHANES е кръстосано и национално представително проучване, използващо многоетапно стратифицирано клъстерно вземане на проби за подбор на домакински единици сред неинституционализирани цивилни лица в Корея, което е проведено от Корейските центрове за контрол и превенция на заболяванията. KNHANES IV се провежда в продължение на 3 години 2007–2009 г., като се използват три подвижни проучвания на пробите.16 Поради тези характеристики на вземане на проби, констатациите, получени от данните за 2007–2009 г. в KNHANES IV, трябва да се тълкуват като многогодишни средни оценки.16, 17 проучването се състоеше от проучване на здравно интервю, здравно изследване и проучване на храненето.

Общият брой на участниците в KNHANES IV е бил 24 437, които са били вербувани през всички етапи на живота от кърмаческа възраст до старост.16 От данните на KNHANES IV нашето проучване използва 13 754 участници на възраст 19–65 години. Не включихме групата на възрастното население, защото те не бяха разглеждани като част от кохортата след раждането след Втората световна война, която се адаптира към западния начин на живот и проявява здравословни състояния, свързани със затлъстяването.18

Мерки

Нашата мярка за HRQOL е EQ-5D, 19, 20, която е обща мярка за HRQOL, имайки предвид пет измерения, а именно мобилност, самообслужване, обичайни дейности, болка/дискомфорт и тревожност/депресия. Всяко измерение се оценява на 1 от 3 нива, в зависимост от това дали респондентът няма проблеми (резултат = 1), някои проблеми (резултат = 2) или сериозни проблеми (резултат = 3) с всяко от измеренията. Резултатът EQ-5D за всяко измерение е преобразуван в единичен обобщен индекс чрез прилагане на формула, която придава тежести на всяко от нивата във всяко измерение. Редица такива формули или набори от стойности са на разположение за различни страни въз основа на оценката на EQ-5D от общите популационни извадки. KNHANES използва тегла, получени от корейското население от Корейските центрове за контрол и превенция на заболяванията.21 След прилагането на тези тегла, индексът EQ-5D представлява състоянието на здравето, като резултатът от нула е еквивалентен на смъртта, отрицателните резултати представляват здравословни състояния, по-лоши от смъртта и максимален резултат от 1,20

Нашите мерки за затлъстяване са ИТМ и WC. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат (kg/m 2). Цялостното затлъстяване е класифицирано в три категории според категориите на ИТМ, определени от СЗО22: без наднормено тегло, ИТМ 2. WC се измерва в сантиметри (cm) в края на нормалното издишване и с точност до 0,1 cm, като се измерва в средната точка между долните граници на гръдния кош и илиачния гребен с измервателна лента (Seca, Германия). Коремното затлъстяване се определя като WC от 90 cm или повече за мъжете и 85 cm или повече за жените, в съответствие с критерия за коремно затлъстяване, дефиниран от Корейското общество за изследване на затлъстяването.23 Всяко измерване е направено от обучени медицински сестри по време на Анкета за здравен преглед KNHANES IV.

Следните социодемографски и свързани със здравето променливи са получени от базата данни KNHANES IV: възраст, доход на домакинството (най-високо, средно-високо, средно-ниско и ниско ниво), образование (≤6, 7–9, 10–12 и ≥13 години), заетост (да, не), семейно положение (женен, разделен/овдовел/разведен и никога не е бил женен), статус на пушачи (настоящи пушачи, бивши пушачи и непушачи) и брой съпътстващи заболявания. Съпътстващите заболявания, използвани в това проучване, са определени като болестно състояние, диагностицирано от лекарите, състоящо се от коронарна болест на сърцето, инсулт, захарен диабет, астма, хронична обструктивна белодробна болест, бъбречна недостатъчност и рак.

Етично съображение

Всички участници в анкетата предоставиха своето информирано съгласие. Това проучване е проведено в съответствие с декларацията от Хелзинки.

Анализ на данни

Демографски и социално-икономически характеристики на участниците (N = 13 754)

Антропометрични характеристики на участниците и EQ-5D (N = 13 754)

Общо 69% от участниците са с наднормено тегло, 27% са с наднормено тегло и 4,1% са с наднормено тегло. Жените са имали по-нисък среден индекс на телесна маса в сравнение с мъжете (p 2), наднормено тегло (BMI≥25 kg/m 2) и затлъстяване (BMI≥30 kg/m 2) и WC в нормална талия и коремно затлъстяване (WC≥90 cm за мъже и ≥85 см за жените). ИТМ, индекс на телесна маса; EQ-5D, EuroQOL-5 Резултати от размери; WC, обиколка на талията.

Средства за EQ-5D, специфични за пола, според категориите BMI (A) и WC (B) (N = 13 754). Средни стойности на EQ-5D, коригирани за възраст, пол, образование, доходи на домакинството, заетост, семейно положение и брой съпътстващи заболявания (A) и по-нататък за BMI (B); ИТМ е категоризиран като наднормено тегло (BMI 2), наднормено тегло (BMI≥25 kg/m 2) и затлъстяване (BMI≥30 kg/m 2) и WC в нормална талия и коремно затлъстяване (WC≥90 cm за мъже и ≥ 85 см за жени). ИТМ, индекс на телесна маса; EQ-5D, EuroQOL-5 Резултати от размери; WC, обиколка на талията.

Асоциации между категориите на ИТМ и оценките на EQ-5D и половите разлики

В сравнение с индивидите с наднормено тегло, индивидите с наднормено тегло отчитат значително по-ниски резултати EQ-5D (β = -0,005, p = 0,007; модел I от таблица 3), но индивидите със затлъстяване не го правят. Имаше значителен ефект на взаимодействие между категориите пол и ИТМ върху EQ-5D (β = -0,011, p = 0,002 за жени и наднормено тегло; β = -0,018, p = 0,030 за жени и затлъстели; модел II от таблица 3). Тази констатация показва, че жените с наднормено тегло и затлъстяване имат значително по-ниски резултати по EQ-5D, отколкото жените с наднормено тегло, но такова значение не е очевидно за мъжете (модел II от таблица 3; вж. Също фигура 1А).

Асоциация между категориите на ИТМ и EQ-5D и разликата между половете (N = 13 754)

В домейните EQ-5D преобладаването на всеки проблем в мобилността, обичайните дейности и болката/дискомфорта се различава значително в зависимост от категорията на ИТМ, с нарастваща тенденция с увеличаване на степента на затлъстяване (вж. Онлайн допълнителна фигура S1). Суровите и многовариантни връзки между категорията на ИТМ и всеки домейн на EQ-5D по пол са показани в онлайн допълнителни таблици S1 и S2. След коригиране на всички объркващи променливи, установихме, че заболеваемостта при мъжете и заболеваемостта, обичайните дейности и болката/дискомфорта при жените са по-склонни да преобладават за всеки проблем сред групите с наднормено тегло или с наднормено тегло в сравнение с референтната категория група с наднормено тегло ( вижте онлайн допълнителна таблица S2).

Асоциации между категориите на WC и резултатите EQ-5D и половите разлики

В сравнение с тези с нормална талия, индивидите с коремно затлъстяване показват значително по-ниски оценки на EQ-5D (β = −0,009, p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Асоциация между категориите WC и EQ-5D и разликата между половете (N = 13 754)

В домейните EQ-5D разпространението на който и да е проблем във всички домейни на EQ-5D се различава значително в зависимост от категорията WC, с по-голямо разпространение при лица с коремно затлъстяване (вж. Онлайн допълнителна фигура S2). Суровите и многовариантни асоциации между категорията WC и всеки домейн на EQ-5D по пол са показани в допълнителни онлайн таблици S3 и S4. Жените с коремно затлъстяване са по-склонни да проявят проблем в областите на мобилността, обичайните дейности, болка/дискомфорт и тревожност/депресия (с изключение на самообслужването), отколкото тези с нормална талия (вж. Допълнителна таблица онлайн S4). Този модел обаче не се вижда при мъжете.

Дискусия

В това изследване, основано на напречно сечение, сред корейското население на възраст между 19 и 65 години, общото и коремно затлъстяване са значително свързани с по-ниски оценки на EQ-5D след корекция на възрастта и социално-икономическите променливи като доход, образование, семейно положение и заетост, както и за съпътстващи заболявания. Забележително е, че връзката между коремното затлъстяване и HRQOL остава значителна дори след контролиране на общото затлъстяване. Освен това такива връзки между затлъстяването и HRQOL се различават по пол, като са значителни сред жените, но не и сред мъжете.

Доколкото ни е известно, тази значима връзка между коремното затлъстяване и HRQOL, след контролиране на възможните смущаващи фактори и цялостното затлъстяване, е първата, изследвана сред общата популация. Всъщност Faulkner et al24 съобщават за такава асоциация сред 90 пациенти с шизофрения, показвайки, че по-високите нива на WC са свързани значително с нарушено физическо качество на живот, измерено чрез SF-12, и връзката му е независима от нивата на BMI. Междувременно епидемиологичните кохортни проучвания показват независими връзки на коремното затлъстяване с риска от хронични заболявания, като диабет тип II, сърдечно-съдови заболявания или някои видове рак като хепатоцелуларен карцином и рак на гърдата, дебелото черво и матката.12, 25, 26 За разлика от тези хронични заболявания, HRQOL отразява цялостен здравен резултат, оценявайки собствените функционални способности на хората в множество области, включително физическо и психологическо благосъстояние. Поради тази причина HRQOL е известен и като предиктор за смъртността при по-възрастни или женски проби.

Разликата между половете в връзката между коремното затлъстяване и HRQOL не може да бъде напълно изследвана в настоящото проучване, но може да бъде обяснена с две потенциални предположения. Първо, това може да е свързано с биофизични проблеми в резултат на коремно затлъстяване сред жените. Жените обикновено съобщават за по-лошо здравословно състояние от мъжете, което може да е резултат от сънливост и умора.31 Всъщност сънливостта и умората са основните симптоматични последици от коремното затлъстяване, свързано с инсулинова резистентност, което е основният механизъм за развитие на коремно затлъстяване. Освен това жените съобщават за по-лоша болка от мъжете, тъй като Unruh13 твърди, че жените са по-склонни да съобщават за по-голяма честота, тежест и продължителност на болката, отколкото мъжете, и освен това да реагират на болка повече от мъжете, особено поради затлъстяването. Стоун и Бродерик14 показаха, че хората с наднормено тегло и затлъстяване съобщават за по-голяма ежедневна болка в сравнение с лица с наднормено тегло и връзката затлъстяване-болка е по-силна за жените, отколкото за мъжете.

Нашето проучване има няколко силни страни. Това е първото проучване, което изяснява връзката между коремното затлъстяване и HRQOL в общата популация. Освен това, това проучване се отличава от предишните проучвания в корекцията за всички потенциални объркващи фактори (т.е. възраст, доход на домакинството, образование, заетост, семейно положение и съпътстващи заболявания), които трябва да бъдат идентифицирани във връзката между затлъстяването и HRQOL. Независимо от това, нашето проучване също има някои ограничения. Тъй като измерването на коремното затлъстяване в KNHANES е ограничено до WC, усъвършенствани или модифицирани индекси извън WC (т.е. техники за образна диагностика, измерени чрез CT и MRI, съотношение талия-ханш, съотношение талия-височина или сагитален коремен диаметър) не може да бъде разгледано в това проучване.40, 41 По този начин, въпреки че WC е установено, че е адекватен индекс на коремно затлъстяване, за да се оцени голяма популация, може да се наложи да бъдат включени и други индекси на коремното затлъстяване, за да се изследва връзката с HRQOL. Освен това, резултатите от нашето проучване може да не гарантират причинно-следствена връзка между коремното затлъстяване и HRQOL, поради естеството на дизайна на изследването в напречно сечение, а също така може да не са общи за други културни групи от населението.

Заключения

Коремното затлъстяване е значително свързано с по-нисък HRQOL в общата корейска популация, което е независимо от общото затлъстяване. Тази асоциация се различава по пол, като е особено важна сред жените, но не и сред мъжете. Следователно, коремното затлъстяване, измерено чрез WC, трябва да бъде оценено, за да се наблюдава и оценява HRQOL при грижа за популациите при предотвратяване и намаляване на затлъстяването. По-специално, специалистите по първично здравеопазване трябва да обръщат повече внимание на различията между половете при въздействието на затлъстяването върху HRQOL при оценяване на здравни програми, базирани на населението.