Татяна Фишер, Бернадет Еберлайн, Кнут Броков, Маркус Олерт, Йоханес Ринг и Улф Дарсов

редки

Катедра по дерматология и алергия Biederstein, Technische Universität München, Biedersteiner Str. 29, DE-80802 Мюнхен, Германия. Имейл: [email protected]

Приет на 8 юни 2017 г .; Epub преди печат на 9 юни 2017 г.

Хранителната алергия понякога може да бъде тежка и трудна за диагностициране, особено в случай на рядък алерген. Тук описваме случай на тежка анафилаксия от незабавен тип към гъбата на залива, която показва стойността на теста за активиране на базофилите (НДНТ) при диагностицирането на редки хранителни алергии, при които липсва специфичен IgE (sIgE) и висок риск от устно изпитване.

25-годишна жена изпитва системна анафилактична реакция през септември 2014 г., след като е изяла гъбен омлет от яйца, бели гъби, събрани от нея, магданоз, сол и черен пипер. Тридесет минути след хранене, пациентът развива генерализирана уртикария, сърбеж на устната и носната лигавица, дисфагия, чувство на запушване в гърлото и диспнея (анафилаксия 2–3 степен според класификацията на Ring и Messmer). Симптомите са престанали след прилагане на антиалергично лечение. Други храни, които пациентът е консумирал през този ден, са били изядени отново и толерирани след инцидента.

Кофактори, като инфекции, консумация на алкохол или физическо натоварване, не присъстват. Пациентът е имал анамнеза за индуциран от полени алергичен риноконюнктивит след пост-имунотерапия (сублингвална имунотерапия; SLIT за 3-годишен курс) с само незначителни симптоми по време на прегледа, атопична екзема, алергия към животински косми (кон, котка и кучешки епители), синдром на орална алергия към орехи и свръхчувствителност от незабавен тип към ципрофлоксацин.

Таблица I. Резултати от теста за кожни убождания (диаметър на пъпките) на тестваните гъбени алергени. Положителен резултат, определен като диаметър на пшеницата ≥3 mm (получер)

Въз основа на анамнезата на пациента от степен 2-3 на анафилаксия според Ring и Messmer след поглъщане на омлет от залив от боли и резултатите от лабораторните и кожни тестове, както и от ОСТ, потвърдихме диагнозата за незабавен тип поглъщаща алергия да залива гъба гъба. Освен това на пациента е поставена диагноза тип 1 сенсибилизация към гъби шийтаке, стриди и портобело. Контролът показа отрицателен SPT на гъби.

Заливът (Boletus badius) е пореста гъба, която е често срещана в смърчови и борови гори в Европа и Северна Америка и принадлежи към семейство Boletaceae и класа Agaricomycetes. Това е популярна за консумация гъба в Европа и все повече се яде в много ресторанти и домове. Въпреки нарастващата популярност на Boletus badius и малък брой случаи, съобщени за инхалационна, поглъщаща и контактна алергия към различни други ядливи гъби, по-специално към свързаните с тях гъби (Boletus edulis) (1–3), до момента няма случай на незабавно В литературата се съобщава за анафилаксия от типа след поглъщане на Boletus badius.

Инхалационната и поглъщаща хранителна алергия към Boletus edulis и неговите спори, причиняващи симптоми, като синдром на орална алергия, астма и тежка системна анафилаксия, са описани за първи път от Torricelli et al. (4) през 1997 г. с помощта на кожни и серологични изследвания на гъбата. Нашият пациент толерира предизвикателството с Boletus edulis. Клинично значима кръстосана чувствителност между Basidiomycetes не може да бъде доказана при нашия пациент, но това не може да бъде обобщено за други отделни случаи.

Освен това е показано, че Boletus edulis може да причини IgE-медиирана хранителна алергия поради устойчив на храносмилане протеин при 75 kDa (5). Нашият имуноблот не показа реактивност към протеин от 75 kDa, а към протеини при 25, 35, 50, 60 и 150 kDa. Roncarolo et al. (2) за първи път описва профилин, кръстосано реактивен протеин като потенциална причина в един случай на системни анафилактични симптоми след поглъщане на Boletus edulis, но нашият пациент не е имал sIgE към rPhl p12 и rBet v2. Протеините, отговорни за дихателната алергия към Boletus edulis, също се различават от описаните тук (6). Следователно са необходими допълнителни изследвания, за да се даде възможност за прецизна характеристика на алергените на Boletus badius.

Редица неотдавнашни проучвания показват, че поточната цитометрична НДНТ е по-точна и чувствителна от SPT и sIgE при оценката на различни хранителни алергии (7). В нашия случай, без наличен sIgE, проточната цитометрична НДНТ позволява идентифициране на Boletus badius като рядък източник на алерген и оценка на тежестта на реакцията, без да се рискуват потенциално тежки алергични реакции, предизвикани от тестване на предизвикателство.