Данните сочат, че диетата може да има значително въздействие върху патогенезата на това заболяване.

Днес повечето лечение на глаукома се фокусира върху намаляване на вътреочното налягане. Знаем обаче, че глаукомата е сложно заболяване, което е свързано с множество причини и в крайна сметка може да бъде лечимо по множество начини (например чрез невропротекция).

Един потенциален път за лечение и профилактика на глаукома е храненето. Въпреки че към този момент данните са ограничени, има доказателства, че хранителните фактори, включително наличието на антиоксиданти, могат да имат значителен ефект върху развитието на очни заболявания. 1–5 Наскоро две проучвания са дали нови данни, които предполагат връзка между диетата и прогресията на глаукомата.


Факторът на плодовете и зеленчуците

И двете неотдавнашни проучвания черпят данни за пациентите си от кохортата на жени (на 65 и повече години), които са участвали в Изследването на остеопоротичните фрактури, многоцентрово надлъжно проучване, предназначено да проследява жени, записани в клиники в САЩ, за да види какви фактори могат да бъдат свързани с тези наранявания. 6,7 Дизайнът на проучването SOF включва мониторинг на диетата, упражненията и качеството на зрението, като всичко това може да повлияе на честотата на остеопоротичните фрактури.

An L. L. Coleman, доктор по медицина, професор по офталмология в Института за очи на Жул Стайн в Медицинския факултет на Дейвид Гефен в Калифорнийския университет в Лос Анджелис и професор по епидемиология в UCLA School of Public Health, беше водещ автор на едно проучване който беше публикуван наскоро в Американския вестник по офталмология. 8 Целта на нейното изследване е да види дали конкретни хранителни вещества могат да представляват очевидна връзка между риска от глаукома и консумацията на плодове и зеленчуци и да проучи потенциалните връзки между риска от глаукома и антиоксиданти, калории, мазнини, протеини и въглехидрати, получени от естествена храна източници.

Интересът на д-р Колман към тази тема беше предизвикан отчасти от данни от проучването на свързаните с възрастта очни заболявания, показващи връзка между храненето и свързаната с възрастта макулна дегенерация. Тя също беше вдъхновена от данни от по-ранно проучване, което предполага, че витамин Е може да повлияе на прогресията на глаукомата - въпреки че авторите на това проучване са избрали да не твърдят, че техните данни показват такава връзка. 9 „Тези данни ми дадоха тласък да продължа това с различна група субекти“, казва тя.

Всъщност нейното проучване установява много по-силни връзки между храненето и глаукомата, отколкото по-ранното проучване. Тя отбелязва, че това може да бъде обяснено отчасти с разликите между двете проучвания, като например извадка от по-възрастни, изцяло женски в изследването на д-р Колман и разчитането на по-ранното проучване на самоотчета на субекта, че той или тя има глаукома . Нейното проучване анализира данни от 1155 жени, от които 8,2% (95 жени) са диагностицирани с глаукома. Консумацията на плодове и зеленчуци от участниците беше оценена с помощта на въпросника за честотата на блоковите храни. Данните показаха:

• Рискът от глаукома е намален с 69 процента при жените, които консумират поне една порция на месец зелеви ядки и зеле в сравнение с тези, които консумират по-малко от една порция на месец.

• Рискът от глаукома е намален с 64% при жените, които консумират повече от две порции моркови седмично, в сравнение с тези, които консумират по-малко от една порция седмично.

• Рискът от глаукома е намален с 47% при жените, които консумират поне една порция на седмица консервирани или сушени праскови в сравнение с тези, които консумират по-малко от една порция на месец.

Д-р Колман бърза да посочи ограниченията на нейното проучване. „Използвахме проба от напречно сечение, което означава, че не можем да сме сигурни кое е първо: различната диета или болестта“, отбелязва тя. "Възможно е хората да променят диетата си, за да включат повече плодове и зеленчуци, след като им е било казано, че имат глаукома. Въпреки това, някои от жените в нашата база данни, които са имали глаукома, не са знаели за това преди нашето проучване, което прави този сценарий по-малко вероятно.

„Възможно е също така хората, които са склонни да ядат плодове и зеленчуци да имат по-здравословен начин на живот“, продължава тя. "Те може да са склонни да упражняват повече и сърдечно-съдовите упражнения са полезни за понижаване на очното налягане. Ето защо нашето проучване разглежда и отделните хранителни вещества." Д-р Колман също отбелязва, че нейното проучване не контролира социално-икономическия статус. „Хората с по-висок социално-икономически статус вероятно ядат по-голямо разнообразие от плодове и зеленчуци, което може да струва скъпо“, казва тя. "И как вътреочното налягане влияе на тази потенциална връзка? Ако налягането ви е 40 mmHg, яденето на всички плодове и зеленчуци по света може да не предотврати увреждане на зрителния ви нерв. Това може дори да е вярно при натиск в средата на 20-те години. С толкова много фактори, които могат да си взаимодействат, е трудно да се подреди.

„Във всеки случай - заключава тя, - проучвания като моето се нуждаят от потвърждение чрез широкомащабни, рандомизирани, проспективни проучвания“.


Фокусиране върху афроамериканците

Второ проучване, свързано с храненето, което също извлича данни от Проучването на остеопоротичните фрактури, беше проведено от д-р JoAnn A. Giaconi, асистент по клинична професия по офталмология в Института за очи на Jules Stein в UCLA. Подобно на д-р Колман, д-р Джакони беше заинтригуван от данни от проучвания като AREDS. "Други проучвания също показват, че оксидативният стрес уврежда ганглиозните клетки на ретината in vitro и че антиоксидантите, добавени in vitro, могат да предотвратят част от това увреждане", отбелязва тя. "Искахме да видим дали можем да намерим връзка между храненето и глаукомата на клинично ниво." Баща й, кардиолог, винаги е коригирал диетата на семейството в отговор на проучвания за храненето, когато е пораснала, допринасяйки за любопитството й относно връзките между диетата и здравето.

хранителната

Д-р Джакони обяснява, че случайната проба на д-р Колман, взета от изследването на остеопоротичните фрактури, включва малък брой афро-американски жени. Оказа се, че някои от връзките между глаукома и диета изглеждат по-силни в тази подгрупа. Следователно д-р Джакони реши да проучи данните от всички допустими афро-американски жени в проучването за остеопороза. „Глаукомата засяга непропорционално афроамериканците“, посочва тя. "Те имат повече глаукома, тя е много по-тежка по време на диагностицирането и е много по-вероятно да ослепеят от нея. Също така знаем, че някои лекарства за системна хипертония изглежда работят по-добре при чернокожите, отколкото при белите, така че това изглеждаше като потенциално ценен път за изследване. "

Данните на д-р Джакони включват 584 чернокожи жени; 13 процента (77 жени) са имали глаукома на поне едното око. [Giaconi JA, et al. IOVS 2008; 49; ARVO E-резюме 5453]. Данните показаха:

• Три или повече порции на ден от всички плодове или плодови сокове намаляват шансовете за глаукома със 79 процента в сравнение с консумацията на по-малко от една порция на ден.

• Яденето на повече от две порции пресни портокали и праскови на седмица е свързано с по-малък риск от глаукома.

• Яденето на повече от една порция седмично зелени нашийници или кейл намалява вероятността от глаукома с 57 процента в сравнение с 1 порция на месец или по-малко.

• Налице е защитна тенденция за глаукома при тези, които ядат повече плодове или плодови сокове (p = 0,029), пресни портокали (p = 0,012), пресни праскови (p = 0,002), спанак (p = 0,041) и зелени ядки или зеле (p = 0,006).

• По-високият прием на някои хранителни вещества също е свързан с намален риск: витамин А (p = 0,015); фолиева киселина (р = 0,049); a-каротин (р = 0,022); ß-каротин (р = 0,038); и лутеин/зеаксантин (р = 0,041).

Д-р Джакони отбелязва, че е опасно да се правят твърде много заключения от данните, свързани с храненето, които са намерени до момента. „Моето проучване беше проучвателно проучване“, казва тя. "Данните ясно показват връзки, но не можем да кажем със сигурност, че разликата в диетата е причинила разликата в риска от глаукома. Яденето на повече зелени ядки намалява ли вероятността от развитие на глаукома или има нещо друго за хората, които ядат повече зелени ядки, което ги прави по-малко склонни да развият глаукома? Може би тези индивиди упражняват повече. Може би са израснали в различна среда. Може би метаболизират хранителните вещества по различен начин. Не можем да твърдим, че асоциацията е причинно-следствена, но вярвам, че асоциацията си струва преследвайки по-нататък. "

Интересното е, че някои от асоциациите, открити в проучването на д-р Джакони и д-р Колман, не са съгласни. Например данните на д-р Джакони показват, че в нейната извадка от афро-американски жени яденето на повече от две порции пресни портокали седмично е свързано с намален риск от глаукома, както и яденето на повече спанак. За разлика от това, изследването на д-р Колман установи повишен риск от глаукома, свързан с консумация на портокалов сок (статистически значим) и пресни портокали или спанак (не статистически значим).

Запитан за това, д-р Колман отбелязва, че изследванията основават данните си на много различни проби, въпреки че са взети от една и съща кохорта. "Пробата на д-р Джакони беше 100-процентова афро-американска жена; нашата беше до голяма степен кавказка", казва тя. "Разбира се, не е ясно дали етническата принадлежност отчита различните сдружения, които се появиха. И ако разликите са реални, дали са генетични, екологични или културни?"

„Много фактори могат да повлияят на тези резултати“, съгласен е д-р Джакони. "Д-р Коулман отбеляза, че хората, които пият много портокалов сок, може да приемат повече лекарства и следователно по-болни хора на изходно ниво. Или разликата в портокаловия сок може да е отклоняваща се статистическа аномалия. Със сигурност не е категорично и би било грешка за да изплаши хората да пият портокалов сок заради тази част от данните. "

Д-р Колман казва, че е възможно асоциациите, открити и в двете проучвания, да се отнасят до повечето жени, независимо от расата. „Но това е голямо предположение и трябва да внимавате“, добавя тя. "Например, да предположим, че има ген, свързан с повишен риск от глаукома, и този ген не се активира, ако човек яде повече зеле. Ако жената няма този конкретен ген, яденето на зеле може да е загуба на време за по отношение на риска от глаукома. Всичко това е спекулация и посочва необходимостта от повече изследвания. "

Д-р Джакони също така отбелязва, че начинът, по който се приготвя храната, може още повече да обърка въпроса. „Например, каротеноидите, които са производни на витамин А, открити в домати и тикви и други яркочервени или оранжеви зеленчуци, се усвояват много по-лесно от организма, след като храната се смачка и сготви в масло“, обяснява тя. "Неварени, хранителните вещества са здраво свързани с растителните вещества. Готвенето в масло ги освобождава за по-лесно храносмилане. Нашите две проучвания установиха противоположни тенденции, свързани с яденето на моркови; може би едната група има тенденция да готви моркови, докато другата ги предпочита сурови."

Разговор с пациенти

Въпреки че връзката между глаукома и храненето изглежда вероятно при тези резултати, д-р. Колман и Джакони са предпазливи при отправянето на препоръки към пациентите. Д-р Колман казва, че тя просто препоръчва на пациентите си да ядат повече плодове и зеленчуци. „Това наистина може да бъде защитно за глаукома, но определено е защитно за сърцето и помага за предотвратяване на рак и други заболявания“, отбелязва тя. "Мисля, че всички лекари трябва да препоръчат на пациентите си да водят по-здравословен начин на живот. Никога не се знае какво ще мотивира пациента да всъщност направи положителни промени. Ако опасенията за сърдечни заболявания или рак не го правят, може би възможността за избягване на глаукома ще е възможно е нито един клиницист никога да не ги е съветвал да ядат плодове и зеленчуци, тъй като нямат рискови фактори за сърдечни заболявания, например.

„От друга страна, твърде рано е да се препоръчва да се яде или да се избягват определени храни или хранителни вещества“, казва тя. "Нашето проучване установи леко отрицателна връзка между глаукома и яденето на спанак, но спанакът е добър за дегенерация на макулата. Така че няма да казвам на пациент да избягва спанака."

Д-р Джакони вярва, че няма нищо лошо в това да се предлага пациентите да променят диетата си, стига да не се твърдят за предотвратяване на глаукома в резултат. „Когато пациентите с глаукома ме питат дали нещо друго могат да направят, за да помогнат на глаукомата си, аз им казвам да идват на последващи посещения и да приемат лекарствата си всеки ден, но също така споменавам, че диетата, пълна с плодове и зеленчуци, е хубаво нещо ", казва тя. "Дори да не подобри зрението ви или да спре глаукомата, има много други ползи, като например за сърцето ви, и потенциално положителни ефекти за пациенти с диабет или рак. По-добрата диета трябва да подобри здравето на кръвта съдове и те подхранват зрителния нерв, така че този вид диетични промени със сигурност няма да навредят. "

Д-р Джакони отбелязва, че пациентите виждат добавки в магазина - много на пазара заради данните на AREDS - и се чудят дали трябва да ги вземат, за да помогнат при тяхната глаукома. „Казвам им, че мисля, че е по-добре да си осигурят правилното хранене чрез диетата си“, казва тя. "Добавките струват пари и няма доказана полза за глаукома."

Д-р. И Колман, и Джакони работят по последващи проучвания. „Разглеждаме кръвните нива на витамини и антиоксиданти при пациенти със и без глаукома“, казва д-р Колман. „Това е поредното проучване на асоциацията; искаме да видим дали хората, които казват, че не приемат витамини, показват разлика в нивата на хранителни вещества в кръвта в сравнение с тези, които казват, че са.

„Например“, продължава тя, „ние се опитваме да потвърдим асоциации като тези, които изглежда съществуват между глаукома и по-високи нива на криптоксантин или витамин С, или по-ниски нива на рибофлавин. Такава констатация би предоставила известна подкрепа за препоръчване на конкретни хранителни вещества в диетата на пациента.

"За съжаление, нивата на кръвта не винаги корелират с това, което човек яде, поради много възможни причини", отбелязва тя. „Хранителните вещества могат да се метаболизират бързо или да са нестабилни, може да не се намират в кръвния серум, който тествате, или въпросното хранително вещество може да е изчезнало от храната до момента на консумацията на храната. Рибофлавин, например, е често се добавя към хранителни продукти, но светлината може да доведе до неговото разграждане. Така че е възможно хранителното вещество дори да не попадне в тялото. Разбира се, дори ако асоциациите са потвърдени, все пак ще трябва да продължим с рандомизирано проучване. "

Д-р Джакони казва, че би искала да изследва влиянието на диетата на други храни, наблюдавани в проучването за остеопороза, като плодове. „Някои от тях съдържат високи нива на флавеноиди и други потенциално полезни компоненти“, отбелязва тя. (Тя добавя, че отличен източник на информация за хранителните вещества и тяхното въздействие върху здравето може да бъде намерен в Информационния център за микроелементи на Института Линус Паулинг на lpi.oregonstate.edu/infocenter.)

„Всички тези изследвания все още са изследователски“, казва тя. "Все още сме в ранните етапи на това изследване. Но в момента обществеността има огромен интерес към по-доброто хранене и намирането на начини да приема по-малко лекарства. Подобряването на здравето на очите чрез диета е сравнително евтино и е в състояние да направи това това би било от полза както за хората, така и за здравната система в тази страна и по света. И разбира се, ако успеем да покажем, че диетата наистина може да забави или предотврати прогресията на глаукомата, много по-малко хора ще загубят зрението си. "

1. Veach J. Функционална дихотомия: глутатион и витамин Е в хомеостазата, свързани с първичната глаукома с отворен ъгъл. Br J Nutr 2004; 91: 809–829.

2. Maher P, Hanneken A. Флавоноидите предпазват ганглиозните клетки на ретината от исхемия in vitro. Exp Eye Res 2008; 86: 366–374.

3. Lucius R, Sievers J. Постнатални ганглийни клетки на ретината in vitro: защита срещу индуцирана от реактивни кислородни видове (ROS) аксонна дегенерация от кокултивирани астроцити. Brain Res 1996; 16: 56–62.

4. West AL, Oren GA, Moroi SE. Доказателства за употребата на хранителни добавки и билкови лекарства при често срещани очни заболявания. Am J Ophthalmol 2006; 141: 157–166.

5. Робърт Р. Невропротекция: Приложимо ли е вече към терапията с глаукома? Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 78–84.

6. Cummings SR, Nevitt MC, Browner WS, et al. Рискови фактори за фрактура на тазобедрената става при бели жени. Изследване на изследователската група за остеопоротични фрактури. N Engl J Med 1995; 332: 767–773.

7. Cauley JA, Lui LY, Ensrud KE, et al. Костна минерална плътност и риск от инцидентни неспинални фрактури при черно-бели жени. JAMA 2005; 293: 2102–2108.

8. Coleman AL, Stone KL, Kodjebacheva G, Yu F, Pedula KL, Ensrud KE, Cauley JA, Hochberg MC, Topouzis F, Badala F, Mangione C; Изследване на изследователската група за остеопоротични фрактури. Рискът от глаукома и консумацията на плодове и зеленчуци сред възрастни жени при изследване на остеопоротични фрактури. Am J Ophthalmol 2008; 145: 1081–1089.

9. Kang JH, Pasquale LR, Willett W, et al. Прием на антиоксиданти и първична глаукома с отворен ъгъл: проспективно проучване. Am J Epidemiol 2003; 158: 337–346.