Сряда, 20 февруари 2008 г.

затлъстяване

„Затлъстелите жени са 2½ пъти по-склонни да страдат от потенциално фатален кръвен съсирек в белия дроб по време на бременност“, съобщава The Sun. Daily Mail казва, че „тези жени са по-склонни да имат заседнал начин на живот, което води до проблеми с тяхното кръвообращение, които се влошават, когато забременеят“.

Разказите във вестника се основават на проучване на жени, които са имали кръвен съсирек по време на бременност. Изследването установи, че затлъстяването е свързано с повишена вероятност за белодробна емболия: кръвен съсирек, който пътува до белия дроб. Въпреки че това проучване е сравнително малко, то предоставя полезна информация за настоящата практика на диагностика и управление на белодробна емболия по време на бременност във Великобритания.

Бременността се признава като време, когато жената е изложена на повишен риск от развитие на кръвни съсиреци в краката (DVT), които могат да преминат към белите дробове (белодробна емболия), въпреки че рискът е малък. По същия начин затлъстяването и намалената подвижност са известни рискови фактори за това явление. Констатациите от това проучване, че повече от случаите на образуване на кръвен съсирек при затлъстели бременни жени се вписват в резултатите от предишни изследвания.

Откъде дойде историята?

Д-р Мариан Найт извърши това изследване от името на британската система за акушерско наблюдение (UKOSS). Изследването е подкрепено с безвъзмездни средства за физически лица и за отделението за перинатална епидемиология от Министерството на здравеопазването. Публикувано е в рецензираното медицинско списание: British Journal of Obstetrics and Gynecology.

Що за научно изследване беше това?

Изследването, което стои зад тези истории, е проучване на случай-контрол. Жени, които са имали белодробна емболия по време на бременност между февруари 2005 г. и август 2006 г. (дефинирани като случаите), са били набирани чрез 229 британски болници. Това предостави представителна извадка от всички раждания във Великобритания през този период от време. Белодробната емболия се определя като потвърдена емболия чрез образна диагностика, по време на операция или след смъртта, или ако жената е имала диагноза емболия от своя клиницист и е получавала антикоагулационна терапия повече от седмица.

Лекарите, които насочиха случай към проучването, също предоставиха информация за други потенциални рискови фактори, грижи за пациентите и резултати. Потенциалните рискови фактори включват възраст, етническа принадлежност, социално-икономическа група, семейно положение, статус на тютюнопушене, ИТМ, анамнеза за тромбоза, фамилна анамнеза за тромбоза, скорошно легло, скорошно пътуване на дълги разстояния, ДГТ по време на бременност, хирургическа намеса по време на бременност, брой предишни бременности и раждане на близнаци.

За да предоставят контролна група жени за сравнение, лекарите, които са насочили случаите, идентифицират две жени, които не са страдали от белодробна емболия по време на бременността си и са родили непосредствено преди избрания случай. Както в случаите, клиницистите предоставиха информация за рисковите фактори за всяка жена.

Докладите за емболиите обхващат цялата кохорта на ражданията в Обединеното кралство, така че изследователят успява да определи честотата (броя на новите случаи с течение на времето) на белодробна емболия във Великобритания. За да се уверят, че случаите не са пропуснати, изследователите се свързали с всички рентгенологични отдели и ги помолили да докладват за всички случаи на белодробна емболия при бременни жени с годината на раждане и датата на диагнозата. Те също така провериха данните от поверителното разследване за здравето на майките и децата (CEMACH). Ако по този начин бяха установени допълнителни случаи, изследователят се свърза с клиницисти за повече информация по случая. В други части на изследването изследователите описват диагнозата, профилактиката, лечението и резултатите за жените, които са имали белодробна емболия.

Какви бяха резултатите от проучването?

Изследователите установяват, че има 143 случая на белодробна емболия от общо 1 132 964 бременности между февруари 2005 г. и август 2006 г. Този резултат показва, че белодробната емболия е изключително рядка, с около 1,3 случая на 10 000 жени.

Анализът включва 141 жени с белодробна емболия и 259 жени в контролната група. От взетите под внимание рискови фактори само два са били значително свързани с опита на белодробната емболия: висок ИТМ и по-висок паритет (т.е. да има повече от едно дете). Жените, които са имали белодробна емболия, са повече от 2,5 пъти по-склонни да имат ИТМ над 30, отколкото жените, които нямат емболия. Те също са били 5,6 пъти по-склонни да имат едно предишно раждане.

За други рискови фактори, напр. пътуване на дълги разстояния, анамнеза за тромбоза, бременност с близнаци и анамнеза за легло, проучването е недостатъчно; с други думи, нямаше достатъчно хора в групите, за да преценят дали те влияят на риска.

Какви тълкувания извлекли изследователите от тези резултати?

Изследователите заключават, че основните рискови фактори за антенатална белодробна емболия имат едно или повече предишни деца и затлъстяване. Те казват, че въпреки че тяхното проучване е голямо (обхваща всички раждания в Обединеното кралство за определен период от време), не е имало достатъчно информация за откриване на други значителни разлики. Те казват, че това подчертава необходимостта от обширни, многонационални изследвания на редки състояния като белодробна емболия.

Какво прави службата за знания на NHS за това проучване?

Това голямо проучване представя, в разумни граници, картината на белодробната емболия (както фатална, така и нефатална) при бременни жени в Обединеното кралство. Той е обект на някои слабости, които изследователят обсъжда:

  • Данните за случаите и контролите бяха избрани чрез акушер-гинеколози и акушерки; като такъв той не обхваща случаи на нефатална антенатална белодробна емболия, настъпила в началото на бременността, което е довело до спонтанен аборт или прекратяване. Изследователите се опитаха да гарантират, че няма пропуснати случаи, като се свържат с рентгенолози, така че всяко по-малко преброяване на случаите да не отслаби съществено проучването.
  • Някои основни рискови фактори за белодробна емболия, напр. тромбофилия (повишена тенденция за развитие на кръвни съсиреци във вените и артериите), може да бъде недостатъчно диагностицирана във Великобритания. Ако случаят е такъв, резултатите могат да бъдат предубедени.

Най-важното послание е, че белодробната емболия е изключително рядка. Това се случва при около една на всеки 7 700 бременности.

Използването на относителна мярка за риск, т.е. да се каже, че затлъстелите жени са 2,5 пъти по-склонни да получат белодробна емболия, не показва колко рядко е това. Изследването има някои слабости, но докато не бъдат проведени по-големи мултинационални проучвания, ще бъде трудно да се разбере напълно връзката между теглото и риска от белодробна емболия.

Жените с всякаква тежест не трябва да се тревожат прекалено много от резултатите от това проучване. Белодробната емболия е изключително рядка и здравните специалисти, участващи в раждането, са наясно с рисковите фактори; разумното хранене и нежните упражнения обаче са полезни както за майката, така и за бебето.

Сър Муир Грей добавя.

Още една причина да отслабнете; 3000 допълнителни стъпки на ден биха помогнали.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS