Ян Джанг

1 Отделение по кардиология, Централна болница Weinan, Weinan, Shaanxi, Китай

Яфей Джанг

2 Катедра по обща хирургия, Втора свързана болница, Медицинско училище, Университет Xi'an Jiaotong, Xi'an, Shaanxi, Китай

Шиян Ма

3 Катедра по гастроентерология, Втора свързана болница, Медицинско училище, Университет Xi'an Jiaotong, Xi'an, Shaanxi, Китай

Хайтао Ши

3 Катедра по гастроентерология, Втора свързана болница, Медицинско училище, Университет Xi'an Jiaotong, Xi'an, Shaanxi, Китай

Сяолан Лу

3 Катедра по гастроентерология, Втора свързана болница, Медицинско училище, Университет Xi'an Jiaotong, Xi'an, Шанси, Китай

Обобщение

Представяме рядък случай на 32-годишна жена със стомашни язви, причинени от натиск от травма. Пациентът е диагностициран с остър гастрит, свързан със стреса, от местната болница и тя е изписана 1 седмица по-късно, след като симптомите й се подобрят. Тя получава орални инхибитори на протонната помпа (PPI). Болката в епигастриума обаче се усили, така че жената беше видяна в тази болница 3 дни по-късно. Стомашната ендоскопия разкрива целуващи язви в долната част на стомаха. Важно е да се спомене, че целуващите стомашни язви са причинени от травма поради удар с волана.

1. Въведение

Язвата под налягане е лезия в кожата и/или подлежащата тъкан, обикновено над костни изпъкналости, причинена от натиск и/или срязване (1). Налягането не е често срещана причина за пептични язви. Язви под налягане в стомаха са редки, както е видно от факта, че има само 4 съобщени случая на тези язви (2–5). Причините и механизмите на язви под налягане се различават; някои се дължат на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), а други се дължат на травма. В случая, докладван тук, целувка на стомашни язви се развива след тъпа коремна травма.

2. Доклад за случая

32-годишна жена внезапно натисна спирачките по време на шофиране и удари волана и беше откарана в Спешното отделение на местната болница заради болки в корема. Жената не е имала анамнеза за злоупотреба с алкохол или наркотици, не е използвала NASID и е била отрицателна за инфекция с Helicobacter pylori. Веднага след инцидента жената е имала силна и постоянна болка в епигастриума, излъчваща се към гърба, и тази болка е облекчена чрез огъване в кръста. Жената посочи, че има гадене и повръщане, но няма температура или диария. Нейните жизнени показатели са стабилни и физикалният преглед показва подчертана болезненост с фокализирана охрана в епигастриалната област. Коремната компютърна томография (КТ) беше нормална и лабораторните резултати бяха в нормални граници.

Жената е била диагностицирана със стрес, свързан с остър гастрит от болницата и е била изписана 1 седмица по-късно след подобряване на симптомите. Тя получава орални инхибитори на протонната помпа (PPI). Болката в епигастриума обаче се усили и 3 дни по-късно жената беше видяна в тази болница. Стомашната ендоскопия разкрива целуващи язви в долната част на стомаха (Фигура 1). Направен е ендоскопски ултразвук (EUS) и язвите са проникнали в дълбокия лигавичен слой (Фигура 2). Препоръчва се лесно смилаема диета и PPI през устата продължават в продължение на 6-8 седмици. Пациентът няма повече оплаквания от коремна болка месец по-късно по време на проследяването. Пробите за биопсия, получени от границата и основата на язвата, изключват инфекция с H. pylori.

случай

Ендоскопско изследване разкрива целуващи язви в тялото на стомаха.

EUS разкри, че язвата е нахлула в субмукозния слой.

3. Дискусия

Пептичните язви са силно разпространени сред пациентите в гастроентерологията. Най-честите причини за стомашни язви са инфекция с H. pylori и използване на аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Други причини включват остър панкреатит, тютюнопушене, остър стрес, вродени аномалии, нарушение на стомашната моторика, чужди тела и травма. В настоящия случай язвата е причинена от травма.

Като се има предвид рязкото развитие на стомашни язви, бяха изключени често срещани причини. Изследванията показват, че стресът причинява пептични язви, подобни на тези, свързани с инфекция с H. pylori или нестероидни противовъзпалителни лекарства (6). Ендоскопските проучвания разкриват, че между 74–100% от критично болните пациенти имат свързано със стреса увреждане на лигавицата в рамките на 24 часа след приемането (7). Въпреки че много фактори вероятно са отговорни за причиняването на стомашни язви при настоящия пациент, стресът не е един такъв фактор.

По отношение на морфологията, пептичните язви са по-чести в предната стена на луковицата на дванадесетопръстника, стомашния ъгъл и стомашния антрал. Целуването на стомашни язви както в предната, така и в задната стомашна стена може да е резултат от остра стомашна исхемия, причинена от външна сила. Намаляването на кръвния поток в лигавицата доведе до последователност от събития, които доведоха до образуването на остра лезия на стомашната лигавица. Доколкото е известно, увреждането на лигавицата, свързано с остро срязване, също е причина за стомашни язви. Когато пациентът е в неподвижно състояние, може да възникне срязване между неподвижната кожа и подвижната подкожна тъкан и резултатите от това срязване могат да бъдат по-очевидни близо до костните издатини (8–10). Това може да обясни защо язвите са били пред гръбначния стълб при настоящия пациент. Поредица от промени ще настъпят след срязване, като невроендокринни промени и активиране на имунните клетки. Патологичната биопсия ще разкрие натрупване на голям брой възпалителни клетки като неутрофили, моноцити/макрофаги и лимфоцити в микроциркулацията, а възпалителните медиатори, които впоследствие се освобождават, ще влошат нараняването на стомашната лигавица (1).

В настоящия случай пациентът е гладувал в деня на инцидента. Следователно, смело предположение може да бъде напреднало: храната в стомаха може да бъде защитна, тъй като може да абсорбира или буферира налягането до известна степен. Подходящо лечение на пептични язви може да бъде на гладно с парентерално хранене, използване на ИПП, използване на лекарства, които предпазват лигавицата или дори стомашно-чревна декомпресия.