Резюме

Заден план

Има висока честота на наднормено тегло или затлъстяване при хора с хранителни разстройства. Въпреки това, терапиите за хранителни разстройства, а именно разстройство с преяждане и булимия, не са насочени към управлението на теглото. Обратно, лечението за отслабване за хора с наднормено тегло или затлъстяване не разглежда психологическите аспекти, свързани с хранителните разстройства. По този начин ние разработихме ново лечение за наднормено тегло или затлъстяване с коморбидно разстройство на преяждане или булимия нервоза, озаглавено HAPIFED (a З.здрав APпристъпваме към насАзght управление и Food in Е.ating дisorders). Тази статия описва HAPIFED и отчита поредица от случаи, изследващи неговата осъществимост и приемливост.

подход

Методи

Единадесет участници с наднормено тегло или затлъстяване и разстройство с преяждане или булимия невроза бяха лекувани с HAPIFED в две отделни групи (с срещи веднъж или два пъти седмично). Теглото, индексът на телесна маса (ИТМ) и симптомите на хранително разстройство, както и депресията, тревожността и стресът бяха оценени на изходно ниво и в края на 20-сеансовата HAPIFED намеса.

Резултати

Осем от 11-те участници завършиха интервенцията с различни резултати. Шест от 8-те участници, завършили HAPIFED, намалиха теглото си между изходното ниво и края на интервенцията. Средните резултати във въпросника за изследване на хранителното разстройство за преяждане, сдържаност и притеснения относно храненето или теглото и формата са намалени в общата група между изходното ниво и края на интервенцията. Един участник, който на изходно ниво предизвиква повръщане и злоупотребява с лаксативи в опит да отслабне, намали това поведение до края на интервенцията. Трима участници на изходно ниво предприемат епизоди на компулсивни упражнения и те намаляват или спират това поведение, но един участник започва епизоди на компулсивни упражнения до края на интервенцията. Всички участници, завършили интервенцията, оцениха годността и успеха на HAPIFED като 7 или повече от 10 (0 = изобщо не са подходящи/успешни; 10 = изключително подходящи/успешни).

Заключение

Тази поредица от случаи подкрепя осъществимостта и приемливостта на HAPIFED като потенциално ново лечение за наднормено тегло или затлъстяване с коморбидно разстройство с преяждане или булимия. Необходими са клинични изпитвания, за да се изследва ефикасността и ефективността на HAPIFED.

Пробна регистрация

Регистър за клинични изпитвания в Австралия и Нова Зеландия (универсален пробен номер): U1111–1149-7766. Дата на регистрация: 4 ноември 2013 г.

Обикновен английски резюме

Затлъстяването е нарастващ проблем и неговата съпътстваща заболеваемост с нарушения на преяждането се разраства по-бързо от всеки проблем самостоятелно. Постоянното преяждане помага да се обясни защо обичайните ‘диети’ често се провалят. Разработихме нов подход, който интегрира най-доброто от настоящите поведенчески терапии за отслабване с водещата психологическа терапия за разстройства на преяждането, а именно когнитивна поведенческа терапия. Този нов подход, наречен HAPIFED (a З.здрав APпристъпваме към насАзght управление и Food in Е.ating дisorders), има за цел да помогне на хората да постигнат трайна загуба на тегло чрез намаляване на разстройството на храненето и подобряване на психологическото благосъстояние. Тази статия представя резултата при малък брой хора, лекувани с този нов подход. Включваме и наръчник за лечение (Допълнителен файл 1), който беше усъвършенстван след първоначалния ни опит с този нов подход. Лечението беше приемливо за участниците и изглеждаше полезно за намаляване на теглото и преяждане. Нямаше обаче контролна група. Необходими са по-големи проучвания с контролна група, за да се тества този нов подход.

Заден план

Конкретната цел на това изследване беше да разработи и пилотно тества нова мултидисциплинарна мутуализирана терапия, която интегрира BWLT за затлъстяване [24, 25] с водещата психотерапевтична интервенция за хранителни разстройства (когнитивна поведенческа терапия - подобрена или CBT-E) [4]. Нарекохме тази нова терапия HAPIFED (a З.здрав APпристъпваме към насАзght управление и Food in Е.ating дisorders). Тази статия описва подробно ръководството HAPIFED и описва поредица от случаи на хора с наднормено тегло или затлъстяване и съпътстващи хранителни разстройства (BED или BN), които са завършили пилотна HAPIFED интервенция. Изпълнението и приемливостта на HAPIFED бяха специално проучени.

Методи

Описание на лечението

HAPIFED е продължение на CBT-E за хранителни разстройства [4], чрез интегриране в програмата на BWLT [24, 25] и мултидисциплинарно обучение относно храненето и упражненията (вж. Таблица 1). HAPIFED се отклонява от фокуса върху избягването или обръщането на ограничителната диета, която е част от CBT-E, и вместо това набляга на храненето според телесните сигнали за глад и ситост [24, 25], с цел насърчаване на умерена загуба на тегло. HAPIFED също насърчава активна промяна на поведението чрез поведенчески експерименти, в които участниците участват между сесиите.

В настоящото проучване всички сесии HAPIFED бяха групови и бяха с продължителност 90 минути. Програмата HAPIFED включваше общо 20 групови сесии с докторантски клиничен психолог и магистър-котерапевт, които бяха обучени и наблюдавани за провеждане на HAPIFED. В допълнение към стандартния протокол CBT-E [4], HAPIFED включва съвместни сесии за хранително консултиране (една сесия, водена от диетолог), здравословни упражнения (една сесия, ръководена от физиолог за упражнения) и BWLT (две сесии). HAPIFED включва подходи, които включват промени в здравословния начин на живот и осъзнаване на апетита, с цел намаляване на храненето като средство за регулиране на емоциите. Подходите бяха информирани чрез разбиране на ефектите от глада [24]. Наблюдението и насърчаването на приема на храна според нивата на физически глад и ситост, консумацията на зеленчуци и плодове и умерените упражнения продължиха през целия HAPIFED. Всеки етап от HAPIFED е описан по-подробно по-долу и обобщен в Таблица 2, а текущата версия на пълното ръководство е приложена (Допълнителен файл 1).

Етапи на лечение

Етап 2 (сесии 8–9) включваше практиката на релаксационни дейности (а именно бавно дишане и прогресивна мускулна релаксация), последвана от преглед на напредъка на участниците с лечението. Етап 2 включва и персонализиране на трансдиагностичния когнитивно-поведенчески модел на хранителни разстройства [4]. По време на тези сесии участниците бяха инструктирани да преразгледат аспекти на модела, като прекомерна оценка на теглото и формата и техния контрол, стриктна диета, както и събития и свързаната с тях промяна на настроението и влиянието на тези параметри върху тяхното хранително поведение. Мониторингът на участниците в тяхното хранително поведение (както е описано в Етап 1) беше редовно ревизиран. Участниците бяха напомнени и за стъпките, описани в етап 1, които са полезни за насърчаване на загубата на тегло.

Етап 4 (сесии 18–20) включва стратегии за предотвратяване на рецидив, специално фокусирани върху остатъчни епизоди от преяждане, предизвикани от нежелани събития и настроение. На този етап беше включено и проактивно решаване на проблеми, за да помогне на участниците да се справят със ситуации, които предизвикват поведение с хранителни разстройства. По време на този последен етап непрекъснато се засилва мониторингът на участниците върху тяхното хранително поведение, както и други аспекти на BWLT (консумация на 5 или повече порции зеленчуци и 2 или повече порции плодове на ден и с цел да се предприемат физически дейности до еквивалента на 10 000–12 000 стъпки на ден).

Участници

Участниците бяха наети чрез онлайн съобщения в новините за персонала в Университета в Сидни и чрез реклама в местен вестник (mX News Media, Surry Hills, Нов Южен Уелс, Австралия). Критериите за включване бяха индекс на телесна маса (ИТМ)> 27 kg/m 2, възраст> 18 години и първична диагноза BED или BN според критериите в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, пето издание (DSM-5) [ 31]. Критериите за изключване бяха диагноза психоза, биполярно разстройство или високо ниво на риск от самоубийство. Мини международното невропсихиатрично интервю (MINI) [32] е използвано за оценка на хранителните разстройства и други психични характеристики, свързани с критериите за включване и изключване. Оценките бяха извършени от изследовател, който също оцени други критерии за изключване, а именно настоящата употреба на лекарства за отслабване, анамнеза за бариатрична хирургия или медицински състояния (напр. Синдром на Прадер-Вили, синдром на Кушинг) или използване на лекарства (напр. Инсулин, хидрокортизон ), които пречат на контрола на апетита. Тези, които отговарят на критериите за допустимост, бяха помолени да предоставят писмено информирано съгласие преди участие в изпитанието.