Обратна връзка

Свръхчувствителният пневмонит (HP) (наричан още външен алергичен алвеолит) е синдром на свръхчувствителност, който причинява дифузно интерстициално белодробно заболяване в резултат на вдишване на антигенни органични частици. Неспецифичните лабораторни тестове включват CBC, С-реактивен протеин (CRP) и IgE. Изследването на антитела, утаяващи серума, се избира въз основа на предполагаемото излагане.

свръхчувствителен

Диагноза

Показания за тестване

  • Повтарящи се пневмонии или пневмонит при пациент с подходяща експозиция
    • Кашлица, хрипове, задух
  • Интерстициална белодробна болест с неизвестна причина

Критерии за диагностика

Комбинацията от ≥4 основни и ≥2 малки критерии подкрепя диагностицирането на HP

  • История на симптоми, съвместими с HP, които се появяват в рамките на часове след излагане на антигена
  • Потвърждение за подбуждане на антиген чрез анамнеза, изследване на околната среда, серумен тест за преципитин или BAL антитяло
  • Рентгенография или HRCT на гръдния кош, показващи промени, съответстващи на HP
  • BAL лимфоцитоза (обикновено> 40%)
  • Хистопатологични промени при белодробна биопсия в съответствие с HP
  • Положителен тест за провокация при вдишване

BAL, бронхоалвеоларен лаваж; DLCO, дифузионна способност на белия дроб за въглероден окис; HP, свръхчувствителен пневмонит; HRCT, компютърна томография с висока разделителна способност

Източник: Съставено от Ричърсън, 1989; Schuyler and Cormier, 1997

Лабораторно изпитване

  • Неспецифично тестване
    • CBC - неутрофилна левкоцитоза най-честата аномалия
    • С-реактивен протеин (CRP)
      • Предпочитан тест за откриване на възпалителни процеси (Избор на мъдрост: 20 неща, които лекарите и пациентите трябва да поставят под въпрос, 2017 г .; Американско общество за клинична патология)
      • Често повишени
      • Ако CRP не е налице, поръчайте скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
    • IgE - обикновено нормално
  • Утаяващи серума антитела - тестване въз основа на подозрение за експозиция
    • Положителните находки са само предполагаеми и помагат да се документира излагането на пациента на антиген
    • Ниските титри не изключват заболяването
    • Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), по-чувствителен от имунодифузия

Хистология

HP, пневмония с повишена чувствителност; NSIP, неспецифична интерстициална пневмония; UIP, обичайна интерстициална пневмония

Източник: Съставено от Grunes, 2013

Образни изследвания

  • Рентгенова снимка на гръдния кош
    • Остър външен вид на смляно стъкло, предполагащ пневмония
    • Използва се главно за изключване на други заболявания

    20% са нормални

  • Компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT)
    • По-чувствителни от рентгенографията на гръдния кош; изпълнете в края на срока на годност
    • Затихване на централно лобуларно стъкло и множество лошо дефинирани възлови помътнения 1 при хронично заболяване
    • Може да помогне за разграничаването на HP от саркоидоза, където съотношението обикновено е> 1
  • Еозинофилия често (75%) при напреднало заболяване

    • Диференциална диагноза

    • Остра презентация
      • Инфекциозна пневмония
      • Mycobacterium tuberculosis
      • ХИВ
      • Астма
      • Еозинофилна белодробна болест - алергична бронхопулмонална аспергилоза
      • Белодробен оток
      • Индуциран от лекарства пневмонит
      • Васкулит
    • Подостра презентация
      • Саркоидоза
      • Идиопатична белодробна фиброза
      • Облитерен бронхиолит
      • Инфекциозна пневмония - особено М. tuberculosis
      • Обичайна интерстициална пневмония
      • Десквамативна интерстициална пневмония
      • Неспецифична интерстициална пневмония
      • Индуциран от лекарства пневмонит
    • Хронично представяне
      • Неспецифична интерстициална пневмония
      • Необичайна интерстициална пневмония
      • Облитерен бронхиолит
      • Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
      • Идиопатична белодробна фиброза
      • Саркоидоза
      • Астма
      • Силикоза
      • Индуциран от лекарства пневмонит

    Заден план

    Епидемиология

    • Случайност
      • Интерстициална белодробна болест - 30/100 000
      • 20% са свръхчувствителен пневмонит (HP)
    • Секс - M> F (минимален)

    Етиологии

    Фермерски бели дробове, багасоза, овлажнител, треска, субероза, бели дробове на картофени ездачи, бели дробове на гъби

    Белодроб с гореща вана, бял дроб на оператора на машината

    Гъби/плесен (напр. Aspergillus sp, botrytis sp, mucor sp)

    Бели дробове на стриваща кора от клен, бял дроб на малцовия работник, субероза, секвоиоза, бял дроб на дърводелец, белодроб на шайба за миене на сирене, бял дроб на лозар за червен пипер, бял дроб на производителя на вино

    Бели дробове на хипофизарен носител, бели дробове на гълъбовъд, болест на птицевъд, белодробен кожухар, бели дробове на птици

    Бели дробове на довършителя на вана, коптски бял дроб

    Патофизиология

    • Болест от имунен комплекс тип III и медииран от клетки IV тип имунитет
    • Многократното излагане на антиген активира алвеоларни макрофаги, които освобождават ензими и причиняват възпаление и фиброза
    • Повтарящата се експозиция води до повторно появяване на симптомите

    Клинично представяне

    • Остра
      • Симптомите обикновено започват 4-8 часа след излагане
      • Грипоподобна презентация
      • Обикновено изчезва в рамките на 48 часа
    • Подостър
      • Диспнея, кашлица, умора от седмици до месеци
    • Хронична
      • Обструкция на дихателните пътища с нарастваща кашлица и диспнея
      • Отслабване
      • При прогресиращо заболяване - евентуална фиброзна белодробна болест след коварно начало

    Лабораторни тестове на ARUP

    Оценете пациентите, за които се подозира, че имат свръхчувствителен пневмонит, предизвикан от излагане на Aspergillus fumigatus, Thermoactinomyces vulgaris, Aureobasidium pullulans или Micropolyspora faeni