Асвини Кумар Пуджахари

1 професор, катедра по хирургия (хирургичен гастроентеролог), Медицински колеж Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия.

бариево брашно

Синдромът на късото черво (SBS) се отнася до критично намаляване на дължината на червата, което води до хронична диария, дехидратация, недохранване, загуба на тегло и отказ на растежа [1]. SBS е клинично очевиден, когато общата налична дължина на тънките черва е Таблица/Фиг. 1]. Той имаше анастомотичен теч, за което се нуждаеше от TPN в продължение на 6 седмици. След затваряне на ентерокутанната фистула, той получи орална диета с ниски остатъчни количества. Но той разви диария, за която му беше добавена интермитентна интравенозна течност. PPI и изабголна обвивка бяха добавени за намаляване на стомашната киселина и съответно жлъчната диария. Теглото му намалява до 48 Kg от 88 Kg за период от 8 седмици. След това му беше посъветвана тигрова храна. Основната му диета е не-вегетарианска (10-20 яйца, 2-2,5 кг пиле и месо дневно). Той е имал допълнителна диета без остатъци под формата на глюкоза/захароза, плодов сок (фруктоза) оризова супа (канджи) на обща стойност 100-150 грама приблизително въглехидрати дневно. Посъветвали го с преварена вода, за да се избегне инфекциозна диария, пренасяна от водата, която е често срещана в Индия, и му казали да яде всякакви други неща, които харесва. С модифицираната диета той спря да отслабва и след два месеца започна да наддава. През годините той поддържа теглото си на 56-58 Kg през 9-те години. Хематологичните и биохимичните параметри са нормални. Предаваше по 2-4 движения на ден и беше годен за работа като шофьор на камион.

Рентгенография на бариево брашно, маркираща анастомотичния регион (DJ-Duodeno-Jejunal flexor).

Случай 2

52-годишен мъж е имал мезентериална съдова оклузия и всички малки черва с изключение на 15-20 cm проксимална йеюнум и 2-3 cm терминален илеум са били гангренозни. Направена е анастомоза на йеюно-илеален степлер, преминаваща до илео-цекалната клапа (ICV). Той имаше анастомотичен теч [Таблица/Фиг. 2], но той се излекува с парентерално и ентерално хранене. Той оцелява през последните 4 години със същата диета, дадена на първия пациент. Като ядещ ориз, той не можеше да остане без да яде ориз и имаше диария, докато беше на оризова диета, след което се връщаше към предписаната тигрова храна. Той поддържаше теглото си, но периодично получава оток на педала поради ниско съдържание на албумин, когато отиде на диета, базирана на ориз.

Рентгенография на бариево брашно, показваща късата дължина на червата.

Дискусия

Нормалната нужда от протеин е един грам/кг на ден. В нормалната физиологично балансирана диета протеинът не е включен в изчисляването на калоричността, тъй като се използва за синтеза на протеини. Докато в SBS това е не само за синтеза на протеини, но и за калоричността, тъй като усвояването на протеини и прости захари е само предсказуемо. В допълнение гликогенните аминокиселини добавят към генезиса на OAA и дублират TCA цикъла и следователно изискването за високи дози протеин. Това може да даде по-висока издръжливост и сила като тигър и лъв, както в първия случай.

Също така, при всяка диета минимум 35% от калориите трябва да идват от въглехидрати. С тази цел простите захари се дават до 100-150 gm. Месото с мускулен гликоген ще добави към останалото. Ако нуждата е 2000 кал. 150Х4 = 600 кал., Това е 30%, а 5-10% остава за гликогена в месото.

По този начин може да се заключи, че тигровата храна е подходяща за пациенти със СБС с проксимална йеюнум и патент ICV.