От Joachim Zuther, MT, PT
2020-9-2

традиционен

От Joachim Zuther, MT, PT
2020-9-2

Бележка на редактора: Йоахим Зутер е основател и директор на Академията за лимфни изследвания в Себастиан, Флорида. Г-н Zuther получава степента си по масажна терапия през 1982 г. и степента си физиотерапевт през 1984 г., и двете от Училището по физикална терапия и масаж в Улм, Германия. Той също е сертифициран по ръчен лимфен дренаж и е директор на Асоциацията на лимфедемите в Северна Америка (LANA).

Лимфната система в засегнатата област не е в състояние да реагира на увеличаване на лимфните натоварвания. Масажната терапия увеличава размера на лимфното натоварване и може да има отрицателни ефекти върху лимфедема, ако се прилага неправилно.

Тази статия разглежда разликите между масажната терапия и техниките, известни като ръчен лимфен дренаж (Vodder Technique) и правилното прилагане на масажната терапия, когато е налице лимфедем.

Лимфедемът се определя като високо протеинов оток - натрупване на вода и протеини в тъканите, причинено от намаляване на транспортния капацитет на лимфната система. Лимфедемът може да бъде лек, умерен или тежък; най-често засяга крайниците, но може да присъства и в други части на тялото.

Лимфедемът може да бъде класифициран като първичен или вторичен. При първичен лимфедем транспортният капацитет е намален в резултат на вродена малформация в лимфната система. 6 Първичен лимфедем може да присъства при раждането, но по-често се развива по-късно в живота, със или без очевидна причина. Вторичният лимфедем е по-чест и се причинява от хирургични интервенции, включващи лимфната система. Дисекциите на лимфните възли, лъчетерапията или разрезите, които нарушават естествените пътища на лимфната система, оказват влияние върху способността на лимфните съдове да оттичат лимфните натоварвания от засегнатия крайник. Вторичният лимфедем може да възникне веднага след операция или години по-късно.

Какво представляват лимфните натоварвания?

Лимфната система не е затворена кръвоносна система; работи по еднопосочния принцип. Основната му цел е да изтича от интерстициума вещества, които не могат да се абсорбират от венозния край на кръвоносните капиляри. Тези вещества, наречени лимфни натоварвания, се състоят от вода, протеини, клетки и мазнини. 5

Каква е транспортната способност на лимфната система?

Транспортният капацитет е възможно най-високият лимфен поток за единица време. 4 Отношението на физиологичния лимфен поток в покой към транспортния капацитет на здравата лимфна система е приблизително 1:10. 7 Това означава, че лимфната система е в състояние да транспортира 10 пъти обема от нормалното количество лимфни товари. Когато е налице първичен или вторичен лимфедем, транспортният капацитет на лимфната система пада под физиологичното ниво на водно и протеиново натоварване (механична недостатъчност).

Масажна терапия срещу ръчен лимфен дренаж (MLD)

Терминът масаж означава "да се меси" (на гръцки: massain) и се използва за описание на форми на "класически" или "шведски" масаж. 10 Думата често се злоупотребява, за да се опишат техниките на ръчен лимфен дренаж, което е нежна, мануална техника на лечение, използвана в комбинация с компресионна терапия, грижа за кожата и деконгестивни упражнения. Техниките на MLD се използват за ефективно лечение на първичен и вторичен лимфедем 1 и постхирургично и посттравматично подуване. Мигренозното главоболие, хроничната венозна недостатъчност и отокът от други генези представляват допълнителни индикации. MLD има и детоксикиращ ефект.

Ако се прилага правилно, MLD увеличава активността на лимфните съдове и премества интерстициалната течност; оказва малък натиск върху кожата3 и не предизвиква никакво увеличаване на локалния артериален кръвен поток.

Ефекти от масажната терапия върху кожата

Основните удари, използвани при масаж (напр. Петрисаж, изтичане, тапотементация, вибрации и триене) обикновено се прилагат с по-голям натиск, отколкото техниките за ръчен лимфен дренаж. Ефектите от масажните инсулти не се ограничават до надфасциалните тъкани (например кожата), но също така причиняват реакции в субфасциални области като мускули, сухожилия и връзки. Масажните инсулти могат да увеличат локалния артериален кръвен поток и венозното и лимфното връщане, а също така могат да разхлабят подкожните сраствания.

Много публикации за масажна терапия изброяват отоците като едно от показанията за тези техники. 8 Това твърдение, макар и правилно, често е подвеждащо, ако не се установи разграничението между оток и лимфедем. Отокът е надфасциален, тъканите могат да бъдат причинени от различни проблеми, включително възпаление или нарушено венозно връщане (клапна недостатъчност, бременност или продължително седене и/или изправяне). При отоци лимфната система остава непокътната, но е претоварена. Това състояние, наречено динамична недостатъчност, води до натрупване на вода в тъканите. Масажната терапия може да бъде от полза при някои форми на оток, но е противопоказана за други. Не трябва да се прилага без предварителна консултация с лекар.

От друга страна, лимфедемът винаги се причинява от механична недостатъчност на лимфната система; водата и протеините се натрупват в тъканите. Както беше обсъдено по-рано, в случай на механична недостатъчност, транспортният капацитет на лимфната система пада под физиологичното ниво на водно и протеиново натоварване и не е в състояние да реагира по подходящ начин на увеличаване на лимфните натоварвания.

Отрицателни ефекти от масажната терапия върху лимфедема

Повечето масажни удари причиняват увеличаване на артериалния кръвен поток (активна хиперемия) в областите на кожата, където се прилагат такива техники. Активната хиперемия се придружава от повишаване на кръвното капилярно налягане и последващо увеличаване на ултрафилтрацията на водата в областта на кръвните капиляри. Този процес води до натрупване на повече вода в интерстициалните пространства. Водата представлява лимфен товар. Поради механична недостатъчност лимфната система няма да може да управлява това допълнително водно натоварване. Ако масажната терапия на лимфедематозни тъкани може да доведе до увеличаване на отока.

Освен това повърхностните лимфни възли са изключително уязвими на външен натиск. Традиционните техники за масаж могат да причинят фокално увреждане на закрепващи нишки и ендотелната лигавица на лимфните съдове. 2 Това възможно увреждане на лимфната система и потенциалното увеличаване на артериалния кръвен поток трябва да се избягват.