1 Катедра по хирургия, Медицински център Тургут Йозал, Университет Инону, 44315 Малатия, Турция

Резюме

Въведение. Лапароскопската апендектомия има значителни ползи при пациенти със затлъстяване. Въпреки това, болестното затлъстяване може да се приеме като критерий за изключване при транслуминална ендоскопска хирургия с естествен отвор (ЗАБЕЛЕЖКИ). Тук представяме трансвагинална апендектомия при 66-годишен пациент със затлъстяване (BMI 36 kg/m 2, ASA III). Калъф и техника. Подозираше се остър апендицит въз основа на анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания и ехографски находки. По време на лапароскопска хирургия през пъпната пъпа се вкарва 5 mm троакар и се поставя 5 mm телескоп. 12 mm троакар и 5 mm грайфер бяха вкарани отделно през задния форникс на влагалището под лапароскопско ръководство. Апендиксът беше разделен с ендоскопски телбод през трансвагиналния 12 mm троакар и отстранен от същия троакар. Времето за работа беше 75 минути с минимална загуба на кръв (

1. Въведение

2. Калъф и техника

затлъстяване



Времето за работа беше 75 минути с минимална загуба на кръв (Фигура 4

3. Дискусия

Стандартните лапароскопски апендектомии обикновено се извършват с помощта на три троакара. Ясно е демонстрирана връзка между ИТМ на пациента и честотата на инцизионната херния. При пациенти със затлъстяване 12 mm троакари водят до по-висок риск от херния (1,9% от пациентите), който е по-висок от този при пациенти, които не са с дебелина, а рискът от инцизионна херния се увеличава с ИТМ до 6% [12]. Лапароскопската апендектомия с един разрез (SILS) е друга възможност, въпреки че тази техника има повишен риск от инцизионни хернии, дори и при пациенти, които не са с безобие [13]. Следователно, пациентите със затлъстяване със затлъстяване могат да се възползват значително от БЕЛЕЖКИТЕ, тъй като това избягва или значително намалява броя и размерите на коремните пристанища, които имат потенциал да предизвикат болка и усложнения, свързани с рани. При нашия болен със затлъстяване пациент е използван само 5 mm пъпна троакар без затваряне на фасцията и не са наблюдавани усложнения, свързани с рани.

При пациенти със затлъстяване със затлъстяване, по-голямата лабиална мастна тъкан на влагалището може да създаде известни трудности при достъпа до задния вагинален форникс по време на първоначалното вкарване на 12 mm троакар или по време на затварянето на кулдотомията. Това обаче е незначителен недостатък и може да бъде преодолян с използването на по-големи вагинални прибиращи устройства. Друго ограничение е трансвагиналното поставяне на втори троакар. По време на процедурата дръжките на троакарите се пресичат една друга и това води до невъзможност за работа в същата посока. Преодоляхме тази трудност, като вкарахме отделен грайфер сам (без троакар) през задния форникс, доколкото е възможно от 12 мм троакар. По този начин и двата трансвагинални хирургически инструмента могат да работят срещу апендикса. Директното поставяне на грайфера не е довело до изтичане на газ или повреда на пневмоперитонеума. Основният проблем на директното вкарване на грайфера беше невъзможността да се превключи грайферът с друг хирургически инструмент.

Има много малко проучвания относно употребата на ЗАБЕЛЕЖКИ при пациенти със затлъстяване. Panait и сътр. [14] съобщава за 17 случая с трансвагинални процедури, включително 14 холецистектомии, две корекции на вентрална херния и една апендектомия. Нямаше обаче подробности относно единичния случай на апендектомия. Германският регистър на БЕЛЕЖКИТЕ има 551 пациенти, включително 41 пациенти със затлъстяване, въпреки че не е имало апендектомии [15]. За съжаление западните популации стават все по-тежки и хирурзите са изложени на повече пациенти със затлъстяване, отколкото в миналото. Освен това е добре известно, че минимално инвазивните операции са по-полезни за пациентите със затлъстяване, отколкото за пациентите, страдащи от затлъстяване. Тъй като апендицитът все още е най-честата причина за спешна коремна хирургия, използването на ЗАБЕЛЕЖКИ за апендицит при пациенти със затлъстяване, коморбидност, старост или усложнен апендицит може да бъде по-популярно в бъдеще.

В заключение, доколкото ни е известно, това е първият клинично докладван случай, който се фокусира върху естествената апендектомия на отвора при болно затлъстял пациент. Можем да кажем, че болестното затлъстяване не представлява голяма пречка за трансвагиналната апендектомия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки

  1. С. Х. Йейл и К. А. Мусана, „Чарлз Хебър Макбърни (1845–1913)“, Клинична медицина и изследвания, об. 3, стр. 187–189, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. К. Сем, „Ендоскопска апендектомия“, Ендоскопия, об. 15, бр. 2, стр. 59–64, 1983. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. S. Sauerland, T. Jaschinski и E. A. Neugebauer, „Лапароскопска срещу отворена хирургия при съмнение за апендицит“, Базата данни на Cochrane за систематични прегледи, не. 4, Идентификатор на статия CD001546, 2010. Преглед на: Google Scholar
  4. H. M. Mohan, J. M. O'Riordan и D. C. Winter, „Ендоскопска хирургия с естествен отвор през полумесеца (ЗАБЕЛЕЖКИ): минимално инвазивна еволюция или революция?“ Хирургична лапароскопия Ендоскопия и перкутанна, об. 23, бр. 3, стр. 244–250, 2013. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  5. K. E. Roberts, D. Solomon, T. Mirensky et al., „Чиста трансвагинална апендектомия срещу традиционна лапароскопска апендектомия за остър апендицит: проспективно кохортно проучване“, Анали на хирургията, об. 255, бр. 2, стр. 266–269, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. C. Kayaalp, „Чистата трансвагинална апендектомия спрямо традиционната лапароскопска апендектомия: повече време за процедурата, но по-малко продължителност на болничния престой,“ Анали на хирургията, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. R. C. Pérez, L. R. A. González, E. D. Reyes, J. C. D. Fernández, L. E. R. Arias и M. O. Estrada, „Трансвагиналният подход при остър апендицит,“ Cirugía Española, об. 89, бр. 8, стр. 517–523, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. J. F. Noguera, A. Cuadrado, F. M. Sánchez-Margallo et al., „Спешна трансвагинална хибридна естествена отворна транслуминална ендоскопска хирургия“, Ендоскопия, об. 43, бр. 5, стр. 442–444, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. R. Zorron, C. Palanivelu, M. P. G. Neto et al., „Международно многоцентрово проучване за клинична хирургия с естествен отвор - отбелязва IMTN проучване: предварителни резултати от 362 пациенти“ Хирургическа иновация, об. 17, бр. 2, стр. 142–158, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. G. R. Jacobsen, J. S. Barajas-Gamboa, A. M. Coker et al., „Трансвагинална екстракция на органи: потенциал за широко клинично приложение“, Хирургична ендоскопия и други интервенционални техники, об. 28, бр. 2, стр. 484–491, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. H. Mofid, A. Emmermann, M. Alm, H.-A. von Waldenfels, C. Felixmüller и C. Zornig, „Подходящ ли е трансвагиналният път за интраабдоминални процедури ЗАБЕЛЕЖКИ? Опит и проследяване на 222 случая, ” Хирургична ендоскопия, об. 27, бр. 8, стр. 2807–2812, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. З. Шахер, „Техники за затваряне на пристанищата“, Хирургична ендоскопия и други интервенционални техники, об. 21, бр. 8, стр. 1264–1274, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. M. Milas, S. Devedija и V. Trkulja, „Единичен разрез спрямо стандартна многопортова лапароскопска холецистектомия: актуализиран систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани проучвания,“ Хирург, об. 12, бр. 5, стр. 271–289, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. L. Panait, S. G. Wood, R. L. Bell, A. J. Duffy и K. E. Roberts, „Трансвагинална естествена отворна транслуминална ендоскопска хирургия при болестно затлъстяване“ Хирургична ендоскопия и други интервенционални техники, об. 27, бр. 7, стр. 2625–2629, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  15. K. S. Lehmann, J. P. Ritz, A. Wibmer et al., „Германският регистър за транслуменална ендоскопска хирургия с естествен отвор: доклад за първите 551 пациенти“ Анали на хирургията, об. 252, бр. 2, стр. 263–270, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar