анемия

Мери работи като сервитьорка в ресторант за нощни смени. През цялата смяна Мери стои и обикаля около трапезарията, за да помогне на клиентите. На сутринта тя спи през целия ден далеч и едва ли може да се храни. Започна да забелязва бледността си след три месеца работа. Тя също се уморява лесно и усеща сърцебиене след уморителна смяна. Веднъж тя имаше затруднения с дишането и трябваше да бъде откарана по спешност за лечение.

Описание

Анемия е състояние, което бавно се увеличава в случаите във всички страни. Всяка възраст и всеки етап могат да бъдат засегнати от анемия и въпреки че другите могат да разглеждат това като просто състояние, то може да изчезне непропорционално, ако не се лекува.

  • Анемия е състояние, при което концентрацията на хемоглобина е по-ниска от нормалното.
  • Анемията отразява наличието на висока температура от нормалния брой еритроцити в кръвообращението.
  • Анемията не е специфично заболяване, а основно заболяване и най-често срещаното хематологично състояние.

Класификация

Физиологичният подход класифицира анемията според това дали дефицитът в еритроцитите е причинен от дефект в тяхното производство, от тяхното унищожаване или от загубата им.

  • Хипопролиферативни анемии. При хипопролиферативни анемии костният мозък не може да произведе адекватен брой еритроцити.
  • Хемолитични анемии. Има преждевременно унищожаване на еритроцитите, което води до освобождаване на хемоглобина от еритроцитите в плазмата; освободеният хемоглобин след това се превръща в билирубин, поради което концентрацията на билирубин се повишава.
  • Кървещи анемии. Кървещите анемии се причиняват от загуба на еритроцити в тялото.

Патофизиология

Патофизиологията на анемиите се чертае според причината за заболяването.

Хипопролиферативна анемия

  • Намалено производство на еритроцити. Има намалено производство на еритроцити, отразено от неподходящо нормално или нисък брой ретикулоцити.
  • Увреждане на мозъка. В резултат на увреждане на костния мозък, неадекватно производство на еритроцити възниква поради лекарства или химикали или от липса на фактори.

Хемолитична анемия

  • Преждевременно унищожаване. Преждевременното разрушаване на еритроцитите води до освобождаване на хемоглобина от еритроцитите в плазмата.
  • Преобразуване. Освободеният хемоглобин се превръща до голяма степен в билирубин, което води до висока концентрация на билирубин.
  • Производство на еритропоетин. Увеличеното разрушаване на еритроцитите води до тъканна хипоксия което стимулира производството на еритропоетин.
  • Повишени ретикулоцити. Това повишено производство се отразява в увеличен брой ретикулоцити, тъй като костният мозък реагира на загубата на еритроцити.
  • Хемолиза. Хемолизата е крайният резултат, който може да е резултат от аномалия в самия еритроцит или в плазмата, или от пряко увреждане на еритроцита в кръвообращението.

Причини

Обикновено е възможно да се определи дали наличието на анемия е причинено от разрушаване или недостатъчно производство на еритроцити въз основа на следните фактори.

  • Отговор. Отговорът на костния мозък към намалени еритроцити, както се вижда от повишен брой ретикулоцити в циркулационната кръв.
  • Разпространение. Степента на пролиферация на младите еритроцити в костния мозък и начина, по който те узряват, както се наблюдава при биопсията на костния мозък.
  • Разрушаване. Наличието или отсъствието на крайни продукти от разрушаване на еритроцитите в кръвообращението.

Клинични проявления

Като цяло, колкото по-бързо се развива анемията, толкова по-агресивни са нейните симптоми.

  • Намален хемоглобин. Пациент с анемия има нива на хемоглобин между 9 до 11 g/dL.
  • Умора. Умората възниква, тъй като в тъканите има неадекватни нива на кислород, които би трябвало да се носят от хемоглобина.
  • Тахикардия. Сърцето компенсира намаляването на кислорода чрез изпомпване на повече кръв, за да може да достигне периферните тъкани в тялото.
  • Диспнея. Затруднено дишане възниква поради намалените концентрации на кислород в кръвта.
  • При намален хемоглобин, който служи като пигмент в червените кръвни клетки, пациентът може да избледнее поради липсата или намаляването на пигмента, който е хемоглобин.

Предотвратяване

За да се предотврати анемия, трябва да се направят промени в начина на живот.

  • Диета, богата на желязо. Поглъщане на богати на желязо храни може да помогне за предотвратяване на анемия, тъй като добавя към хемоглобина в тялото.
  • Добавки с желязо. Добавки с желязо също могат да се приемат, за да се повишат нивата на хемоглобина в организма.

Усложнения

Анемията има общи усложнения и това включва:

  • Сърдечна недостатъчност. Тъй като сърцето компенсира чрез изпомпване по-бързо от нормалното, сърдечните мускули постепенно отслабват, докато мускулите се износят и сърцето не успее да функционира.
  • Парестезии. Парестезиите се развиват, когато мускулите нямат достатъчно кислород, доставен до тях.
  • Делириум. Недостатъчното количество кислород в мозъка води до делириум и се счита за фатално усложнение на анемията.

Оценка и диагностични констатации

Извършват се редица хематологични проучвания, за да се определи видът и причината за анемията.

  • Кръвни изследвания. При първоначална оценка се вземат индексите на хемоглобина, хематокрита, ретикулоцитите и еритроцитите, особено средния корпускуларен обем и ширината на разпределение на червените клетки, за да се оцени наличието на анемия.
  • Изследвания на желязо. Нивото на серумно желязо, общият капацитет на свързване с желязо, процентно насищане и феритин, както и нивата на серумен витамин В12 и фолиева киселина, са полезни при диагностицирането на анемия.
  • Стойности на CBC. Останалите стойности на CBC са полезни при определяне дали анемията е изолиран проблем или част от друго хематологично състояние.

Медицински мениджмънт

Управлението на анемията е насочено към коригиране или контролиране на причината за анемията.

  • Хранителни добавки. Използването на хранителни добавки трябва да бъде научено по подходящ начин на пациента и семейството, тъй като твърде големият прием не може да подобри анемията.
  • Кръвопреливане. Пациентите с остра кръвозагуба или тежка хемолиза може да имат намалена тъканна перфузия поради намален обем на кръвта или намалени циркулиращи еритроцити, така че ще е необходимо кръвопреливане.
  • Интравенозни течности. Интравенозните течности заместват загубените обеми кръв или електролити, за да ги възстановят до нормални нива.

Управление на медицински сестри

Управлението на анемията от медицински сестри трябва да бъде точно и подходящо, така че да бъдат постигнати целите и целите.

Оценка на медицинските сестри

Оценката на анемията включва:

  • Здравна история и физически преглед. И двете предоставят важни данни за вида на анемията, степента и вида на симптомите, които тя произвежда, и въздействието на тези симптоми върху живота на пациента.
  • История на лекарствата. Някои лекарства могат да потиснат активността на костния мозък, да предизвикат хемолиза или да повлияят на метаболизма на фолатите.
  • История на приема на алкохол. Трябва да се получи точна история на приема на алкохол, включително количеството и продължителността.
  • Семейна история. Оценката на фамилната анамнеза е важна, тъй като някои анемии се наследяват.
  • Атлетични начинания. Оценете дали пациентът има някакви спортни усилия, защото екстремните упражнения могат да намалят еритропоезата и оцеляването на еритроцитите.
  • Хранителна оценка. Оценката на хранителния статус и навиците е важна, тъй като може да показва недостатъци в основни хранителни вещества като желязо, витамин В12 и фолиева киселина.

Диагноза

Въз основа на данните за оценка, основната сестринска диагноза за пациенти с анемия включва:

  • Умора свързани с намален хемоглобин и намалена способност за пренос на кислород в кръвта.
  • Променено хранене, по-малко от телесните изисквания, свързани с неадекватен прием на основни хранителни вещества.
  • Променена тъканна перфузия свързани с недостатъчен хемоглобин и хематокрит.

Планиране и цели

Основните цели за пациент с анемия включват:

  • Намалена умора
  • Постигане или поддържане на адекватно хранене.
  • Поддържане на подходяща тъканна перфузия.
  • Съответствие с предписаната терапия.
  • Липса на усложнения.

Сестрински интервенции

Медицинските интервенции се основават на данните, оценени от медицинската сестра и на симптомите, които пациентът проявява.

  • Приоритизирайте дейностите. Помогнете на пациента при определяне на приоритетите на дейностите и установяване баланс между активност и почивка това би било приемливо за пациента.
  • Упражнение и физическа активност. Пациентите с хронична анемия трябва да поддържат известна физическа активност и упражнения, за да предотвратят отстраняването на състоянието, което е резултат от бездействие.

За да поддържате адекватно хранене:

  • Диета. Сестрата трябва да насърчава здравословна диета, пълна с основни хранителни вещества.
  • Прием на алкохол. Сестрата трябва да информира пациента, че алкохолът пречи на усвояването на основни хранителни вещества и трябва да го посъветва да избягва или ограничава приема на алкохолни напитки.
  • Диетично обучение. Сесиите трябва да бъдат индивидуализирани и да включват членовете на семейството и да включват културни аспекти, свързани с предпочитанието и приготвянето на храна.

За да се поддържа адекватна перфузия:

  • Мониторинг на кръвопреливане. Сестрата трябва да следи отблизо жизнените показатели на пациента и показанията на пулсоксиметрия.

За насърчаване на спазването на предписаната терапия:

  • Подобрете спазването. Сестрата трябва да помага на пациента да разработи начини за включване на терапевтичния план в ежедневните дейности.
  • Прием на лекарства. Пациентите, получаващи високи дози кортикостероиди, може да се нуждаят от помощ, за да получат необходимото застрахователно покритие или да проучат алтернативни начини за получаване на тези лекарства.

Оценка

В очакваните резултати за пациентите са включени следните:

  • Отчита по-малко умора.
  • Постига и поддържа адекватно хранене.
  • Поддържа адекватна перфузия.
  • Липса на усложнения.

Насоки за изписване и домашни грижи

Здравното образование е основният фокус по време на изписването и за домашните грижи.

  • Инструктирайте пациента да консумира богати на желязо храни, за да помогне за натрупването на запаси от хемоглобин.
  • Добавки с желязо. Прилагайте стриктно спазване на приема на железни добавки, както е предписано от лекаря.
  • Последващи действия. Подчертайте необходимостта от редовно медицинско и лабораторно проследяване за оценка на прогресията на заболяването и отговора на терапиите.

Насоки за документация

Данните, които трябва да бъдат документирани, включват следното:

  • Констатациите на изходното ниво и последващите оценки включват признаци и симптоми.
  • Индивидуални културни или религиозни ограничения и лични предпочитания.
  • План за грижи и участващи лица.
  • План за обучение.
  • Отговорите на клиента на учения, интервенции и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желания резултат.
  • Дългосрочни нужди и кой е отговорен за действията, които трябва да бъдат предприети.

Викторина за практика: анемия

Нека да подсилим наученото с този тест за NCLEX с 5 точки за анемия.

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.