Медицински колеж

Камъните в бъбреците засягат 1 на 500 американци всяка година, причинявайки значителна болка и разходи за здравеопазване.

Хирургическите възможности за пациенти със симптоматични камъни в бъбреците включват екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL), уретероскопия и перкутанна нефролитотомия (PCNL). Вашата бъбречна анатомия, състав на камъни и телесен хабитус играят основна роля при определянето на резултатите и оперативния подход.

Ролята на уретероскопията през последните десет години е претърпяла драматична еволюция поради подобрения в размера и възможностите за отклонение на уретроскопа, видео изображения, миниатюрни кошници и инструменти, както и в литотрипсията (счупване на камъни) с появата на холмиев лазер. Понастоящем над 25% от всички операции с камъни в бъбреците се правят с помощта на технология на малък уретероскоп.

Нашите хирурзи

лазерна

Бенджамин К. Каналес, д-р, MPH
Доцент
Катедра по урология
Щракнете тук за видео биография

Ръсел С. Тери, д-р
Асистент
Директор на МИС образование и нови технологии
Щракнете тук за биография

Преди процедура

Какво да очаквате по време на вашата първоначална консултация:

  • Важно е преди вашата първоначална консултация в клиника да всички рентгенови филми и техните доклади (напр. CT сканиране, интравенозна пиелограма или IVP, сонограма или ЯМР) се съставят и се представят на вашата среща за внимателен преглед от вашия хирург. Тези филми могат да бъдат поискани заедно с рентгенологичния доклад от съоръжението, извършило рентгеновото изследване. Ще бъде извършен преглед на вашата медицинска история и физически преглед, заедно с тестове за кръв и урина, ако е необходимо. Ако вашият хирург определи, че сте кандидат за уретероскопия, тогава ще се срещнете с координатор за планиране на хирургия, за да уговорите датата на вашата процедура.

Какво да очаквате преди операцията:

  • След като датата на операцията ви бъде осигурена от един от нашите координатори за планиране на хирургия, изброените по-долу артикули ще бъдат поръчани според необходимостта въз основа на вашата възраст, медицинска история и риск за операция. Те ще бъдат извършени чрез предоперативна анестезиологична консултация в хирургичния център в UF & Shands, която ще бъде организирана за вас при първоначалното ви посещение. По време на тази консултация ще имате възможност да говорите с анестезиолога относно видовете анестезия, които са на разположение, и рисковете/ползите.
    • Физически преглед
    • EKG (електрокардиограма)
    • CBC (пълна кръвна картина)
    • PT/PTT (профил на кръвосъсирването)
    • Изчерпателен метаболитен панел (профил на кръвната химия)
    • Анализ на урината

Подготовка за операция

Лекарства, които трябва да се избягват преди операция:

  • Уретероскопията е единствената минимално-инвазивна, каменна хирургия, която може да се извърши по време на активна антикоагулация. Дори и с тази опция е най-предпочитано да се прекратят всички разредители на кръвта преди операцията, ако е възможно от медицинска гледна точка. Моля, свържете се с кабинета на вашия хирург, ако не сте сигурни кои лекарства да спрете преди операцията. Следва списък на лекарствата, които трябва да се избягват поне 7-10 дни преди операцията. Много от тези лекарства могат да променят функцията на тромбоцитите или способността на тялото ви да се съсирва и следователно могат да допринесат за нежелано кървене по време или след операцията. Не спирайте каквито и да е лекарства, без да се свържете с предписващия лекар, за да получите одобрението им.
    • Аспирин, Motrin, Ibuprofen, Advil, Alka Seltzer, витамин Е, Ticlid, Coumadin, Lovenox, Celebrex, Voltaren, Vioxx, Plavix
    • Официален списък на тези лекарства и други ще ви бъде предоставен от нашите координатори за планиране на хирургията.

Не е необходима подготовка на червата за уретероскопия и повечето пациенти са помолени да бъдат NPO („нищо през устата“) след полунощ през нощта преди операцията.

Хирургията

След като заспите, хирургът преминава през малка осветена тръба (уретероскоп) през уретрата и пикочния мехур и в уретера до точката, където се намира камъкът. Ако камъкът е малък, той може да бъде хванат с устройство за кош и да бъде изваден цял от уретера. Ако камъкът е голям и/или ако диаметърът на уретера е тесен, камъкът ще трябва да бъде фрагментиран, което обикновено се постига с лазер. След като камъкът се счупи на малки парчета, тези парчета обикновено се отстраняват от уретера. В повечето случаи, за да се гарантира, че бъбрекът дренира добре урината след операцията, стерета на уретера се оставя на място (вижте често задавани въпроси).

Уретероскопия може да се извърши и за камъни, разположени в бъбреците. Подобно на камъните в уретера, камъните в бъбреците могат да бъдат фрагментирани и отстранени с кошници. Понякога камък в бъбреците ще се фрагментира с лазер на много малки парченца (пясъчни зърна), твърде малки, за да бъдат поставени в кошница. Урологът обикновено оставя стент и позволява на тези парчета да се изчистят от само себе си с течение на времето. И накрая, ако уретерът е твърде малък, за да уреди уретроскопа, урологът обикновено оставя стент, позволявайки на уретера да се „разшири“ около стента, и преназначава процедурата за 2-3 седмици по-късно. Уретероскопията обикновено се извършва като амбулаторна процедура. Някои пациенти обаче може да се нуждаят от престой в болница за една нощ, ако процедурата се окаже продължителна или трудна.

Потенциални рискове и усложнения

Както при всяка голяма операция, при уретероскопията могат да се появят макар и редки усложнения. Потенциалните рискове и усложнения при тази операция включват, но не се ограничават до следното: