•  

Резюме

Заден план

Съществува добре позната връзка между телесното тегло, плантарния натиск и болката в краката, но временната връзка между тези фактори е неизвестна. Целта на това проучване е да изследва връзките между увеличаване на теглото, плантарен натиск и болка в краката за период от две години.

Методи

Петдесет и един участници (33 жени и 18 мъже) завършиха двугодишното надлъжно кохортно проучване. Пробата е имала средна (стандартно отклонение (SD)) възраст от 52,6 (8,5) години. На изходно ниво и проследяване участниците попълниха въпросника за индекса за болка в краката на Манчестър и преминаха антропометрични мерки, включително телесно тегло, индекс на телесна маса и динамичен плантарен натиск. В рамките на груповите анализи се изследват разликите в телесното тегло, болките в краката и плантарните налягания между изходното ниво и проследяването, а многовариантният регресионен анализ изследва връзките между промяната в телесното тегло, болката в краката и плантарното налягане. Анализът на пътя оценява общото въздействие както на преките, така и на косвените ефекти от промяната в телесното тегло върху променливите на плантарното налягане и болката.

Резултати

Средното (SD) телесно тегло се е увеличило от 80,3 (19,3) на 82,3 (20,6) кг, стр = 0,016 от изходното ниво за проследяване. Промяната в телесното тегло варира от -16,1 до 12,7 kg. Петата е единственото място, което показва повишено пиково плантарно налягане между изходното ниво и проследяването. След корекция на възрастта, пола и промяната във времето за контакт (където е подходящо), имаше значителни връзки между: (i) промяна в телесното тегло и промени в плантарното налягане в средата на краката (Б. = 4.648, стр = 0,038) и функционално ограничение (Б. = 0,409, стр = 0,010), (ii) промяна на плантарното налягане в петата и функционалното ограничение (B = 4.054, стр = 0,013) и интензивност на болката (B = 1,831, стр = 0,006), (iii) промяна на плантарното налягане в средата на краката и функционалните ограничения (B = 4.505, стр = 0,018) и интензивност на болката (B = 1.913, стр = 0,015). Анализът на пътя показва, че ефектът от увеличаването на телесното тегло върху свързаното с краката функционално ограничение и интензивността на болката в краката може да бъде медииран от повишено плантарно налягане в средата на крака.

Заключения

Тези открития предполагат, че с увеличаване на телесното тегло и плантарното налягане болката в краката се увеличава и че средното стъпало може да е най-уязвимото място за болка, свързана с натиск.

Заден план

Болката в краката е често срещана в общността. Приблизително една четвърт от възрастните съобщават за чести болки в краката [1], а всеки шести възрастен на възраст над 50 години изпитва симптоматичен остеоартрит на краката [2]. Болката в краката също е свързана с болка в други стави, намалено качество на живот, свързано със здравето и затлъстяване [3]. Неотдавнашен систематичен преглед установи, че затлъстяването, дефинирано от повишения индекс на телесна маса (ИТМ), е силно свързано с хронична болка в плантарната пета при неатлетична популация и с неспецифична болка в краката сред общата популация [4]. Повишеният ИТМ е свързан и с влошаване на болките в краката в продължение на пет години при жените, дори след корекция на възрастта, ревматоиден артрит и диабет [5].

Един от механизмите, които могат да свържат повишеното телесно тегло и болките в краката, е механичното натоварване. Известно е, че повишената телесна маса допринася за повишеното пиково плантарно налягане [6], а повишеното пиково плантарно налягане е свързано с болки в краката [7]. Неотдавнашно проучване на възрастни хора установи по-високи пикови налягания в средата на краката и обща болка в краката с повишен ИТМ [8]. Тогава изглежда интуитивно, че с увеличаване на телесното тегло се увеличава плантарното налягане, което претоварва плантарната тъкан и причинява болка. Освен това, предишно проучване установи, че остеоартритът в средата на краката е свързан с по-висок натиск в средата на краката, предполагащ механична връзка [9]. Изследвани са обаче други фактори, свързващи болката в краката и телесната маса, като метаболитни и психологически фактори [10], но дали има медиация по механични пътища, не е известно.

Всъщност, въпреки тази предложена връзка между телесното тегло, плантарното налягане и болката в краката, предишни проучвания са с напречно сечение и поради това не предоставят информация относно времевата връзка между тези фактори. Това е важно, тъй като не е известно дали кракът може да се адаптира към увеличеното телесно тегло с течение на времето. Като такъв, ефектът от повишеното телесно тегло върху плантарния натиск и болката в краката може да зависи от степента, до която кракът може да се адаптира към тези промени. Необходими са бъдещи проучвания, за да се определи дали промяната в телесното тегло е свързана с патологичната механика на стъпалата.

Следователно целите на това проучване бяха: (i) да изследва дали промяната в телесното тегло е свързана с промяна в плантарното налягане и (ii) да проучи дали промяната в телесното тегло и плантарното налягане са свързани с промяна в интензивност на болката в краката или свързано с краката функционално ограничение за период от две години.

Методи

Участници

Участниците от предишно проучване [6], което изследва затлъстяването, стойката на стъпалото, обхвата на движението и характеристиките на плантарното налягане, бяха поканени да участват в това двугодишно надлъжно кохортно проучване. Целта на предишното (т.е. изходно) проучване беше да се оцени плантарното натоварване и моделите на структурата на стъпалата при затлъстели и не-затлъстели индивиди и да се определи влиянието на телесното тегло и структурата на стъпалото върху натоварването на плантарите. Изходните и последващи мерки бяха взети съответно през 2012 г. и 2014 г. в болница Epworth, Виктория, Австралия. От първоначалните 68 участници, 51 бяха включени в това проучване, тъй като 17 участници не бяха в състояние да присъстват на планирана последваща сесия. Изследването е одобрено от Комитета по етика на човешките изследвания на Alfred (HREC) и Austin Health HREC, проект номер 121/11. Всички участници предоставиха информирано съгласие.

Демографски и антропометрични данни

Възрастта, полът, височината и телесната маса бяха записани на изходно ниво и проследяване. Телесното тегло беше измерено с точност до 0,1 кг с помощта на електронни везни, а височината беше измерена с точност до 0,1 см с помощта на стадиометър (с премахнати обувки, чорапи и обемисти дрехи). От тези данни ИТМ е изчислен в съответствие с изходното проучване [6].

Болка в краката и увреждане

Болката и увреждането на краката са измерени с индекса за болка и инвалидност на краката в Манчестър (MFPDI), валидна и надеждна мярка за болка в краката и увреждане [11, 12]. MFPDI се състои от 19 елемента, предназначени да оценят четири области: функционално ограничение (10 елемента), интензивност на болката (5 елемента), личен външен вид (2 елемента) и трудности при работа или развлекателни дейности (2 елемента). Всеки елемент е предшестван с фразата „поради болка в краката ми“ и е документиран като присъстващ „нито един момент“ (0 точки), „в някои дни“ (1 точка) или „на повечето/всеки ден '(2 точки). Всички резултати бяха сумирани и разделени на четирите области, въпреки че в това проучване бяха използвани само функционални ограничения и интензивност на болката. Суровите резултати за тези домейни претърпяха трансформация на Rasch, както беше описано по-рано от Gijon-Nogueron et al. [13], позволяваща получените стойности да бъдат третирани като непрекъснати променливи в статистическия анализ. Функционалното ограничение се степенува по скала 0–20, докато интензивността на болката се оценява по скала 0–10.

Плантарно налягане

увеличаването

Пример за отделни „маски“, определящи различни региони на стъпалото

Анализ на данни

Резултати

Характеристики на участника

Петдесет и един от 68 участници (75%), завършиха двугодишното проучване. Пробата е имала средна (стандартно отклонение (SD)) възраст от 52,6 (8,5) години. Характеристиките на участниците са показани в Таблица 1. 17-те участници (14 жени, 3 мъже), които са загубени за проследяване, не са значително по-възрастни, със средна възраст (диапазон) от 54,9 (40,9–65,0) години спрямо 53,8 (34,7– 67,8) години, стр = 0,328), но има значително по-висок изходен ИТМ, медиана (диапазон) от 33,0 (21,4–45,2) kg/m 2 срещу 25,3 (17,6–48,1) kg/m 2, p = 0,042. Разпространението на изходната болка в краката не е значително по-високо (58,9% срещу 47,1% χ 2 = 0,706, стр = 0,401) при загубените за проследяване. В това проучване имаше значително повече жени, отколкото мъже, χ 2 = 4.412, стр = 0,036.

Промяна в телесното тегло и ИТМ

Средното (SD) телесно тегло се е увеличило от изходното ниво до проследяване с 2,0 (5,9) кг от 80,3 (19,3) на 82,3 (20,6) кг, стр = 0,016), както и ИТМ (28,2 kg/m 2 срещу 28,9 kg/m 2, стр = 0,029). Промяната в телесното тегло варира от -16,1 до 12,7. Двадесет и пет участника са наддали над 2 кг, със средно (SD) 6,6 (3,8) кг, докато 11 участници са загубили повече от 2 кг, със средно (SD) 5,1 (4,3) кг.

Промяна в плантарното налягане

Промяната в плантарното налягане от изходното ниво до проследяване е обобщена в Таблица 2. Промяната в пиковото плантарно налягане от изходното ниво до проследяване варира от -121,0 до 58,8 kPa. Имаше значителни разлики във всички региони за контактна площ и максимална сила за цялото стъпало, предно стъпало и пета преди настройка за разлики във времето на контакт. Имаше обаче само значителни разлики в контактната площ на халукса, средно (SD) 9,8 (1,7) cm 2 до 10,6 (1,6) cm 2, стр = 0,017) и по-малки области на пръстите, средно (SD) 9,5 (2,9) cm 2 до 11,0 (2,4) cm 2, стр = 0,008) след корекция за разлики във времето за контакт. Петата беше единствената специфична област на стъпалото, която демонстрира значително увеличение на пиковото налягане от изходното ниво до проследяване, средно (SD) 197 (45) до 222 (39) kPa, стр = 0,012) след настройка за времето за контакт.

Промяна в болката в краката

Промяна в резултатите от болки в краката са подробно описани в Таблица 1. Текуща болка в краката е докладвана от 24 (48%) и 28 (55%) участници съответно на изходно ниво и проследяване. Средните (SD) резултати за функционално ограничение са се увеличили от изходното ниво до последващи 3,2 (4,5) точки до 3,6 (5,1) точки, стр = 0,511, промяната в резултатите варира от −9,7 до 20,0 точки. Средната (SD) интензивност на болката в краката не се променя между изходното ниво и проследяването, но промяната в резултатите варира от -4,4 до 6,3 точки.

Асоциации между промяна в телесното тегло, промяна в плантарното налягане и промяна в болката в краката

Многопроменливите връзки между промяна в телесното тегло, промяна в пиковото налягане и промяна в болката в краката, след коригиране на възрастта и пола и промяна на времето за контакт (където е подходящо) са обобщени в таблици 3 и 4.

С увеличаване на телесното тегло, пиковото налягане се увеличава във всички региони, но средното стъпало е единственият регион, който показва значителна, положителна корелация с телесното тегло при многовариационна регресия (Б. = 4.648, 95% CI 0.273 до 9.024, стр = 0,038). Налице е също така значителна, положителна връзка между промяната в телесното тегло и промяната във функционалните ограничения (Б. = 0,409, 95% CI 0,101 до 0,717, стр = 0,010), но не и интензивността на болката (Б. = 0,216, 95% CI -0,611 до 1,044, стр = 0,601).

Има положителни, значими корелации между промените в петата (Б. = 1,831, 95% CI 0,540 до 3,121, стр = 0,006) и средно стъпало (Б. = 1,913, 95% CI 0,392 до 3,434, стр = 0,015) пиково налягане и промяна в интензивността на болката в краката и значителна, положителна корелация между промените в петата (Б. = 4,054, 95% CI 0,898 до 7,210, стр = 0,013) и средно стъпало (Б. = 4.505, 95% CI 0.825 до 8.186, стр = 0,018) пиково налягане и промяна във функционалните ограничения.

От 11-те участници, които са загубили повече от 2 кг, има значителна положителна връзка между промяната в теглото и промяната във функционалните ограничения (Б. = 0,654, 95% CI 0,174 до 1,134, стр = 0,015) и е налице незначителна положителна корелация между промяна в теглото и промяна в интензивността на болката, (Б. = 0,274, 95% CI -0,009 до 0,556, стр = 0,056).

Анализ на пътя

Резултатите от анализа на пътя са показани на фиг. 2 и 3. За интензивността на болката имаше малка (β = 0,078) директен ефект от промяна в телесното тегло, но по-голям индиректен ефект с промяна в налягането в средата на краката като медиаторна променлива (β = 0,107). За функционално ограничение промяната в телесното тегло има по-голяма директна (β = 0,374), отколкото косвено (β = 0,102) ефект с промяна в налягането в средата на краката като променлива на медиатора. Общият ефект от промяната в телесното тегло (т.е. комбинираните преки и непреки ефекти) е по-малък за интензивността на болката (β = 0,185) от функционалното ограничение (β = 0,476).

Изчисляване на преките и косвените ефекти на промяната в телесното тегло върху промяната в интензивността на болката. Стойностите са стандартизирани β коефициенти: (а) пряк ефект от промяната в телесното тегло върху интензивността на болката в краката, (б) непряк ефект от промяна в телесното тегло, медииран от промяна в налягането в средата на краката. (*) Директен ефект, (**) Косвен ефект. Следователно общият ефект от промяната в телесното тегло върху интензивността на болката в краката е сумата от преките и косвените ефекти, т.е. общото въздействие е 0,078 + 0,107 = 0,185

Изчисляване на преките и косвените ефекти на промяната в телесното тегло върху промяната във функционалните ограничения. Стойностите са стандартизирани β коефициенти: (а) пряк ефект от промяната в телесното тегло върху функционалните ограничения, (б) непряк ефект от промяна в телесното тегло, медииран от промяна в налягането в средата на краката. (*) Директен ефект, (**) Косвен ефект. Следователно общият ефект от промяната в телесното тегло върху функционалните ограничения е сумата от преките и косвените ефекти, т.е. общото въздействие е 0,374 + 0,102 = 0,476

Дискусия

Това проучване е първото, което изследва ефекта от увеличаването на телесното тегло върху плантарния натиск и болките в краката, използвайки проспективно проучване. Такъв дизайн позволява да се правят временни изводи. Налице са значителни връзки между промяна в телесното тегло, промяна в плантарното налягане в средата на краката и промяна във функционалните ограничения. Промяната в плантарното налягане в петата е свързана значително с промяна във функционалните ограничения, но не и с промяна в телесното тегло. Анализът на пътя показва, че ефектът от увеличаването на телесното тегло върху функционалното ограничение, свързано с краката, може да бъде опосредствано от повишено плантарно налягане в средата на краката, подкрепящо значителен биомеханичен ефект. Тези открития показват, че с увеличаване на телесното тегло болките в краката се увеличават и че средното стъпало може да е най-уязвимото място за болка, свързана с натиск.

Въпреки че промяната в интензивността на болката в краката не е свързана значително с промяна в телесното тегло, проучванията установяват, че телесният състав, за разлика от самото телесно тегло, може да бъде по-силно свързан с болката. Увеличаването на мастната маса, а не обезмаслената маса, е основният компонент на телесната маса, който допринася за болки в краката [10, 27] и вероятно го прави чрез метаболизма, за разлика от механичните пътища. Връзката между телесното тегло и функционалните ограничения може да показва, че увеличаването на телесното тегло влияе повече на способността за ежедневни дейности, отколкото увеличаването на интензивността на болката.

Това проучване трябва да се разглежда с оглед на някои ограничения. Мястото на болката в стъпалото не е регистрирано и поради това не можем да направим изводи дали областта на повишеното плантарно налягане съответства на областта на болката. Разликите в налягането между тези с двустранна или едностранна болка в краката също не са изследвани. Имаше сравнително малък размер на извадката и умереното нарастване на телесната маса през двугодишния период може също да ограничи екстраполациите за по-големи печалби в телесното тегло. Промяна в телесното тегло над 5% се счита за клинично значима, докато нашата кохорта се е увеличила само с 2,5% [28]. Тези, които са участвали в това проучване, обикновено са по-млади и имат по-нисък ИТМ от тези, загубени за проследяване. По този начин резултатите ни се обобщават само за тази популация, което също може да намали силата на изследването, тъй като спектърът на затлъстяване и болки в краката е намален. Не са налични минимални важни разлики за резултатите за MFPDI домейни [29] и поради това не може да се определи клиничното значение на промените в тези резултати.

Основното клинично значение на това проучване е, че по-високите пикови налягания в петата и средата на стъпалото са най-силно свързани с интензивността на болката и функционалните ограничения при увеличаване на телесното тегло. Следователно средното стъпало може да бъде най-податливият регион за развитие на болка след увеличаване на теглото, а интервенциите, които намаляват налягането в този регион, могат да намалят болката в краката. Нещо повече, 11-те участници, загубили повече от 2 кг, са имали значителна корелация между промяна във функционалните ограничения и промяна в теглото, това дава временни доказателства, че загубата на тегло е свързана с намалена болка в краката, но проучвания, включващи по-големи проби и клинични изпитвания с насочено тегло са необходими интервенции при загуби. Всъщност са необходими бъдещи изследвания, за да се определи дали интервенциите, предназначени да нормализират или намалят плантарното налягане, могат да намалят симптомите на краката с течение на времето.

Заключение

Повишаването на телесното тегло е свързано с увеличаване на плантарното налягане в средата на стъпалото и свързаните с него функционални ограничения за период от две години, докато промените в налягането на плантарите в средата на краката и петите са свързани с промени в интензивността на болката в краката. Тези открития предполагат, че с увеличаване на телесното тегло и плантарното налягане болката в краката се увеличава и че средното стъпало може да е най-уязвимото място за болка, свързана с натиск.