От Катедрата по клинична терапия (V.K., S.S., S.T., N.Z.), болница Александра, Национален и Каподестриален университет, Атина, Гърция; Катедрата по физиология и биофизика и Център за върхови постижения в сърдечно-съдовите и бъбречните изследвания (V.K.) и Медицинският департамент (V.K., S.S., M.B., A.L.), Клиника за метаболитни нарушения, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, Мис.

От Катедрата по клинична терапия (V.K., S.S., S.T., N.Z.), болница Александра, Национален и Каподестриален университет, Атина, Гърция; Катедрата по физиология и биофизика и Център за върхови постижения в сърдечно-съдовите и бъбречните изследвания (V.K.) и Медицинският департамент (V.K., S.S., M.B., A.L.), Клиника за метаболитни нарушения, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, Мис.

От Катедрата по клинична терапия (V.K., S.S., S.T., N.Z.), болница Александра, Национален и Каподестриален университет, Атина, Гърция; Катедрата по физиология и биофизика и Център за върхови постижения в сърдечно-съдовите и бъбречните изследвания (V.K.) и Медицинският департамент (V.K., S.S., M.B., A.L.), Клиника за метаболитни нарушения, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, Мис.

От Катедрата по клинична терапия (V.K., S.S., S.T., N.Z.), болница Александра, Национален и Каподестриален университет, Атина, Гърция; Катедрата по физиология и биофизика и Център за върхови постижения в сърдечно-съдовите и бъбречните изследвания (V.K.) и Медицинският департамент (V.K., S.S., M.B., A.L.), Клиника за метаболитни нарушения, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, Мис.

От Катедрата по клинична терапия (V.K., S.S., S.T., N.Z.), болница Александра, Национален и Каподестриален университет, Атина, Гърция; Катедрата по физиология и биофизика и Център за върхови постижения в сърдечно-съдовите и бъбречните изследвания (V.K.) и Медицинският департамент (V.K., S.S., M.B., A.L.), Клиника за метаболитни нарушения, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, Мис.

От Катедрата по клинична терапия (V.K., S.S., S.T., N.Z.), болница Александра, Национален и Каподестриален университет, Атина, Гърция; Катедрата по физиология и биофизика и Център за върхови постижения в сърдечно-съдовите и бъбречните изследвания (V.K.) и Медицинският департамент (V.K., S.S., M.B., A.L.), Клиника за метаболитни нарушения, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, Мис.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Нарастващото разпространение на затлъстяването в индустриализираните страни е тревожна епидемия. Епидемиологичните проучвания ясно показват корелация между телесното тегло и кръвното налягане при затлъстели популации. В проучването Framingham 70% от новите случаи на есенциална хипертония са свързани с излишните телесни мазнини. 1 Изследвания на населението показват, че офисното кръвно налягане тясно корелира с индекса на телесна маса (ИТМ) и други антропометрични индекси на затлъстяването, като съотношението между талията и ханша. 2

Експериментални проучвания върху животни също показват, че наддаването на тегло, причинено от хронична диета с високо съдържание на мазнини, почти неизменно повишава кръвното налягане. 3–5 Значителни доказателства сочат, че наддаването на тегло е свързано с есенциална хипертония при човека. В момента 30% до 35% от възрастните в Съединените щати са с наднормено тегло и> 30% са с наднормено тегло. 6-10 В някои групи, като чернокожи жени на възраст над 50 години, разпространението на затлъстяването може да достигне до 70% до 80%, което съвпада със степен на хипертония> 70%. 11.

Първоначално резервиран за изследователски цели, амбулаторният мониторинг на кръвното налягане постепенно се превърна в широко използван клиничен инструмент за диагностични цели и за оценка на ефикасността на лечението. Налични са доказателства, че 24-часовите дневни или нощни средни стойности на кръвното налягане корелират със субклиничното увреждане на органите по-близо от служебните стойности. 12 Налични са и доказателства, че същите амбулаторни стойности са по-предсказуеми за сърдечно-съдови рискове, отколкото служебните стойности, 13-16 и че подобрението на хипертрофията на лявата камера е по-тясно свързано с предизвиканите от лечението промени в средното амбулаторно кръвно налягане. 17–19 Също така, комбинирани измервания на офис и амбулаторно кръвно налягане са били използвани за идентифициране на състояние, характеризиращо се с постоянно повишено служебно кръвно налягане и постоянно нормално амбулаторно кръвно налягане, което се нарича изолирана офисна (бяла престилка) хипертония. 20,21 С амбулаторно проследяване на кръвното налягане е възможно също така да се изследват състоянието на потапяне и непропускане, променливостта на кръвното налягане и сърдечната честота и накрая циркадния 24-часов профил на кръвното налягане на пациентите. 22,23

В настоящото проучване ние изследвахме възможни корелации между ИТМ и параметрите на 24-часово амбулаторно проследяване на кръвното налягане в голяма база данни за населението, една от най-големите 24-часова база данни за наблюдение на кръвното налягане. Доколкото ни е известно, няма предишни проучвания за въздействието на индекса на телесна маса върху параметрите за проследяване на амбулаторното кръвно налягане и 24-часовия циркаден ритъм.

Методи

Проучване на населението

Всички пациенти са дали своето писмено съгласие за участие в проучването. Институционалният съвет за преглед одобри протокола за изследване на хората. Изследваната популация се състоеше от 3216 амбулаторни пациенти (53% мъже и 47% жени), които посетиха нашия център за хипертония (Отделение по клинична терапия, Университетска болница Александра, Атина, Гърция) от януари 1996 г. до януари 2004 г. и никога преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства или не са приемали други лекарства. Субектите са били насочвани към нас за възможна хипертония от техните доставчици на първична здравна помощ (60%) или са посещавали нашата болнична амбулатория за рутинен преглед. Всички пациенти, които посещават нашия център, доброволно се подлагат на 24-часов амбулаторен мониторинг на кръвното налягане като рутинна процедура. Теглото на тялото се измерва с субектите в леки дрехи без обувки. ИТМ се изчислява като тегло (kg)/височина (m 2). Измерват се също хематокрит, серумна глюкоза на гладно, серумен холестерол на гладно, липопротеин с висока плътност (HDL), липопротеин с ниска плътност (LDL) и триглицериди. 21,22

Клинични измервания на кръвното налягане

Клиничното кръвно налягане е измерено 3 пъти при всеки пациент с помощта на живачен сфигмоманометър (стандартен маншет, наложен около недоминиращата ръка и систолни и диастолични стойности, идентифицирани от първата и петата фаза на звуците на Korotkoff). По време на измерванията участникът остава седнал с удобно поставена ръка на нивото на сърцето. Същият лекар получи сфигмоманометричните измервания.

Амбулаторно наблюдение на кръвното налягане

Всички субекти бяха подложени на 24-часов амбулаторен мониторинг на кръвното налягане в обичайния работен ден. Бяха инструктирани да действат и да работят нормално. Използван е амбулаторен апарат за кръвно налягане Spacelabs 90217 (Spacelabs Inc, Redmond, Wash). Маншетът с подходящ размер беше поставен около недоминиращата ръка и бяха направени 3 определяния на кръвното налягане, заедно със сфигмоманометрични измервания, за да се провери, че средната стойност от 2-те групи стойности не се различава с> 5 mm Hg. Показанията бяха получени автоматично на 15-минутни интервали през целия период на изследване от 24 часа. Всички субекти, включени в изследването, са имали поне 3 валидни показания на час. Получените 80 до 96 двойки отчитания на систоличното и диастоличното кръвно налягане на запис със съответното време на измерванията бяха използвани за изчисляване на производни на кръвното налягане. Всички субекти бяха инструктирани да си почиват или да спят между 22:00 и 6:00 сутринта (през нощта) и да поддържат обичайните си дейности между 6:00 и 22:00 (през деня). 21,22 работници на смяна бяха изключени от нашето население. Всички пациенти, които не почиват или спят през нощта, също бяха изключени от анализа.

Статистически анализ

За анализ на данните е използван статистическият пакет SPSS 10.0 (SPSS Inc, Чикаго, Илинойс). Стандартна описателна статистика, двустранен студент т тест, двувариатен корелационен анализ, многовариатен линеен регресионен анализ (поетапни критерии: Вероятност F да влезе ≤0,050, вероятност F да премахне ≥0,100) и χ 2 тест бяха използвани, когато е подходящо. P

ТАБЛИЦА 1. Демографски данни за нашето население и параметри на денонощното дневно и нощно амбулаторно наблюдение на кръвното налягане

ТАБЛИЦА 2. Корелация на Пиърсън между кръвното налягане, хематологичните и биохимичните параметри и индекса на телесната маса

ИТМ е в значителна корелация с клиничното систолично кръвно налягане и клиничното диастолично кръвно налягане. Параметрите на 24-часовото амбулаторно проследяване на кръвното налягане също са в значителна корелация с ИТМ. Средното 24-часово систолично кръвно налягане, средното дневно систолно кръвно налягане и средното нощно систолично кръвно налягане са в значителна корелация с ИТМ. 24-часовото пулсово налягане, дневното пулсово налягане и нощното пулсово налягане също са в значителна корелация с ИТМ. Средният 24-часов сърдечен ритъм и средният нощен сърдечен ритъм също са свързани с ИТМ. ИТМ също корелира с нивата на хематокрит, серумна глюкоза на гладно, HDL, LDL и триглицериди (Таблица 2).

В многовариантна клиника за регресионен анализ систолично, диастолично кръвно налягане (P 6 пациенти са с поднормено тегло, ако техният ИТМ е 30. Изолираната офис (бяла престилка) хипертония 20,21 се увеличава при по-високи нива на ИТМ. Честотата на хипертонията с бяло палто е 12,5% при пациенти с поднормено тегло, 22% при пациенти с нормално тегло, 31,7% при пациенти с наднормено тегло и 35,3% при пациенти със затлъстяване. Високото разпространение на изолирана клинична хипертония при затлъстели лица подчертава значението на 24-часовото амбулаторно проследяване на кръвното налягане при тези пациенти.

„Нормотензивен” е определен като пациенти с двете стойности на офис кръвно налягане 19 58,1% от нашите нормотоници са имали нормално тегло, 31,3% са били с наднормено тегло и 10,6% са били със затлъстяване. От нашите пациенти с хипертония обаче 23,4% са имали нормално тегло, 32,9% са били с наднормено тегло и 43,7% са били със затлъстяване.

Циркадните профили на систоличното кръвно налягане на нашите субекти с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване са показани на Фигура 1. Всеки час включва средните стойности от 3 до 4 валидни измервания, изчислени от 24-часови измервания на 3216 пациенти; За форматиране на кривата са използвани 231 552 до 308 736 измервания на кръвното налягане. Подобни криви бяха получени за диастоличното кръвно налягане, пулсовото налягане и сърдечната честота (Фигури 2, 3 и 4). Систоличното и диастоличното кръвно налягане на затлъстелите лица са били по-високи през всички часове на деня и нощта в сравнение със систолното и диастоличното кръвно налягане на слабите субекти. През нощта систолното и диастоличното кръвно налягане на слабите субекти намалява повече, отколкото при затлъстелите. Също така, нощното пулсово налягане е по-голямо при затлъстели, отколкото при слаби субекти. Сърдечната честота на пациентите със затлъстяване е била по-висока през деня. Въпреки че разликата беше по-малка през нощта, както дневните, така и нощните стойности за сърдечната честота бяха по-високи при затлъстелите в сравнение с слабите субекти.

върху

Фигура 1. Циркаден 24-часов профил на систоличното кръвно налягане при пациенти с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване

Фигура 2. Циркаден 24-часов диастоличен профил на кръвното налягане при пациенти с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване.

Фигура 3. Циркаден 24-часов профил на пулсовото налягане при пациенти с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване.

Фигура 4. Циркаден 24-часов профил на сърдечната честота при пациенти с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване.

Dippers са определени като субекти, чието кръвно налягане през нощта е намаляло> 10% в сравнение с дневното им кръвно налягане; 55% от пациентите с нормално тегло са водолази, докато само 35% от пациентите със затлъстяване са водолази, разлика, която е статистически значима P 2). При нашите „нормотензивни“ субекти 60% с поднормено тегло и 58,6% от нашите субекти с нормално тегло са водолази, но само 30,6% с наднормено тегло и 28,6% затлъстели са водолази. При нашите "хипертоници" субектите 50,9% с поднормено тегло и 38,5% с нормално тегло са водолази, но само 30,5% с наднормено тегло и 27,3% затлъстели са водолази.

Дискусия

В това проучване изследвахме възможните връзки между затлъстяването и параметрите на амбулаторното кръвно налягане. Затлъстелите пациенти са имали повишено служебно и амбулаторно кръвно налягане.

Повечето проучвания на населението оценяват сърдечно-съдовия риск по отношение на проявите на затлъстяване, като хиперлипидемия, диабет и хипертония. Тези нарушения обикновено се появяват заедно и често се наричат ​​метаболитен синдром, 24,25, въпреки че почти винаги се инициират от наддаване на наднормено тегло. Проучванията показват, че офисното кръвно налягане тясно корелира с ИТМ, резултати, които са в съответствие с нашите резултати. 26–28 Оценки на риска от проучването на Framingham Heart предполагат, че ≈78% от хипертонията при мъжете и 65% при жените може директно да се отдаде на излишното телесно тегло. 27 При нашето население се наблюдава увеличение на честотата на хипертония при лица с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с лица с нормално тегло. По този начин данните от многобройни популационни проучвания показват, че наддаването на тегло е постоянен предиктор за последващо развитие на есенциална хипертония.

Клиничните проучвания многократно демонстрират терапевтичната стойност на отслабването при намаляване на кръвното налягане. 11,29 Проучвания върху животински модели също подчертават въздействието на наднорменото тегло при хипертония, като предоставят механистични прозрения. 3,30 Абнормна реабсорбция на натрий и вода в бъбреците и натриуреза с нарушено налягане изглежда играят основна роля при свързаната със затлъстяването хипертония. 31 За да се поддържа натриевият баланс, затлъстелите лица имат повишено артериално налягане. 32 Освен това те имат повишена скорост на гломерулна филтрация и бъбречен плазмен поток, както е доказано в много проучвания. 33 Друг възможен механизъм на индуцирана от затлъстяването хипертония е активирането на симпатиковата нервна система, която също действа, за да промени натриурезата под налягане. Активирането на симпатиковата нервна система може да бъде важно за обяснението на вариациите в кръвното налягане, наблюдавани в нашите проучвания. Нашите затлъстели пациенти са имали по-високи вариации на сърдечната честота, по-високи дневни и нощни сърдечни честоти и нарушено нощно понижение на кръвното налягане.

Левокамерна хипертрофия, 43 тихи мозъчно-съдови заболявания, 44 микроалбуминурия, 45 и прогресия на бъбречно увреждане 46 са установени по-големи при недиперирани пациенти. Мета-анализ от Fagard et al 47 предполага, че разликата в кръвното налягане ден-нощ представлява 15% от масата на лявата камера. O’Brien et al 48 също съобщават за по-честата история на инсулт при недипери, отколкото при дипери. При анализа на проучването Syst-Eur, съотношението нощ/ден на систолното амбулаторно кръвно налягане е независим предиктор за сърдечно-съдови събития. 14 По този начин клиничните проучвания с амбулаторно проследяване на кръвното налягане показват, че сърдечно-съдовите усложнения на есенциална хипертония като хипертрофия на лявата камера, инсулт и прогресия на бъбречно увреждане са по-чести при пациенти с непипиращ циркаден профил на кръвното налягане. Нашите данни разширяват това наблюдение и подчертават по-високата честота на недипипиращ статус при затлъстяване.

Ограниченията на настоящото проучване могат да включват пристрастия в резултат на избора на субект и ограничения при обобщаване на констатациите за други популации. В популацията на нашия център за хипертония открихме, че пациентите със затлъстяване имат по-високи 24-часови стойности на кръвното налягане и променен циркаден ритъм на кръвното налягане. Не са наблюдавани разлики в ИТМ между субектите, насочени към нас за възможна хипертония от техните доставчици на първично здравно обслужване и субектите, които са посетили нашата болнична амбулатория за рутинен преглед. Необходими са допълнителни проучвания, за да се потвърдят тези наблюдения при други популации.

Перспективи

Изучихме въздействието на ИТМ в 24-часовите параметри за амбулаторно наблюдение на кръвното налягане в базата данни на популацията на много голям център за хипертония. Това е първото проучване до нашето познание за връзката на ИТМ с 24-часовия профил на кръвното налягане, а също и с 24-часовия циркаден ритъм на кръвното налягане. Установихме, че ИТМ положително корелира с 24-часовите параметри на кръвното налягане. Пациентите със затлъстяване са имали повишено амбулаторно кръвно налягане и повишено разпространение на изолирана офисна хипертония и недипипинг статус, което подчертава значението на амбулаторното проследяване на кръвното налягане при пациенти със затлъстяване. Бъдещите проучвания трябва да бъдат фокусирани върху разликите в увреждането на прицелните органи между пациенти със затлъстяване и пациенти с нормално тегло, както и пациенти със затлъстяване и нормотония.

Този документ беше изпратен на Ернесто Шифрин, помощник редактор, за преглед от експерти, редакторско решение и окончателно решение.

Искам да благодаря на проф. Джон Е. Хол от Катедрата по физиология и биофизика и Център за върхови постижения в сърдечно-съдовите и бъбречните изследвания, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, за съдействието при написването на този ръкопис.