Резюме

Заден план

Алергиите, медиирани от неимуноглобулин Е (IgE), засягащи стомашно-чревния тракт, изискват елиминираща диета за подпомагане на диагнозата. Елиминационната диета може да доведе до множество елиминирания на храни, които допринасят значително за приема на макро- и микроелементи, които са от съществено значение за нормалния растеж и развитие. Предишни проучвания показват, че растежът се забавя при деца с IgE-медиирана алергия, но има ограничени данни за тези с алергии със забавен тип. Поради това извършихме проучване за установяване на въздействието върху растежа преди и след започване на елиминационни диети при деца с индуцирани от хранителни протеини не-IgE медиирани стомашно-чревни алергии.

Методи

Проведено е проспективно наблюдателно проучване в отделението за третична гастроентерология. Включени са деца на възраст от 4 седмици до 16 години без неалергични съпътстващи заболявания, които са били длъжни да следват елиминационна диета за предполагаеми стомашно-чревни алергии, предизвикани от хранителни протеини. Параметрите на растежа преди елиминиране са взети от клиничните бележки, а измерванията след елиминиране (тегло и височина) са взети минимум 4 седмици след елиминиращата диета. 3-дневен дневник на храната се записва минимум 4 седмици след започване на елиминационната диета, включително и всички хипоалергенни формули или консумирани алтернативи на млякото, които са били консумирани.

Резултати

Набрахме 130 деца: 89 (68,5%) момчета и средна възраст от 23,3 месеца [IQR 9,4–69,2]. Почти всички деца (94,8%) в това проучване елиминират CM от диетата си, а средният принос на енергия под формата на протеин е 13,8% (SD 3,9), 51,2% (SD 7,5) от въглехидрати и 35% (SD 7,5) от мазнини . В нашата кохорта 9 и 2,8% бяха закърнели и пропилени съответно. След 4-седмичната елиминационна диета се наблюдава статистически значимо подобрение на теглото за възраст (Wtage). Самата елиминационна диета не подобрява нито един от параметрите на растежа, но постигането на прием на енергия и протеини подобрява съответно Wtage и WtHt, витаминните и/или минералните добавки и хипоалергенните формули са положително свързани с WtHt и Wtage.

Заключение

С подходящи диетични съвети, включително оптимален прием на енергия и протеини, хипоалергенни формули и витамини и минерални добавки, параметрите на растеж се увеличават от преди до след елиминиране на диетата. Тези фактори бяха положително свързани с растежа, независимо от вида на елиминиращата диета и броя на елиминираните храни.

Заден план

Методи

Субекти

Проспективно, наблюдателно проучване беше проведено в третичното отделение по гастроентерология от Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания. Родители на деца на възраст от 4 седмици до 16 години без неалергични съпътстващи заболявания (т.е. церебрална парализа, сърдечни нарушения), които трябваше да следват елиминационна диета за диагностика на съмнения за медиирани от IgE стомашно-чревни хранителни алергии, бяха привлечени да вземат участие в проучването. Включването в проучването е настъпило, ако след 4 седмици след елиминиращата диета е имало подобрение в техните стомашно-чревни симптоми. Това беше измерено чрез повторен въпросник за стомашно-чревни симптоми на Likert, който е публикуван преди това [12].

Антропометрия

Измерванията на теглото и височината преди елиминиране са взети от препоръчаните писма, клинични бележки и здравни досиета, тъй като родителите са влизали само веднъж по време на проучването за оценка, което е след като елиминиращата диета е довела до подобряване на симптомите. При назначаването на изследването, минимум 4 седмици след започване на елиминационната диета, измерванията на теглото и височината бяха повторени.

Теглото е измерено с помощта на преносими електронни бебешки (10 кг) везни SECA (Хамбург, Германия), калибрирани според болничния протокол. Дължината се измерва с помощта на преносим метър за дължина в легнало положение при деца под 2-годишна възраст и фиксиран измервател на височина при по-големи деца (закръглена до най-близкия 0,1 десетичен знак). Всички измервания на растежа бяха преобразувани в z-резултати, използвайки WHO Anthro (раждане - 5 години) и AnthroPlus софтуер (> 5–18 години). Оценихме z-резултатите за Wtage, Htage и WtHt, а за деца ≤5 години и за деца> 5 години индексът на телесна маса (BMI) замести WtHt в софтуера AnthroPlus. Сравнихме z-резултатите преди и след елиминационната диета, където има такива, и оценихме броя на децата, които са закърнели (Htage ≤2 z-scores), загубени (WtHt по-малко или равни на -2 z-score) или наднормено тегло ( > 2 z-score), както е определено от Световната здравна организация (СЗО) след минимум 4-седмичен период на елиминиране с диетата [13].

Анализ на хранителния прием

Родителите на всички деца в това проучване са получили диетични съвети със стандартни диетични листове, публикувани от Специализираната група по хранителна алергия към Британската диетична асоциация по времето, когато е трябвало да се впуснат в елиминационната диета. Този съвет включва не само как да се избягват алергенни храни, но и индивидуализирана информация за подходяща хипоалергенна формула (HF)/мляко без рецепта и добавки, ако е необходимо според диетичната оценка. 3-дневен дневник за храна (2 седмични дни и 1 уикенд ден) е записан минимум 4 седмици след започване на елиминационната диета. На болногледачите бяха дадени подробни инструкции как да попълните дневника възможно най-точно, включително ръководство за размер на порцията и примерно меню. Консумацията на СН (включително вида и обема) и алтернативите на млякото без рецепта за по-големи деца също са документирани. Хранителните дневници бяха обсъдени с родителите и всички неясни записи бяха изяснени от изследователя, ако е възможно, или по време на ангажимента за изследване, или чрез телефонна комуникация.

Данните за хранителния прием бяха оценени с помощта на Dietplan 6 (Forestfield Software Limited, Великобритания). Всички храни, по-специално специализирани храни без алергени, както и HF, които не са налични в базата данни на софтуера, са добавени ръчно от изследователя и информацията за продукта е получена от производителя, когато е необходимо.

Диетичният прием на енергия и протеини е сравнен с диетичните референтни стойности в Обединеното кралство, като се използва референтният прием на хранителни вещества (RNI) за протеини и изчислените средни нужди (EARs) за енергия [14]. Недостатъчният прием на протеин се определя като прием 200% от RNI [14].

За енергиен прием RNI не се използва, тъй като представлява излишен енергиен прием за по-голямата част от населението, както беше подчертано от Научния консултативен комитет по хранене в Обединеното кралство (SACN) [14]. Вместо това бяха използвани EAR и децата, консумиращи под 67%, бяха класифицирани като нисък енергиен прием, между 67% EAR и 110% като достатъчен прием, а прекомерният прием в това проучване беше произволен въз основа на 110% от EAR [15].

Статистически анализ

Резултати

Субекти

В проучването наехме 131 деца и 130 имаха налични параметри на растеж. Получени са данни от 89 (68,5%) момчета и 41 (31,5%) момичета със средна възраст 23,3 месеца [IQR 9,4–69,2]. В това проучване 10,8% са били само с СН, 17,2% са избягвали една храна, 30,2% две храни, 15,5% три храни и 37,1% са елиминирали ≥4 храни. Почти всички деца (94,8%) в това проучване елиминират CM от диетата си, 74% също соя с 45,7 и 44,8% също избягват яйца и пшеница съответно. Най-честата комбинация (30,2%) от елиминираните храни е CM, соя, яйце и пшеница (със или без други храни) (фиг. 1).

елиминационната

Комбинации от диети за елиминиране на храна. ГОСПОЖИЦА мляко и соя, МОН мляко, яйце и соя, MEWS мляко, яйце, пшеница и соя, + произволни допълнителни храни към списъка

Антропометрия

Средните Wtage, Htage, WtHt (на 5-годишна възраст) за деца след минимум 4-седмично елиминиране са 0,044, -0,186, 0,296 и 0,042. Разликите в z-резултатите преди и след интервенцията бяха изчислени, когато бяха налични и двете измервания и са представени в Таблица 1. Имаше статистически значимо увеличение на Wtage z-score (p = 0,003) преди и след елиминиране с храната. Въпреки че имаше подобрение в Htage z-score от -0,155 до -0,122, това не беше статистически значимо. След спазване на елиминационната диета в продължение на 4 седмици, 11/130 (9%) от децата са закърнели, а 2/90 (2,2%) деца на 5-годишна възраст имат ИТМ по-малък от -2 z-резултат. Обратно 2/90 (2,2%) и 4/40 (10%) деца на 5-годишна възраст са били с наднормено тегло съответно с WtHt или BMI z-резултат> 2.

Прием на макроелементи

От набраните 131 пациенти 123 са попълнили хранителни дневници, но в анализа на данните са включени само 110 хранителни дневника поради някои кърмачета, които са кърмени (трудно да се изчисли приемът поотделно) или поради неадекватна информация за храните или размера на порциите . Според нашите дефиниции 68,2 и 50,0% от децата отговарят на техните изисквания за енергия и протеини съответно (фиг. 2). Въпреки че не много хора надвишават приема на енергия (10,0%), 47,3% консумират ≥200% от RNI за протеини. Освен това 21,8% консумират по-малко от препоръчителната EAR за енергия (фиг. 2). В това проучване средният принос на енергия под формата на протеин е 13,8% (SD 3,9), 51,2% (SD 7,5) от въглехидрати и 35% (SD 7,5) от мазнини.

Процент пациенти с недостатъчен прием, отговарящи на техните изисквания или прекомерен прием

Асоциация между параметрите на растеж и хранителния прием

В това проучване 21,8% не са постигнали EAR за енергия, а само 2,7% не са постигнали изисквания за протеини. Всъщност 47,3% надвишават нуждите от протеини за тяхната възраст (фиг. 2). Оценихме дали има разлики в z-резултатите за всички параметри на растежа между тези, които са постигнали и не са постигнали достатъчен енергиен прием и не сме открили статистически значима връзка между тях (Таблица 2). Този анализ не е извършен за протеини поради ниския брой, който не постига нуждите от протеин.

Извършен е многовариатен регресионен анализ за оценка на факторите, които са повлияли на промяната в измерванията на растежа преди и след елиминиращата диета (Таблица 3). Таблица 3 представя тези констатации, но в обобщение: тези, които получават средно витаминни и/или минерални добавки, имат по-голямо увеличение на WtHt z-score и по същия начин децата, които получават по-висок процент енергия от протеини, имат средно по-голям ръст на WtHt z -оценки от преди до след елиминиращата диета. Тези, които постигат EARs за енергия, имат по-голямо увеличение на Wtage z-резултатите от преди до след елиминиращата диета. Децата, които са получавали по-висок процент енергия от въглехидрати, са имали средно по-ниски стойности на Htage след елиминиране.

Наличието на HF повлия положително както на разликата в Wtage z-резултатите, така и върху Wtage z-резултатите след елиминиране, обратно алтернативните млека, които се продават без рецепта, се отразиха негативно на WtHt z-резултатите след елиминирането. Деца с по-висок предишен WtHt z-резултат и Wtage са имали средно по-ниска промяна в WtHt и Wtage z-резултати съответно по време на периода на елиминиране. Деца с по-високи предишни WtHt, Wtage и Htage z-резултати са имали средно по-високи WtHt, Wtage и Htage z-резултати след елиминиране. Следните променливи не са свързани значително с растежа в нито един от статистическите модели: стомашно-чревни симптоми, изключени храни (мляко, пшеница, соя, яйце) и брой храни, изключени.

Дискусия

Това проучване има за цел да установи растеж преди и след елиминационна диета за предполагаеми не-IgE медиирани стомашно-чревни хранителни алергии и оцени въздействието на макро и микроелементи върху тези параметри. Доколкото са известни на авторите, това е първото подобно проучване, фокусирано върху целия спектър от не-IgE медиирани стомашно-чревни алергии и връзката между елиминирането на храната при растежа. Това проучване показа, че има подобрение на WtHt и Wtage по отношение на елиминационната диета, но установихме, че самата елиминационна диета (т.е. CM, соя, яйце, пшеница) и броят на елиминираните храни не оказват положително влияние върху растежа в сравнение с 4-седмичен период в нашето население. Въпреки това наличието на HF в допълнение към постигането на енергийни нужди и процентно приемане на протеин подобри Wtage и WtHt z-резултата.

В това проучване се наблюдава цялостно подобрение на Htage, WtHt, Wtage, но само последното е статистически значимо. Тъй като между започването на елиминационната диета и прегледа на изследването имаше средно минимум 4 седмици, най-вероятно нямаше достатъчно време за настъпване на значителен ръст на височината. Средната възраст на нашето население е била около 2-годишна възраст и Himes [18] предполага минимално време от 52 дни в тази възрастова група за откриване на значителни промени в растежа на височината. Съществува загриженост относно ниския ръст при деца с алергия към храни, въпреки оптималното елиминиране с диетата, което беше подчертано от Isolauri et al. [9] и Meyer et al. [17]. Бъдещите проучвания трябва да имат за цел да преразгледат растежа на височината след елиминираща диета за по-дълъг период от време, за да установят въздействието на диетичното елиминиране.

В допълнение към положителното въздействие на енергията и протеините, ние също така открихме, че наличието на HF влияе положително върху Wtage z-score, но не и Htage z-score, което най-вероятно е свързано с липсата на достатъчно време, за да се видят промените във височината както е подчертано по-горе. Обратно, наличието на алтернатива на млякото, което се продава без рецепта, се отрази негативно върху WtHt z-резултата след елиминирането. Алтернативите на млякото без рецепта (овесено мляко, оризово мляко, ядково мляко) са с особено ниско съдържание на протеини и осигуряват средно между 0,1 и 1 g/100 ml протеин, докато формулите осигуряват 1,6–1,9 g/100 ml протеин (

Заключение

Това проучване показа, че хранителното управление на деца с не-IgE медиирани стомашно-чревни хранителни алергии значително влияе върху растежа. В това проучване пациентите са имали подобрени параметри на растежа след диетично елиминиране. Това положително въздействие е свързано с приема на енергия и протеини, употребата на СН и добавки с витамини и/или минерали, независимо от вида на елиминиращата диета и броя на елиминираните храни. Бъдещите проучвания трябва да имат за цел да наемат контролна група, която да установи дали тези открития са уникални за деца с този тип алергия и да се оцени въздействието на елиминиращата диета за по-дълъг период.