Много пациенти с рак отслабват, но мислите им за това често се пренебрегват. Като признават чувствата си, медицинските сестри могат да помогнат за подобряване качеството на живот на тези пациенти

въздействието

Резюме

Загубата на тегло поради кахексия е често срещан симптом при пациенти с напреднал рак и често засяга качеството им на живот. Тази статия очертава преглед на литературата, направен за по-добро разбиране на ефектите от загубата на тегло върху пациенти с рак. Бяха идентифицирани пет теми, които обхващаха преживяванията на пациентите, включително личен отговор, физически ефекти, емоции и настроения, промени в хранителните навици и ефекти върху социалния живот. Прегледът предлага стратегии, които здравните специалисти могат да прилагат, за да гарантират, че се вземат предвид чувствата на пациентите и техните семейства относно загуба на тегло.

Цитиране: Macasa Escamilla D, Jarrett PM (2016) Въздействието на загубата на тегло върху пациенти с рак. Сестрински времена; 112: 11, 20-22.

Автори: Данило Макаса Ескамила е медицинска сестра от Университетския колеж в Лондон Фондация за болници; Патриша Джарет е научен сътрудник, Център за критични изследвания в сестринските и акушерски дейности, Middlesex University London.

  • Тази статия е двойно сляпо партньорска проверка
  • Превъртете надолу, за да прочетете статията или да изтеглите PDF, подходящ за печат тук

Въведение

Загубата на тегло е един от най-честите симптоми при пациенти с рак (Potter et al, 2003).

Недохранването и загубата на тегло при тези пациенти са резултат от:

  • Намален хранителен прием;
  • Нарушена способност за използване или усвояване на хранителни вещества;
  • Увеличение на хранителните нужди в резултат на заболяването (Holder, 2003).

Загубата на тегло се класифицира като намаляване с поне 10% от телесното тегло преди заболяването (Donnelly et al, 1995), като между 31% и 87% от пациентите изпитват загуба на тегло и недохранване в резултат на рак (Dewys et al, 1980).

Загубата на тегло, свързана с рака, е по-разпространена при някои видове рак, отколкото при други; например пациенти с рак на стомаха, панкреаса и белия дроб съобщават за по-голяма загуба на тегло, свързана с рака, отколкото пациентите с рак на простатата или рак на дебелото черво (Del Ferraro et al, 2012).

Загубата на тегло поради рак обикновено се нарича ракова кахексия и е синдром на загуба, причинен от промени в метаболизма. Раковата анорексия или загуба на апетит е често срещан симптом на кахексия (Porter et al, 2012) и може да има опустошителен ефект върху пациентите и техните семейства. Например, храненето е социална дейност с емоционални конотации и много социални и религиозни функции се въртят около осигуряването и получаването на храна (Holder, 2003). Загубата на тегло и анорексията могат да бъдат постоянно напомняне на пациентите за тяхното заболяване и често имат негативни връзки (Van Cutsem и Arends, 2005).

Семействата също могат да бъдат засегнати, тъй като те могат да се притесняват от загубата на апетит на техния роднина, промяна във външния вид и последиците от загубата на тегло върху тяхната прогноза; те могат да станат притеснени и разочаровани от често неадекватните и неподходящи реакции на здравните специалисти към кахексия (Porter et al, 2012).

Въпреки значителните изследвания в тази област на грижите и насоките за нейното управление, кахексията често се пренебрегва от здравните специалисти. Той представлява значителна неудовлетворена нужда от грижи за пациенти с рак (Radbruch et al, 2010). Въздействието на кахексията върху качеството на живот означава, че загубата на тегло се нуждае от внимателно обмисляне, когато се планира грижа (Poole и Froggatt, 2002). С напреднало лечение и удължена преживяемост е вероятно пациентите да изпитват загуба на тегло за по-дълги периоди; жизненоважно е да се разбере опитът на пациента, така че грижите да се подобрят.

Предприемане на прегледа на литературата

Целта на този преглед на литературата беше да се разбере по-добре опитът на пациентите за свързана с рака загуба на тегло и неговото въздействие върху качеството на живот.

Проведено е систематично търсене на кумулативния индекс за сестринска и свързана здравна литература, бази данни Medline и British Nursing Index, като се използват следните ключови думи и фрази: рак, карцином, кахексия, загуба на тегло, качество на живот, опит на пациента, отношение на пациента и възприятия на пациента . Бяха идентифицирани тридесет и седем изследователски статии, свързани с разследваната тема. Прочетени са резюмета, за да се идентифицират онези статии, които са най-подходящи за тематичната област.

Статии бяха включени, ако бяха:

  • Написано на английски език;
  • Отчитане на първични данни;
  • Публикувано между 2003 и 2013;
  • Не се фокусира и върху други симптоми или причини за загуба на тегло.

Осем статии бяха критично оценени с помощта на валидирана рамка за критична оценка (Caldwell et al, 2005). От тях три използваха качествени изследователски методи (Stamataki et al, 2011; McClement and Harlos, 2008; Reid et al, 2009); трима използваха смесен метод (Hopkinson, 2007; Strasser et al, 2007; Hopkinson et al, 2006a); и два използвани количествени метода (Rhondali et al, 2013; Hopkinson et al, 2006b). Констатациите бяха анализирани с помощта на подход за тематичен анализ (Braun and Clarke, 2006), като темите бяха групирани в пет категории:

  • Личен отговор;
  • Физически ефекти;
  • Промени в хранителните навици;
  • Ефекти върху емоциите и настроението;
  • Ефекти върху социалния живот.

Личен отговор

Личният отговор на загуба на тегло обикновено се нарича изображение на тялото, което е психологическа конструкция, която определя как хората виждат тялото си (McClement and Harlos, 2008). Образът на тялото е неразривно свързан с чувствата към себе си.

Азът се схваща като връзка между две състояния: действителното самосъстояние и идеалното самосъстояние. Хората са мотивирани да съответстват на тези две самостоятелни състояния. Когато възникне несъответствие, например при ракова кахексия, това води до отрицателни емоционални и поведенчески последици; например, това може да повлияе на взаимоотношенията, социалното функциониране и рутините (White, 2000). Пет статии изследват изображението на тялото (Rhondali et al, 2013; Stamataki et al, 2011; Reid et al, 2009; McClement and Harlos, 2008; Hopkinson et al, 2006a), като констатациите включват както отрицателни, така и положителни отговори.

Rhondali et al (2013) използва различни мерки за оценка на недоволството от телесния образ, включително скала за телесно изображение (Hopwood et al, 2001), система за оценка на симптомите в Едмънтън (Moro et al, 2006) и скала за тревожност и депресия в болницата (Bjelland, 2002). Те открили, че пациентите с напреднал рак, които са преживели загуба на тегло от поне 10% от обичайното си тегло, са имали по-лош телесен образ и по-голямо влошаване на телесния образ в сравнение с други пациенти (Rhondali et al, 2013).

Две качествени проучвания (Reid et al, 2009; Hopkinson et al, 2006a) показват, че някои пациенти са шокирани от бързите промени във външния си вид и това може да доведе до загуба на идентичност.

Тази загуба на идентичност на техния „обикновен“ Аз доведе до отделяне от тяхното „ново“ Аз, така че образът на тялото им вече не им беше познат (Reid et al, 2009).

Някои пациенти обаче са по-малко загрижени от промените във външния си вид, тъй като са очаквали да отслабнат в резултат на диагнозата си рак (Stamataki et al, 2011; Hopkinson et al, 2006a).

В допълнение, Rhondali et al (2013) установяват, че 23% от пациентите, загубили поне 10% от телесното си тегло, съобщават, че в резултат са получили подобрен или значително подобрен телесен образ. Тези открития обаче се нуждаят от допълнително проучване, тъй като 63% от тези пациенти са били с наднормено тегло или затлъстяване преди заболяването си.

Физически ефекти

С напредването на болестта пациентите се уморяват в резултат на загуба на тегло (Stamataki et al, 2011), което често ограничава тяхната активност (Stamataki et al, 2011; Strasser et al, 2007; Hopkinson et al, 2006a). Те се оплакаха, че загубата на тегло води до намалена подвижност и повишена зависимост от другите при извършване на ежедневни дейности (Strasser et al, 2007; Hopkinson et al, 2006a) и е обезпокоителна, тъй като е придружена от слабост, което води до загуба на независимост (Hopkinson et al, 2006a). Някои пациенти отбелязват, че се нуждаят от помощ, за да могат да излязат навън и изобщо нямат сили (Hopkinson et al, 2006a). Strasser et al (2007) също съобщават, че пациентите изпитват прогресивна физическа слабост, когато изпитват загуба на тегло.

Промени в хранителните навици

В проучване на пациенти с напреднал рак, 76% от анкетираните изразиха загриженост относно намаляващия прием на храна в резултат на загуба на тегло (Hopkinson et al, 2006b). Въпреки това, McClement и Harlos (2008) установяват, че редица пациенти и техните семейства очакват намаляване на приема на храна и прием през устата като нормален симптом на напреднал рак.

В проучването Stamataki et al (2011) пациентите съобщават, че в някои случаи апетитът им е напълно намален; това се дължи на страничните ефекти на химиотерапията и лъчетерапията, които повлияват апетита им. Reid et al (2009) обаче установяват, че промените в апетита на пациентите са или индуцирани от тумор, или причинени от ранното насищане.

Осемнадесет двойки взеха участие в изследването на Strasser et al (2007) със смесени методи, което разкри, че пациентите често имат известен апетит, но той изчезва, когато се сервира храна, особено когато порциите са големи; пациентите също съобщават, че се чувстват сити, след като са яли само малки количества. Проучването показва, че отношението на пациентите към храната се е променило и че храненето е поело рутинна функция, което се прави предимно за предотвратяване на по-нататъшна загуба на тегло и смърт (Strasser et al, 2007).

Други проучвания, като тези на Reid et al (2009) и Hopkinson (2007), установяват, че пациентите са склонни да променят приема на храна, за да включват само достатъчно калории, за да поддържат теглото си.

Ефект върху емоциите и настроенията

Загубата на тегло сред пациенти с рак често води до тревожност, депресия, дистрес, безпокойство, фрустрация и вина (Rhondali et al, 2013; Stamataki et al, 2011; Reid et al, 2009; Hopkinson, 2007; Strasser et al, 2007; Hopkinson et al, 2006a; Hopkinson et al, 2006b).

Използвайки системата за оценка на симптомите в Едмънтън и скалата за болнична тревожност и депресия, Rhondali et al (2013) установяват, че загубата на тегло често е свързана с отрицателни психосоциални резултати; 48% от анкетираните участници в рака изпитват тревожност и депресия.

Hopkinson et al (2006b) също установяват, че в проучване на напреднали пациенти с рак загрижеността за загуба на тегло и загуба на апетит са често срещани. Пациентите установиха, че тези симптоми, свързани с рака, са едновременно обезпокоителни и притеснителни (Hopkinson et al, 2006b).

Когато загубата на тегло стана видима за пациентите, резултатите често включват повишена тревожност, дистрес и несигурност (Stamataki et al, 2011; Reid et al, 2009; Hopkinson et al, 2006a). Загубата на тегло се тълкува като „лош знак“ или се гледа негативно от много пациенти (Reid et al, 2009) и показва, че тяхното заболяване е в напреднал стадий. Участниците в две проучвания смятат, че загубата на тегло означава, че болестта е поела контрола върху телата им, както и ограниченията на способността им да контролират заболяването (Reid et al, 2009; Hopkinson et al, 2006a); това повиши тяхното съзнание, че смъртта е непосредствена (Hopkinson et al, 2006a).

Ефекти върху социалния живот

Образът на тялото на пациентите, промяна във външния вид и произтичащата физическа слабост често ги караха да се чувстват смутени, което намалява способността и желанието им за социализация. Stamataki et al (2011), Reid et al (2009), McClement and Harlos (2008) и Hopkinson et al (2006a) идентифицират, че пациентите са склонни да избягват социални ситуации, когато изпитват загуба на тегло. Пациентите възприемат стигмата около загубата на тегло, което намалява желанието им да общуват с другите (Stamataki et al, 2011). Те съобщават, че не са сигурни в отговора, който могат да получат от другите относно загубата на тегло (Reid et al, 2009). Пациентите често стават уединени, не желаят да общуват извън близкото си семейство и дори искат роднините да не позволяват на другите да ги посещават (McClement and Harlos, 2008).

Притесненията на пациентите за загуба на тегло се дължат и на притеснението, което изпитваха, тъй като дрехите им вече не им пасваха; те бяха самосъзнателни (Stamataki et al, 2011).

Не всички пациенти обаче умишлено избягват приятели поради загуба на тегло. Както вече споменахме, физическите ефекти от загубата на тегло често ограничават социалните им дейности. Някои пациенти смятат, че е невъзможно да напуснат дома си без придружител, без да се нарушава тяхната безопасност, което е довело до загуба на независимост и прогресивна изолация (Hopkinson et al, 2006a).

Справяне с проблемите

Прегледът на литературата подчертава проблеми, свързани с отслабване, свързано с рак, които често се срещат от пациентите. Констатациите бяха подкрепени от други, които предполагат, че тези с предварително терминално заболяване често изпитват загуба на надежда и смисъл в живота си (Lloyd-Williams et al, 2008).

Както пациентите, така и техните семейства често съобщават за разочарование от неадекватния и неподходящ отговор, който получават от здравните специалисти на това тревожно състояние (Porter et al, 2012). Понякога сред медицинските сестри има нагласа за неизбежност по отношение на този страничен ефект от рака и вярването, че малко може да се направи (Hopkinson et al, 2006a). Въпреки това могат да бъдат приложени няколко стратегии за управление, за да се подобри качеството на живот на пациента (каре 1).

Каре 1. Стратегии за управление

  • Възприемете цялостен подход към грижите
  • Включете други специалисти в грижите за пациента
  • Обърнете се към физическите, социалните, психологическите и духовните измерения на живота на пациента

На практическо ниво това трябва да включва:

  • Оценка на загуба на тегло
  • Лечение на обратими причини за анорексия
  • Стимулиране на апетита на пациента
  • Текуща оценка, за да се установи какво работи

Източник: Del Ferraro et al, 2012

Заключение

Свързаната с рака загуба на тегло има значително социално, психологическо и физическо въздействие върху опита на пациента и влияе върху качеството на живот. Въпреки това, здравни специалисти могат да въведат стратегии за смекчаване на тревожните ефекти.

Тези, които се грижат за пациенти с рак, трябва да изследват по-внимателно възприятията и преживяванията на пациентите за загуба на тегло; те трябва да вземат под внимание факта, че прилагането на подходящи здравни интервенции може да подобри качеството на живот на тези пациенти. Това е особено уместно, като се има предвид, че много пациенти с рак оцеляват по-дълго.

Ключови точки

  • Много хора с рак ще изпитат загуба на тегло и недохранване
  • Кахексията, свързана с рака, може да бъде притеснителна за пациентите и техните семейства
  • Загубата на тегло може да повлияе на способността на пациентите да извършват ежедневни дейности
  • Пациентите могат да получат променен образ на тялото, което може да доведе до самоизолация
  • Пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло, които изпитват свързана с рак загуба на тегло, може да не смятат промяната за отрицателна

Bjelland I и сътр (2002) Валидността на болничната скала за тревожност и депресия: актуализиран преглед на литературата. Списание за психосоматични изследвания; 52: 2, 69-77.

Браун V, Кларк V (2006) Използване на тематичен анализ в психологията. Качествени изследвания в психологията; 3: 2, 77-101.

Caldwell K et al (2005) Разработване на рамка за критикуване на здравните изследвания. Списание за здравни, социални и екологични проблеми; 6: 1, 45-54.

Del Ferraro C et al (2012) Управление на анорексия-кахексия при пациенти в късен стадий на рак на белия дроб. Списание за хоспис и палиативно сестринство; 14: 6, 397-402.

Dewys WD et al (1980) Прогностичен ефект от загуба на тегло преди химиотерапия при пациенти с рак. Източна кооперативна онкологична група. Американски вестник по медицина; 69: 4, 491-497.

Donnelly S et al (1995) Симптомите на напреднал рак: идентифициране на клинични и изследователски приоритети чрез оценка на разпространението и тежестта. Списание за палиативни грижи; 11: 1, 27-32.

Притежател H (2003) Сестринско управление на храненето при рак и палиативни грижи. Британски вестник за медицински сестри; 12: 11, 667-674.

Hopkinson J et al (2006a) Проучване на опита за отслабване при хора с напреднал рак. Вестник за авансово сестринство; 54: 3, 304-312.

Hopkinson J et al (2006b) Преобладаването на загрижеността за загуба на тегло и шансовете в хранителните навици при хора с рак в напреднала възраст. Вестник за управление на болката и симптомите; 32: 4, 322-331.

Хопкинсън Дж (2007) Как хората с напреднал рак управляват променящите се хранителни навици. Вестник за напреднали медицински сестри; 59: 5, 454-462.

Hopwood P et al (2001) Скала на телесно изображение за използване при пациенти с рак. Европейски вестник за рака; 37: 2, 189-197.

Lloyd-Williams M et al (2008) Дистрес при пациенти с палиативни грижи: разработване на насочени към пациента подходи за клинично управление. Европейски вестник за рака; 44: 8, 1133-1138.

McClement SE, Harlos M (2008) Когато пациенти с напреднал рак няма да ядат: семейни отговори. Международен вестник за палиативно сестринство; 14: 4, 182-188.

Moro C et al (2006) Скала за оценка на симптомите в Едмънтън: Италианско валидиране в две условия за палиативни грижи. Поддържаща грижа при рак; 14: 30-37.

Poole K, Froggatt K (2002) Загуба на тегло и загуба на апетит при напреднал рак: проблем за пациента, болногледача или здравния специалист? Палиативна медицина; 16: 6, 499-506.

Porter S et al (2012) Грижа за кахексия на рака: приносът на качествените изследвания към практиката, основана на доказателства. Кърмене на рак; 35: 6, E30-E38.

Potter J et al (2003) Симптоми при 400 пациенти, насочени към палиативни грижи: разпространение и модели. Палиативна медицина; 17: 4, 310-314.

Radbruch L et al (2010) Насоки за клинична практика за ракова кахексия при пациенти с напреднал рак. Аахен: Отделение за палиативни лекарства/Европейско сътрудничество за изследване на палиативни грижи.

Reid J et al (2009) Опитът от ракова кахексия: качествено проучване на напреднали пациенти с рак и членовете на техните семейства. Международно списание за медицински сестри; 46: 5, 606-616.

Rhondali W et al (2013) Асоциация между недоволството от телесния образ и загубата на тегло сред пациенти с напреднал рак и техните болногледачи: предварителен доклад. Вестник за управление на болката и симптомите; 45: 6, 1039-1049.

Stamataki Z et al (2011) Промени в теглото при онкологично болни през първата година след поставяне на диагнозата: качествено изследване на опита на пациентите. Кърмене на рак; 34: 5, 401-409.

Strasser F et al (2007) Борба със загубена битка: дистрес, свързан с храненето на мъже с напреднал рак и техните партньорки. Проучване със смесени методи. Палиативна медицина; 21: 2, 129-137.

Ван Cutsem E, Arends J (2005) Причините и последиците от свързаното с рака недохранване. Европейско списание за онкологични медицински сестри; 9: S51-S63.

Бял CA (2000) Размери на телесния образ и рак: евристичен когнитивен поведенчески модел. Психоонкология; 9: 3, 183-192.