нещата
Брой юли 2016г

Уелнес за храносмилането: Накарайте нещата да се движат - Ръководство за диетолог за облекчаване на запек
От Кейт Скарлата, RDN
Днешният диетолог
Кн. 18 № 7 стр. 10

Когато вътрешният водопровод на човека се забави, запекът се появява с рядко преминаване на изпражненията; твърд, сух стол; и/или усещане за непълно изпразване. Хроничният запек е огромен клиничен проблем, който се среща при около всеки пети човек в световен мащаб и представлява поне 8 милиона посещения годишно при доставчиците на здравни услуги в САЩ.

Хроничният идиопатичен запек (CIC) и раздразненото черво подтип запек, преобладаващ синдром на раздразненото черво (IBS-C) са двете основни форми на хроничен запек. IBS е изтощително, болезнено стомашно-чревно (GI) разстройство, разпространено при 10% до 15% от северноамериканците. IBS-C представлява около 5% от тези, които страдат от това състояние

Въпреки че обикновено се класифицират като различни заболявания, симптомите на IBS-C и CIC (газове, подуване на корема, напрежение с елиминиране и твърди изпражнения) често се припокриват и нарушават качеството на живот. Основният диференциатор е, че болката често присъства при IBS-C. "Запекът често лети под радара по отношение на ефекта му върху пациентите. Със сигурност това не е тема, за която хората искат да говорят. И все пак запекът може да окаже дълбоко влияние върху благосъстоянието и способността на пациента да функционира", казва Уилям Чей, Д-р, професор по гастроентерология в Университета на Мичиган. "Хората често мислят, че диарията е по-въздействаща на пациентите, отколкото запек. Всъщност бих твърдял обратното. Диарията е огромен проблем, когато кара човек да почувства желание да движи червата си и когато преминава през диария. от друга страна, запекът кара хората да се чувстват зле през цялото време - оплаквания като коремна болка, подуване на корема, усещане, че трябва да отидете, но не могат да присъстват през целия ден и през цялата нощ. "

Допринасящи за запек
Запекът може да се появи като вторичен системен ефект чрез нарушения на подвижността при диабет и хипотиреоидизъм и неврологични ефекти при болестта на Паркинсон, нарушения на гръбначния мозък и инсулт. Различни лекарства, включително калциеви антагонисти за високо кръвно налягане и опиоиди за хронична болка, са свързани със запек странични ефекти.

Промените в чревната микробиота също играят роля. Газ, произведен като микробна ферментация като краен продукт, може да промени движенията на червата. Повишаването на метана и водородния газ е свързано съответно с бавен или бърз транзит на червата.4 „Метанът е газ, произведен от определени бъгове в червата, а самият метан може да забави чревните движения“, казва Марк Пиментел, Доктор по медицина, директор на програмата и лабораторията за стомашно-чревна подвижност в медицинския център Cedars-Sinai в Лос Анджелис. "Знаем, че колкото повече се произвежда метан, толкова по-запек е човекът. Вече е известно, че премахването на метана с антибиотици подобрява запека при IBS."

Вместо да ликвидират микробите, които произвеждат метан чрез антибиотици, текат нови изпитвания за лекарства, за да се оцени ползата от простото ограничаване на производството на метан чрез микробна ферментация. В допълнение, нарушения на дефекацията, като дисинергична дефекация, което се случва, когато мускулите на ректума се свиват, а не се отпускат по време на движение на червата, могат да бъдат причина за непълно изпразване. Лечението на нарушения на дефекацията включва биологична обратна връзка и физическа терапия.

Кутия с инструменти за запек
Диетичните стратегии за подпомагане на пациента със запек включват увеличаване на селективните източници на фибри и прием на течности; хранене три пъти на ден; изпитание на диетата с ниско съдържание на FODMAP (ферментиращи олиго-ди-монозахариди и полиоли), която е намалена в някои ферментиращи късоверижни въглехидрати; и/или проба с пробиотици. Редовната физическа активност също може да насърчи подвижността на червата. Диетата с ниско съдържание на FODMAP е доказан диетичен подход за управление на симптомите на IBS, който включва подтип на запек. Това е елиминационна диета от три части; в началната фаза храните с високо съдържание на FODMAP се отстраняват от диетата, за да се успокоят симптомите на ГИ. Втората фаза включва методично повторно въвеждане на FODMAP обратно в диетата, за да помогне да се идентифицира кои FODMAPs предизвикват симптоми. Третата фаза е по-малко модифицирана диета с ниско съдържание на FODMAP. Целта на тази дългосрочна фаза е да управлява симптомите, като същевременно либерализира диетата, доколкото е възможно, без да изостря стомашно-чревния дистрес. Доказано е, че диетата управлява симптомите при 70% до 75% от тези, които страдат от IBS

Следват няколко съвета, които диетолозите могат да предложат на пациенти, страдащи от запек:

Грунд върху влакна
Фибрите обикновено се определят като въглехидрати, които не се хидролизират или абсорбират в горната част на стомашно-чревния тракт. Фибрите се предлагат в много форми и форми, различни в разтворимостта във вода, ферментацията и степента на полимеризация. Що се отнася до храносмилателните предимства, разтворимите фибри - намерени в овес, семена от чиа и фасул - омекотяват изпражненията, като създават гелообразна консистенция, действайки като пълнител. Различните източници на разтворими фибри могат да повлияят на производството на газ в дебелото черво и - в зависимост от дължината на веригата на влакното - допринасят за GI симптомите на подуване и прекомерно газове. Неразтворимите фибри, като тези в плодовете и зеленчуците, са слабо ферментирали (по-малко производство на газ) и ускоряват времето за преминаване. Въпреки това, малко проучвания са внимателно проведени при пациенти с IBS, за да се демонстрира неговото въздействие върху запека.

Поради естеството на чревната флора и чувствителността на червата към разширението на лумина - като краен продукт от производството на газ - толерантността към фибрите зависи от индивида. Много хора могат да понасят комбинация от фибри, за да увеличат многобройните му ползи за здравето, включително нормални нива на холестерол и кръвна захар и поддържане на здравословно тегло. Пациентите с IBS могат да бъдат по-чувствителни към чревното разтягане, което се случва, когато се образуват големи количества газ чрез микробна ферментация на фибри. Изборът на влакна, свързани с по-малко производство на газ, обаче може да се понася по-добре.

Псилиум и овесени влакна, разтворими влакна, които могат да допринесат за умерено производство на газ, имат добър слабителен ефект и ускоряват времето за преминаване. И те могат да се считат за един от най-добрите варианти за облекчаване на запек, особено при тези с IBS-C.7 PHGG е регулиращо разтворимо влакно, което има много бавна скорост на ферментация, поради което води до значително по-малко газове и подуване, свързани с някои разтворими фибри .12,13 Подобно на псилиум, овесени фибри и инулин, PHGG помага за облекчаване на запек, но за разлика от повечето разтворими фибри, PHGG няма да доведе до диария, но ще върне съдържанието на изпражнения в норма от състоянието на диария.14 В допълнение, PHGG беше установено, че нормализира чревните навици не само при запек, но и при пациенти с IBS-C и преобладаваща диария IBS.14

Неразтворимите, произвеждащи негаз добавки от фибри, които изглеждат добре поносими, включват целулоза и метилцелулоза. Страдащите от запек обикновено се насърчават да увеличат приема на фибри, за да ускорят времето за транзит.

Диети с ниско съдържание на FODMAP и запек
Ферментиращите олигозахариди са късоверижни влакна, известни също като FODMAP подтипове фруктани (открити в пшеница, лук и чесън) и галакто-олигозахариди (открити в бобовите растения). Техният малък размер и разтворимост означава, че фруктаните и галакто-олигозахаридните влакна бързо ферментират в крайния илеум, което води до производството на големи количества газ.

Според проучване от 2014 г. в Гастроентерология, намаляване на диетичните FODMAPs, което ограничава някои късоверижни захари и фибри, подобрява симптомите при пациенти с IBS, включително преобладаващи подтипове както запек, така и диария.5 Водещ изследовател д-р Ема Халмос, изследовател по хранене в докторантура от Института Уолтър и Елиза Medical Research, най-старият изследователски институт в Австралия, казва: „Моето проучване не беше способно да разглежда отделни подгрупи на IBS, но беше интересно, че участниците в IBS от четирите подгрупи видяха полза от диетата с ниско съдържание на FODMAP, включително самооценка „удовлетворение от консистенцията на изпражненията“. Тъй като FODMAP произвеждат газове и са осмотично активни, се очаква пациентите с коремна болка и диария да се подобрят. Пациентите със запек също се подобриха. недостатък на намаляването на естествения слабителен ефект. "

Диетата с ниско съдържание на FODMAP се ръководи най-добре от опитен диетолог

Подобряване на изходната стратегия
Ако диетичните интервенции предлагат само частично подобрение при пациенти със запек, може да бъде оправдана по-нататъшна оценка с лекаря на първичната медицинска помощ или гастроентеролог. Допринасящите проблеми включват нарушение на дефекацията (което може да се възползва от физическа терапия и биологична обратна връзка), свръхрастеж на тънките черва - особено с повишаване на метановия газ (което може да оправдае антибиотично лечение) - и странични ефекти от лекарствата (което може да изисква допълнителна оценка и модификация).

В някои случаи може да са необходими лаксативи, съдържащи химически стимуланти за подобряване на подвижността. В по-тежки случаи могат да се започнат лекарства с рецепта, като линаклотид и лубипростон, които имат както осмотичен, така и прокинетичен ефект в дебелото черво.

Препратки
1. Уолд А. Запек: напредък в диагностиката и лечението. ДЖАМА. 2016; 315 (2): 185-191.

2. Rao SS, Yu S, Fedewa A. Систематичен преглед: диетични фибри и диета с ограничено FODMAP при лечение на запек и синдром на раздразнените черва. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 41 (12): 1256-1270.

3. Enck P, Leinert J, Smid M, K¶hler T, Schwille-Kiuntke J. Функционален запек и преобладаващ запек при синдром на раздразнените черва в общата популация: данни от проучването GECCO. Gastroenterol Res Pract. 2016; 2016: 3186016.

4. Lee KM, Paik CN, Chung WC, Yang JM, Choi MG. Позитивността на дишането на метан е по-често и по-висока при пациенти с обективно доказан закъснял транзитен запек. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25 (6): 726-732.

5. Halmos, EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета с ниско съдържание на FODMAP намалява симптомите на синдром на раздразнените черва. Гастроентерология. 2014; 146 (1): 67-75.

6. Markland AD, Palsson O, Goode PS, Burgio KL, Busby-Whitehead J, Whitehead WE. Асоциация на ниския хранителен прием на фибри и течности със запек: данни от Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES). Am J Gastroenterol. 2013; 108 (5): 796-803.

7. Eswaran S, Muir J, Chey WD. Фиброзни и функционални стомашно-чревни нарушения. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (5): 718-727.

8. Polymeros D, Beintaris I, Gaglia A, et al. Частично хидролизираната гума гуар ускорява времето за преминаване на дебелото черво и подобрява симптомите при възрастни с хроничен запек. Dig Dis Sci. 2014; 59 (9): 2207-2214.

9. Ohashi Y, Sumitani K, Tokunaga M, Ishihara N, Okubo T, Fujisawa T. Консумацията на частично хидролизирана гума от гуар стимулира бифидобактериите и продуциращите бутират бактерии в дебелото черво на човека. Благотворни микроби. 2015; 6 (4): 451-455.

10. Kim SE, Choi SC, Park KS, et al. Промяна във фекалната флора и ефективността на краткосрочното лечение с VSL # 3 при пациенти с функционален запек. J Neurogastroenterol Motil. 2015; 21 (1): 111-120.

11. Арагон G, Греъм DB, Borum M, Doman DB. Пробиотична терапия за синдром на раздразнените черва. Гастроентерол хепатол (N Y). 2010; 6 (1): 39-44.

12. Ohashi Y, Harada K, Tokunaga M, et al. Фекална ферментация на частично хидролизирана гума гуар. J Функционални храни. 2012; 4 (1): 398-402.

13. Niv E, Halak A, Tiommy E, et al. Рандомизирано клинично проучване: частично хидролизирана гуарова гума (PHGG) спрямо плацебо при лечението на пациенти със синдром на раздразнените черва. Nutr Metab. 2016; 13: 10. doi: 10.1186/s12986-016-0070-5.

14. Quartarone G. Роля на PHGG като диетични фибри: статия за преглед. Minerva Gastroenterol Dietol. 2013; 59 (4): 329-340.

Разкриване
Д-р Уилям Чей има консултантски отношения с Ardelyx във Фримонт, Калифорния; AstraZeneca в Лондон, Великобритания; Allergan в Парсипани, Ню Джърси; Ironwood Pharmaceuticals в Кеймбридж, Масачузетс; Sucampo Pharmaceuticals в Рокланд, Мериленд; и Takeda в Осака, Япония.

Марк Пиментел, доктор по медицина, има консултантски връзки с лабораториите на Commonwealth в Салем, Масачузетс и Synthetic Biologics в Роквил, Мериленд, като част от програмите за развитие за получаване на диагностика и лечение на пациенти.