От Центъра за човешко хранене и отделите по клинично хранене и вътрешни болести, Югозападен медицински център на Тексаския университет в Далас, Тексас.

циркулация

Наблюдава се нарастване на интереса към ролята на възпалението за причиняване на атеросклероза и остри коронарни синдроми. Този интерес се стимулира както от патологични проучвания, показващи, че разкъсаните коронарни плаки проявяват възпалителни характеристики 1, така и от демонстрацията, че възпалителните биомаркери в плазмата корелират с риска от остри коронарни синдроми. 2,3 Сред биомаркерите, които корелират с остри коронарни синдроми, най-силен е С-реактивният протеин (CRP). 4 Известно е, че черният дроб реагира на високи нива на цитокини в кръвообращението с повишено производство на CRP. Неотдавнашен доклад на Американската сърдечна асоциация/Центрове за контрол и превенция на заболяванията (AHA/CDC) 4 показва, че измерванията на CRP могат да предоставят допълнителна информация за глобална оценка на риска от коронарна болест на сърцето извън тази, получена от установени рискови фактори. Тези измервания могат да се извършват по преценка на лекарите, при условие че установените рискови фактори имат приоритет при глобалната оценка на риска.

В проучването на Erlinger et al, 12 диетата DASH е сравнена с диета, която съдържа 37% енергия от общите мазнини и 16% от наситените мазнини. По-голямата част от субектите бяха афро-американски жени, които бяха или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Известно е, че разпространението на метаболитния синдром е високо при затлъстели афро-американски жени. 14 Въпреки това, в настоящото проучване средните плазмени нива на триглицериди и LDL холестерол бяха относително ниски (т.е. около 85 mg/dL и 126 mg/dL, съответно). Един момент, който трябва да се отбележи, е, че малко субекти в това проучване са имали категорична дислипидемия, така че дали резултатите могат да бъдат екстраполирани към други групи от населението или към тези с различни форми на дислипидемия, предстои да се определи.

Авторите предполагат, че възпалителното състояние предотвратява благоприятната реакция на серумните липиди към диетата DASH. Дали други характеристики на метаболитния синдром също корелират с липсата на отговор не е проучено. Въпреки това, тъй като високите концентрации на CRP обикновено отразяват увеличаване на циркулиращите цитокини, ние трябва да попитаме дали самите цитокини могат да променят метаболизма на липопротеините по начин, който да попречи на действията на диетичната промяна, за да доведе до намаляване на нивата на липидите. Например, съобщено е, че високите нива на фактор на туморна некроза-α пречат на действието на липопротеинова липаза, което от своя страна допринася за хипертриглицеридемия. 17,18 Също така е теоретично възможно цитокините да пречат на експресията на LDL рецептори; ако е така, резултатът може да бъде по-високи нива на плазмен LDL холестерол и неуспех да се отговори на диетичните промени. Към днешна дата обаче такива ефекти на цитокините не са докладвани. Разбира се, пациентите с тежки възпалителни състояния нямат повишени концентрации на LDL холестерол; освен това, приложението на цитокини не повишава нивата на LDL. 18.

Две основни причини за вариациите на CRP са пушенето на цигари и затлъстяването. 2 Тъй като броят на пушачите в това проучване е нисък, е малко вероятно тютюнопушенето да е важен фактор, който може да обясни наблюдаваните вариации в CRP. Въпросът за затлъстяването е по-общ. Телесното тегло е може би основният източник на промени в нивата на CRP в популацията. 19,20 Тази възможност не е обсъждана с подробности от авторите. Изглежда обаче много възможно хората със затлъстяване, които имат по-високи нива на CRP, да бъдат по-малко отзивчиви към диетичните промени. Предишни доклади подкрепят концепцията, че затлъстяването смекчава реакцията на общия серумен холестерол и LDL холестерола към диетичните промени. 15 Причините за тази намеса не са известни. Повишаването на циркулиращите цитокини може да е един фактор, но могат да бъдат включени и други характеристики на метаболитния синдром.

Интересно семейно проучване на отзивчивостта на плазмените липиди към типа хранителни мазнини беше съобщено наскоро от Denke et al. 16 Това проучване използва ненаситени мазнини като начин на хранене за понижаване на липидите. Резултатите от изследването на Denke et al 16 са поучителни по отношение на сложността на цялостния проблем с отзивчивостта на диетата. В този доклад бяха изследвани 16 статистически корелации между различни фактори и променливост на реакцията към различни фактори. Erlinger et al 12 не провеждат такива корелации, за да определят силата на асоциацията. Denke et al 16 установяват, че индексът на телесна маса предсказва реакция; т.е. по-тежките хора са имали по-високи нива на LDL холестерол и по-ниски нива на LDL в отговор на диетични промени, отколкото слабите индивиди. Други фактори, за които е установено, че оказват влияние върху отговора, са членството в семейството и промяната в съотношението на линолова киселина към олеинова киселина в плазмените естери на холестерола.

Настоящото проучване на Erlinger et al 12 представлява интерес, тъй като разкрива нова връзка между серумен възпалителен маркер и отзивчивост на серумните липиди към диетичните промени. Проучването призовава за допълнително разследване, за да се очертае естеството на връзката. Все още не може да се заключи, че субклиничното състояние на възпаление е пряка причина за намаляване на реакцията на серумните липиди към диетичните промени. Бъдещите проучвания ще изискват да се изследват различни компоненти на метаболитния синдром за приноса им към отзивчивостта на диетата.

Мненията, изразени в тази статия, не са непременно мнения на редакторите или на Американската сърдечна асоциация.