Основи на възпалителните заболявания на червата

Артрит означава възпаление на ставите. Възпалението е процес на тялото, който може да доведе до болка, подуване, топлина, зачервяване и скованост. Понякога възпалението може да засегне и червата. Когато се случи, този процес се нарича възпалително заболяване на червата (IBD). IBD всъщност е две отделни заболявания: болест на Crohn и улцерозен колит.

ортопедия

Прогноза

С подходящо лечение повечето хора, които имат тези заболявания, могат да водят пълноценен активен живот. Обикновено възпалението на ставите при IBD трае само кратко време и не причинява трайна деформация. Със симптоми на червата под контрол чрез лекарства и диета перспективите за ставите са отлични.

Случайност

И мъжете, и жените са засегнати еднакво. Артритът на IBD може да се появи на всяка възраст, но е най-често на възраст между 25 и 45 години.

Възпалението на ставите започва най-често, когато дебелото черво (дебелото черво) участва в болестния процес. При възрастни артритът обикновено е най-активен, когато заболяването на червата е активно. Всъщност количеството на чревните заболявания обикновено влияе върху тежестта на артрита. При децата артритът не е толкова често свързан с повишена активност на заболяванията на червата.

Симптоми

Язвен колит

Язвеният колит предизвиква възпаление и разпадане по лигавицата на дебелото черво (виж фигура 1). Възпалението обикновено започва в ректума и се простира нагоре по дебелото черво. Симптомите могат да включват ректално кървене, коремни спазми, загуба на тегло и повишена температура.

Симптомите на червата често се появяват преди симптомите на артрит. Когато е налице язвен колит, най-вероятно е артритът да се появи, ако има тежко кървене или ако зоната около ануса е възпалена. Когато се засяга само ректума, шансът да се разболее от артрит е по-малък.

През повечето време артритът се разпалва (влошава се), когато симптомите на червата се разпалят. Изключение е по време на първия епизод на артрит, който може да дойде по всяко време. Може да бъдат засегнати една или повече стави и симптомите често се преместват от ставата в ставата. Най-често се засягат бедрата, коленете и глезените, въпреки че всяка става може да бъде засегната. Ставите могат да бъдат много болезнени червени и горещи, но тези симптоми обикновено не водят до трайно увреждане.

Около една четвърт от хората с IBD, които развиват артрит, имат кожен обрив по долната част на краката, който често се наблюдава, когато артритът пламва. Един характерен обрив обикновено се състои от малки червеникави бучки, които са много болезнени на допир. Това състояние на кожата се нарича носеща еритема.

Хората с улцерозен колит могат да развият друга форма на артрит, наречена анкилозиращ спондилит, която включва възпаление на гръбначния стълб. Обикновено започва около сакроилиачните стави в долната част на гърба (виж фигура 2). Симптомите на спондилит обикновено не придружават симптомите на червата при улцерозен колит. Ако само сакроилиачните стави са възпалени, симптомите са доста леки. Когато гръбначният стълб е засегнат обаче, той може да бъде доста болезнен и дори инвалидизиращ. Това може да доведе до скованост или твърдост.

болест на Крон

Болестта на Crohn обикновено обхваща или дебелото черво, или илеума в долната част на тънките черва. Може да засегне и двете или някоя част от храносмилателния тракт от устата до ректума. Възпалението обхваща всички слоеве на чревната стена и може да доведе до образуване на белези и стесняване на червата. Загубата на тегло при треска и загубата на апетит са често срещани симптоми на болестта на Crohn.

Артритът на болестта на Crohn може да се появи преди или едновременно със симптомите на червата. Както при улцерозния колит, големите стави като коленете и глезените обикновено са засегнати, макар че не е задължително от двете страни на тялото и болката в гърба може да е резултат от анкилозиращ спондилит.

Причини

Причината за възпалително заболяване на червата не е известна. Изследванията показват, че имунната система на естествената защита на организма срещу чужди нашественици е някак променена при хора с тези състояния. Изследователите смятат, че хроничното (продължително) възпаление, присъстващо в червата на лица с двете форми на IBD, уврежда червата. Това може да позволи на бактериите да проникнат в повредената стена на червата и да циркулират през кръвния поток. Тогава реакцията на организма към тази бактерия може да причини проблеми в други части на тялото. Най-често срещаното е възпаление на ставите. Други проблеми включват кожни рани възпаление на очите и някои видове чернодробни заболявания.

Диагноза

Историята, взета от лекаря, е най-важната част от диагнозата. Определена информация - като начина, по който артритът започва конкретните засегнати стави и връзката между симптомите на ставите и червата - е много полезна за диагностиката. Появата на ставите, техният обхват на движение и болка или болезненост по време на физическия преглед също са важни. Обикновено рентгеновите лъчи на ставите са нормални, освен ако не са засегнати ставите на гръбначния стълб. Тогава щетите са видими при рентгеновите лъчи. Кръвният тест за наличие на вещество, наречено HLA-B27 в кръвните клетки, понякога е полезен при диагностицирането на анкилозиращ спондилит. Това вещество е наследствен фактор, присъстващ в много по-висока честота сред хората, които имат ВБИ и спондилит, отколкото в нормалната популация.

Лечение

Обикновено тези състояния се лекуват с медикаменти, а понякога и с операция.

Екип на здравеопазването

Гастроентеролог (специалист по заболявания на храносмилателния тракт) обикновено е лекарят, който ръководи лечението, но може да е необходим и специалист по артрит или кожа.

Вашият лекар може да ви даде специална диета, която да ви помогне да контролирате заболяването на червата. Ако е така, следвайте го внимателно. Контролът на заболяването на червата също може да помогне на артрита. Много диети се рекламират като артрит „лекува“. Не е известна диета, която да лекува артрит, причинен от IBD.

Упражнение и терапия

Вашият лекар или физиотерапевт вероятно ще създаде програма от упражнения, които да следвате всеки ден. Правилното упражнение помага за намаляване на сковаността, поддържане на движението на ставите и укрепване на мускулите около ставите. Поддържането на обхвата на движение на засегнатите стави е важно, за да се предотврати или намали деформацията, причинена от липса на употреба. Ако имате анкилозиращ спондилит, полезни са упражненията на гръбначния стълб. Набляга се на упражненията за дълбоко дишане, тъй като движението на ребрата в крайна сметка може да бъде ограничено, докато болестта се движи нагоре по гръбначния стълб. Ако пушите, трябва да спрете, за да предотвратите дихателни усложнения.

Ако смятате, че упражненията са болезнени, вземете топъл душ или вана, преди да тренирате. Това трябва да намали болката и сковаността. Започнете упражненията бавно и ги планирайте за времената от деня, когато имате най-малко болка.

Добрата стойка е от съществено значение за човека с анкилозиращ спондилит и IBD. Гръбначният стълб трябва да бъде държан възможно най-изправен през цялото време. Избягвайте да седите дълго време. Спете по корем или по гръб на твърд матрак. Ако трябва да използвате възглавница под главата си, използвайте само тънка или такава, която приляга на кухината на врата. Избягвайте възглавниците под коленете си. Дръжте тялото си възможно най-изправено. Избягвайте да лежите в навита поза.

Лекарства

Няколко лекарства могат да бъдат полезни за контролиране на артрит и IBD. Сулфасалазинът е много полезно сулфатно лекарство. Останалите лекарства попадат в определени групи лекарства: кортикостероиди, имуносупресори и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Сулфасалазин (Azulfidine) помага да се контролират както чревните заболявания, така и симптомите на артрит. Обикновено се започва с ниска доза, за да се намалят възможните нежелани реакции и след това се увеличава, ако е необходимо. Най-честите нежелани реакции са гадене и главоболие. Гаденето може да бъде овладяно чрез прием на лекарството с храна или чрез използване на ентерично покрита форма на лекарството. (Тази форма е специално разработена за разтваряне в червата, а не в стомаха.)

Сулфасалазин обикновено може да се приема безопасно за дълго време. Някои хора обаче развиват алергия към сулфасалазин под формата на обрив и треска. Даването на лекарството в чести много малки дози може да даде възможност на лицето да понася лекарството, без да предизвиква обрив или друга реакция. Когато сулфасалазин не може да се приема поради странични ефекти или алергия, може да се приема олсалазин (Dipentum) или месаламин (Asacol), но не е доказано, че тези лекарства са ефективни срещу артрит.

Кортикостероидите са подобни на кортизон, хормон, произвеждан от тялото. Те са силни противовъзпалителни лекарства, които могат да помогнат както на симптомите на червата, така и на ставите. Те се използват само когато симптомите са тежки, тъй като могат да предизвикат сериозни странични ефекти, когато се приемат продължително време. Тези нежелани реакции включват изтъняване на костите (остеопороза), катаракта, намалена резистентност към инфекция, диабет, затлъстяване и високо кръвно налягане.

Не забравяйте да обсъдите възможните нежелани реакции с Вашия лекар, преди да приемате кортикостероиди. Повечето нежелани реакции намаляват и в крайна сметка изчезват, тъй като дозата се намалява и спира. След като започнете да приемате тези лекарства, никога не спирайте и не променяйте дозата сами.

Имуносупресори като азатиоприн (Imuran) се използват понякога при артрит и болест на Crohn. Потискайки имунната система, те намаляват възпалението. Най-честият страничен ефект на тези лекарства е намаляването на белите кръвни клетки, което може да причини повишен риск от инфекции. Други нежелани реакции на тези лекарства могат да включват обрив с треска, повръщане загуба на коса и чернодробна токсичност. Поради това имуносупресорите се използват с повишено внимание.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен са полезни за контролиране на болката подуване и скованост на възпалени стави. За да работят ефективно, те трябва да се приемат всеки ден по време на епизода на артрит.

НСПВС могат да предизвикат гадене, лошо храносмилане и изгаряне на сърцето. Освен това те могат да причинят кървене от стомаха и да влошат основното заболяване на червата, така че те се използват с повишено внимание при IBD. Тези нежелани реакции обикновено могат да бъдат намалени, ако лекарството се приема с хранителна течност или антиацид.

Хирургия

Хирургичното отстраняване на болното черво обикновено е трайно лекарство за улцерозен колит. Тази операция също слага край на всеки артрит, който може да е налице, освен ако артритът включва гръбначния стълб. Анкилозиращият спондилит може да продължи дори след отстраняване на болното дебело черво.

Болестта на Crohn не реагира добре на операцията. Може да се наложи хирургично отстраняване на болното черво, но това не лекува болестта на Crohn. По този начин симптомите на артрит могат да се повторят, когато и ако симптомите на червата се появят отново.

Стратегии за справяне

Животът с артрит и IBD може понякога да бъде много труден. В допълнение към болката и дискомфорта може да се наложи да се справите и с промените във външния си вид или в свободното си време. Тези промени могат да ви оставят тъжни, депресирани или ядосани. Техниките за релаксация са умения за справяне, които могат да ви помогнат да облекчите болката и стреса и да се приспособите към промените във вашия живот.

Помага да говорите за чувствата си с членове на семейството, приятели или някой друг, който има артрит и IBD. Попитайте Вашия лекар за материали за образователни програми или групи за подкрепа за хора, които имат артрит, както и за техните семейства.

Ресурси

Друг източник на помощ е Фондацията на Crohn's and Colitis of America Inc. (CCFA). Той предоставя образователни материали и програми за хора, които имат ВБИ. За да намерите най-близката глава, свържете се с CCFA на [email protected], пишете им на 386 Park Avenue South 17th Floor New York NY 10016-8804 или се обадете на безплатен (800) 932-2423.

Кредити

Част от този материал може да бъде наличен и в брошура на Фондация за артрит.