Съдържание

  • 1 Определение/описание [1]
  • 2 Разпространение [2]
  • 3 характеристики/клинично представяне [1] [2]
  • 4 асоциирани съпътстващи заболявания [1]
  • 5 лекарства [1]
  • 6 диагностични теста
  • 7 Етиология/причини [1] [3]
  • 8 Системно участие [1]
  • 9 Медицински мениджмънт [1]
  • 10 Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента) [1]
    • 10.1 Важни съображения:
    • 10.2 Внимавайте за признаци и симптоми на животозастрашаващи състояния:
    • 10.3 Нива на кръвната глюкоза във връзка с упражненията, за които трябва да знае PT:
  • 11 Диференциална диагноза [1]
  • 12 Референции

Определение/описание [1]

Захарен диабет (DM) Тип 1 е хронично заболяване, характеризиращо се с хипергликемия (висока кръвна захар) и нарушаване на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините. Това се случва поради малкото или никакво производство на инсулин от панкреаса. Среща се при деца или млади хора, обикновено преди 30-годишна възраст. Обикновено има внезапно начало, като повечето хора имат слабо или нормално телесно тегло при диагностициране. Диабетът тип 1 се управлява чрез диета, упражнения и инжекции с инсулин. Това може да доведе до сериозни съдови усложнения и невропатии и може да бъде основна причина за сърдечно-съдови заболявания и инсулти. Той е и водещата причина за краен стадий на бъбречно (бъбречно) заболяване, нетравматични ампутации в долния крайник и нови случаи на слепота. Автоимунните, екологичните и генетичните причини могат да изложат хората на риск от развитие на тип 1 DM.

Разпространение [2]

5% от всички случаи на диабет са DM 1 тип

  • 29,1 милиона американци са имали диабет (2012)
  • 1,25 милиона американци са имали тип 1 DM (2012)
  • 208 000 американци под 20-годишна възраст изчисляват, че имат диабет, което е 0,25% от населението

    • Характеристики/клинично представяне [1] [2]

    физиопедия

    • Полиурия (повишено уриниране)
    • Полидипсия (повишена жажда)
    • Полифагия (повишен апетит)

  • Гликозурия (глюкоза в урината)
  • Загуба на тегло въпреки полифагия

  • Хипергликемия (повишена кръвна захар)
  • Кетонурия (кетони в урината)
  • Плодово миришещ дъх
  • Умора
  • Генерализирана слабост
  • Замъглено зрение
  • Раздразнителност
  • Повтарящи се кожни, венци, пикочен мехур, вагинални или други инфекции
  • Изтръпване или изтръпване в ръцете или краката
  • Порези, ожулвания или натъртвания, които се лекуват трудно или бавно
  • Периартрит (особено рамо)

  • Скованост на ръцете

    • = Среща се предимно при диабет тип 1

    Свързани съпътстващи заболявания [1]

    • Хипогликемия
    • Хипертония
    • Дислипидемия
    • Сърдечно-съдови заболявания
    • Слепота/проблеми с очите
    • Заболяване на бъбреците
    • Повишен риск от когнитивен спад/деменция (включително болестта на Алцхаймер)
    • Сензорна невропатия, която може да доведе до травма или язва, причинявайки инфекция и в крайна сметка може да причини ампутация
    • Ставна или невропатична артропатия на Шарко (особено рамо, ръце или крака)
    • Диабетна невропатия
    • Диабетна кетоацидоза, резултат от високи нива на кръвната глюкоза, които не се лекуват с повишен инсулин (обикновено при специални обстоятелства на стрес, травма, операция, бременност, пубертет или инфекциозни състояния)

    Лекарства [1]

    Диагностични тестове

    • Плазмена глюкоза на гладно (FPG) ≥ 126 mg/dl в два различни дни
    • A1C нива ≥ 6,5% в два отделни случая (но трябва да бъдат потвърдени от FPG)
    • Тест за орален глюкозен толеранс ≥ 200 mg/dl

    • FPG> 100 mg/dl е рисков фактор за бъдещ диабет
    • A1C е мярка за това как диетата, упражненията и/или лекарствата/инсулинът контролират глюкозата през определен период от време
    • Нормален FPG = 80-120 mg/dl
    • Искате да запазите нивата на A1C под 7%
    • Ако A1C е> 10% = незабавно медицинска помощ

    Етиология/причини [1] [3]

    • Диабет тип 1 се причинява от автоимунно разрушаване или отсъствие на панкреатични островни клетки (В-клетки). Клетките на панкреатичните островчета отделят инсулин, хормон, който стимулира тялото да поеме глюкозата от кръвта.
    • Когато секрецията на инсулин е намалена, нивата на кръвната глюкоза се повишават в циркулиращата кръв и намаленото количество глюкоза се транспортира в клетките.
    • Нарушената секреция на инсулин води до нарушен синтез на протеини, тъй като аминокиселините използват инсулин за транспортиране през тялото.
    • Тъй като глюкозата не се поема в клетките, за да се използва за енергия, тялото ще разгради мастната тъкан, за да освободи глюкоза. Разграждането на мазнините причинява образуването на кетони, което в крайна сметка може да доведе до поява на диабетна кетоацидоза (DKA). DKA може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува.
    • Натрупването на глюкоза в кръвта води до хипергликемия.

    Причината за автоимунното унищожаване на В-клетките на панкреаса все още се изследва, но генетиката, вирусите, алергените и експозицията на околната среда са всички потенциални причини. Доказано е, че всички хора с диабет тип 1 имат поне един подобен ген. Лицата, които имат първичен член на семейството с диабет тип 1, имат 5-6% шанс да развият болестта, докато хората без фамилна анамнеза за заболяването имат само 0,4% шанс да развият диабет тип 1.

    Системно участие [1]

    • Системното участие се дължи на ефекта на болестта върху нервите и съдовете.
    • Инфекцията и атеросклерозата са две дългосрочни усложнения на СД, които също обикновено са причини за тежко заболяване или смърт на пациенти с СД

    Атеросклероза:

    Голям съд (макросъдов) или малък съд (микросъдов)

    • Това се случва в по-ранна възраст от обичайното при пациенти с DM и също прогресира много по-бързо
    • Може да доведе до коронарна артериална болест, периферна съдова болест, мозъчно-съдова болест, стеноза на бъбречна артерия, диабетна нефропатия (бъбречно заболяване) или диабетна ретинопатия
    • Пример за процес, изобразен вляво [4]

    Диабетна невропатия: най-честото хронично дългосрочно усложнение на СД

    • Предполага се, че е от натрупването на сорбитол в нервните клетки, което е страничен продукт от неправилен метаболизъм на глюкозата; това причинява анормални измествания на течности/електролити и дисфункция на нервните клетки; това заедно с лошата съдова перфузия към тъканите на нервната система причинява диабетна невропатия

    Други системни проблеми:

    • Нарушено заздравяване на рани
    • Ксантомите (мастни натрупвания върху кожата) могат да се развият върху кожата поради високите липиди в кръвта; По същата причина могат да се появят и жълти петна по клепачите
    • Периартрит

    Медицински мениджмънт [1]

    • Целта е да се поддържа нивото на глюкозата в кръвта между 80 и 120 mg/dL. Това става чрез промяна на диетата, упражненията и лекарствата.
    • Мониторинг на глюкозата
    • Инсулинови инжекции или инсулинова помпа
    • Годишни изпити за очи и крака
    • Ежедневни инспекции на краката от пациент
    • A1C проверява най-малко 2 пъти годишно
    • При ретинопатия или нефропатия избягвайте упражнения с висока интензивност, които значително ще повишат АН
    • ОБРАЗОВАНИЕ!

    Управление на физикалната терапия (най-добри доказателства в момента) [1]

    1. Скрининговият преглед трябва да се прави пет години след поставяне на диагнозата и ежегодно след това; този скрининг включва рефлекси, усещане в краката, въпроси за невропатични симптоми, язви на краката, мазоли и др.
    2. Скала за ограничаване на активността и информираност за безопасността
    3. Програма за упражнения
    4. ОБРАЗОВАНИЕ

    Важни съображения:

    • Не трябва да се упражнява самостоятелно в случай на хипогликемичен епизод.
    • Диабетиците от тип 1 може да се наложи да намалят дозата на инсулин или активността на помпата по време на тренировка, както и да увеличат приема на храна с продължителни дейности (10-15 g CHO на всеки 30 минути упражнения). [5]
    • Упражненията увеличават инсулина, който може да понижи нивата на глюкозата до ниски опасни граници, особено при упражнения с висока интензивност или продължителна продължителност. Следете нивата на глюкозата преди, по време и след тренировка.
    • Внимавайте за объркано, летаргично състояние или промяна в психичното състояние на пациент с DM - накарайте пациента да направи проверка на пръста за нива на глюкоза, ако има такъв и незабавно да се обърне към лекар. Ако пациентът има инсулинова помпа, диабетната кетоацидоза (DK) може да възникне по-бързо, ако има прекъсване на доставката на инсулин. Наблюдавайте внимателно пациента за излишно изпотяване, повишено движение на мястото на помпата и температура по време на тренировка.

    Внимавайте за признаци и симптоми на животозастрашаващи състояния:

    Хипергликемия:

    Диабетична кетоацидоза (DKA) може да се появи при пациенти с диабет тип 1. DKA обикновено се появява при деца и млади възрастни с недиагностицирана СД, или когато човек с диабет тип 1 има повишени нужди от инсулин Бъдете стрес, травма, хирургия, инфекция и др. с диабет тип 2.

    Признаци/симптоми на диабетна кетоацидоза: [3]

    • Дълбоко, учестено дишане
    • Плодов дъх
    • Суха кожа и уста
    • Зачервено лице
    • Гадене/повръщане
    • Болка в корема

    Хипогликемия:

    Нива на кръвната глюкоза във връзка с упражненията, за които PT трябва да знае: