В тази здравна тема

Запекът е симптом, а не заболяване. Запекът означава, че червата не се движат лесно или редовно. Това може да означава, че движението на червата е по-малко от всеки три дни, а изпражненията (движение на червата) може да са трудни и трудно да се преминат.

Някои хора, които имат запек, смятат за болезнено изхождането и често изпитват напрежение, подуване на корема, усещане за пълно черво или усещане, че червата не са празни. Някои хора мислят, че имат запек, ако нямат движение на червата всеки ден. Нормалните движения на червата обаче могат да варират от три пъти на ден до веднъж на всеки три дни в зависимост от човека.

Почти всеки човек изпитва запек в даден момент от живота си. По-често се среща при жени и възрастни на възраст 65 и повече години. Бременните жени могат да имат запек, тъй като червата се забавят по време на бременност и това е често срещан проблем след раждане или операция. Повечето запеци са временни и не са сериозни. Разбирането на неговите причини, профилактика и лечение ще помогне на повечето хора да намерят облекчение.

За да се разбере запекът, помага да се знае как работи дебелото черво или дебелото черво (Фигура 1). Добротата и хранителните вещества от храната ще бъдат усвоени по-високо в червата, най-вече в тънките черва, преди храната да се премести в дебелото черво. Докато храната се движи през дебелото черво, дебелото черво абсорбира водата от храната и я образува в изпражненията. Масовите вълни от мускулни контракции в дебелото черво се появяват на интервали през деня и изтласкват изпражненията към ректума. Докато изпражненията достигнат ректума, по-голямата част от водата се е абсорбирала и тя трябва да се образува и да има форма на наденица, така че да е лесно да се премине. Запек се появява, когато дебелото черво абсорбира твърде много вода или ако мускулните контракции на дебелото черво са бавни или бавни. Това означава, че изпражненията се движат през дебелото черво твърде бавно и в резултат на това изпражненията могат да станат твърди и сухи.

тазово

Честите причини за запек са:

  • нередовно хранене и недостатъчно фибри в диетата
  • липса на физическа активност (особено при възрастни хора)
  • лекарства напр. лекарства за болка (особено наркотици), антиациди, които съдържат алуминий и калций, някои лекарства за кръвно налягане (блокери на калциевите канали), лекарства против Паркинсон, спазмолитици, антидепресанти, железни добавки, диуретици, антиконвулсанти
  • синдром на раздразнените черва
  • промени в живота или рутината, като бременност, остаряване и пътуване
  • злоупотреба с лаксативи
  • пренебрегване на желанието за движение на червата
  • дехидратация
  • специфични заболявания или състояния, като инсулт (най-често)
  • проблеми с дебелото черво и ректума
  • проблеми с чревната функция (хроничен идиопатичен запек)

Запекът обикновено може да бъде диагностициран въз основа на симптомите и физически преглед. Вашият лекар може също така да използва като ориентир наличието на който и да е от следните симптоми в продължение на поне 12 седмици (не винаги последователни) през предходните 12 месеца:

  • по-малко от три изхождания на седмица
  • напрежение по време на дефекация
  • бучка или твърд стол
  • усещане за непълно изпразване на червата
  • усещане за аноректално запушване/запушване

За повечето хора медицинската история и физическият преглед може да са всичко, което е необходимо за диагностика и лечение. Трябва да споменете всички лекарства, които приемате редовно, тъй като някои лекарства могат да причинят запек. Може да се наложи ректален преглед като част от физически преглед. Ректалното изследване включва поставяне на смазан в ръкавица пръст вътре в ректума, за да се усетят бучки или аномалии. Също така може да провери за наличие на кръв в изпражненията.

Повечето хора със запек не се нуждаят от задълбочени изследвания. Тестовете, които Вашият лекар извършва, зависят от продължителността и тежестта на запека, възрастта Ви, наличие на кръв в изпражненията, скорошни промени в навиците на червата, загуба на тегло или фамилна анамнеза за рак на дебелото черво. Тестването може да включва кръвни изследвания, рентгенови лъчи, сигмоидоскопия, колоноскопия или по-специализирани тестове (бариева клизма, дефекография, изследване на колоректалния транзит, тестове за аноректална функция). Вашият лекар ще ви обясни тест, ако имате нужда от него, но можете също да видите речника на термините в края на тази листовка.

Повечето хора лекуват запек у дома, без да посещават доставчик на здравни услуги. Самолечението на запек с лаксативи без рецепта е най-честата помощ. Всяка година в Америка се изразходват около 725 милиона долара за слабителни продукти. Важно е да говорите с Вашия лекар, ако проблемът:

  • е ново (т.е. промяна в нормалния ви модел).
  • продължава повече от три седмици.
  • е тежък.
  • се свързва с други свързани характеристики като кръв върху тоалетната хартия, загуба на тегло, треска или слабост.

Поведенческо лечение

Червата са най-активни след хранене, особено след закуска. Това често е времето, когато изпражненията ще преминават най-лесно. Отидете до тоалетната, когато получите първото усещане, от което се нуждаете, за да отворите червата си; не чакайте Ако пренебрегнете сигналите на тялото си за движение на червата, сигналите стават все по-слаби с времето. Обърнете голямо внимание на тези сигнали и си позволете достатъчно време, за да извършите движение на червата. Топла напитка, напр. чай или кафе, сутрин може да стимулира контракциите на червата и да насърчи движението на червата, както прави редовните ежедневни упражнения.

Седейки правилно на тоалетната

Начинът, по който седите на тоалетната, може да има голямо значение за лекотата, с която се изпразва червата ви. Правилното положение ще подобри ъгъла на ректума (заден проход), ще помогне на мускулите да работят ефективно и ще предотврати напрежението. Трябва да се стремите към позиция „клякане“ на тоалетната, като използвате следната техника:

  • Седнете удобно на тоалетната с крака, раздалечени на повече от ширината на бедрата.
  • Поставете краката си плоски на табуретка с височина приблизително 20 см.
  • Наведете се напред от бедрата и подпрете предмишниците си на бедрата.
  • Отпуснете се и дишайте нормално; не трябва да задържате дъх.
  • Направете талията си широка, като издувате коремните си мускули навън.
  • Отпуснете ануса си.
  • Използвайте коремните си мускули като помпа, за да натискате внимателно, но здраво назад и надолу към ануса.
  • Не седнете повече от десет минути. Ако червата ви не са се отворили, опитайте отново по-късно.

Храненето редовно и приемът на достатъчно течности са най-важните фактори за доброто функциониране на червата. Диета с достатъчно фибри (20 до 35 грама всеки ден) помага на тялото да образува меки, обемисти изпражнения. Въпреки това, при някои хора, които консумират големи количества фибри, това може да доведе до подуване на корема или газове. Опитайте се да увеличите фибрите си, ако е необходимо, като използвате по-разтворими фибри (плодове, зеленчуци и овес), а не неразтворими (фибри тип трици). Започнете с малко количество и бавно увеличавайте, докато изпражненията ви станат по-меки и по-чести. Лекар или диетолог може да ви помогне да планирате подходяща диета. Четейки информационния панел за продукта отстрани на опаковката с храни, можете да определите броя грамове фибри на порция (Таблица 1). Някои храни имат естествени слабителни свойства като сини сливи, смокини, плодове киви, женско биле и меласа. Добавянето на напукани ленени семена към диетата може да бъде от полза за подобряване на консистенцията на изпражненията и така улесняването на изпражненията. За хората, склонни към запек, също е важно ограничаването на храни, които имат малко или никакви фибри, като сладолед, сирене, месо и преработени храни. За да предотвратите дехидратация и да помогнете за запек, пийте всеки ден между 1,5 и 2,0 L вода или други течности като плодови/зеленчукови сокове.

Таблица 1 - Количества фибри в различни храни

Лечението на запек зависи от причината, тежестта и продължителността на проблема. В повечето случаи промените в диетата и начина на живот ще помогнат за облекчаване на симптомите и ще предотвратят повторното им появяване. Ако тези прости промени не облекчат запека ви, можете да опитате следните лечения.

Обикновено формиращите се влакна обикновено се считат за най-безопасните, но те могат да попречат на усвояването на някои лекарства. Те включват препарати от естествени и търговски влакна. Те абсорбират вода в червата и правят изпражненията по-меки. Марките включват Metamucil, Fiberall, Citrucel, Konsyl и Serutan. Те трябва да се приемат с много вода, тъй като те могат да причинят запушване. Трябва бавно да увеличавате дозата добавки с фибри, за да предотвратите подуване на корема, газове и спазми.

По принцип употребата на слабително трябва да се използва само за случайни случаи. Дългосрочната употреба на лаксативи, особено стимулантите, може да доведе до по-малко отзивчиво действие на червата. Хората, които са зависими от лаксативи, трябва да спрат да ги използват постепенно. За повечето хора спирането на лаксативи възстановява естествената способност на дебелото черво да се свива. Предлагат се разнообразни лаксативи за лечение на запек. Изборът се основава на това как работят, колко безопасно е лечението и предпочитанията на Вашия лекар. Като цяло лаксативите могат да бъдат категоризирани в следните групи:

Омекотителите за изпражнения овлажняват изпражненията, за да го направят мек и лесен за преминаване, докато се движи по-лесно през червата. Те често се препоръчват след раждане или операция и за хора, които трябва да избягват напрежението, за да преминат на червата. Имената на марките за омекотяване на изпражнения включват Colace и Surfak, докато минералното масло е най-често срещаният пример за смазка (търговските марки включват Fleet и Zymenol). Те обикновено стимулират изхождането в рамките на 8 часа, но продължителното използване на тези препарати трябва да се избягва.

Активаторите на хлоридни канали увеличават течността и движението в червата, за да подпомогнат изпражненията, като по този начин намаляват симптомите на запек. Един такъв агент е Lubiprostone (Amitiza), лекарство с рецепта, което лекува тежък запек и може безопасно да се използва до 6-12 месеца. След това лекарят трябва да прецени необходимостта от продължаване на употребата. Това е скъпо в сравнение с други средства, но може да се препоръча, ако не се повлиявате от други лечения.

Други лечения

Biofeedback е поведенчески подход, използван от терапевтите и включва използването на сензор за наблюдение на мускулната активност, който се показва на екрана на компютъра. Това показва точна оценка на мускулната функция и терапевтът може да ви помогне да преквалифицирате мускулите, контролирайки движенията на червата. Може да помогне на някои хора с тежък хроничен запек, които неволно притискат (вместо да отпускат) мускулите си, докато имат движение на червата.

Хирургията може да се използва за коригиране на аноректални проблеми като ректален пролапс, състояние, при което лигавицата на ректума се изпъква навън. Хирургичното отстраняване на дебелото черво също може да бъде опция за хора с тежки симптоми, причинени от инерция на дебелото черво. Ползите от тази операция обаче трябва да се преценят спрямо възможните усложнения, които включват коремна болка, диария и инконтиненция.

Понякога запекът може да доведе до усложнения. Тези усложнения включват хемороиди, причинени от напрежение, за да има движение на червата, и анални пукнатини (разкъсвания на кожата около ануса), причинени от твърдо изпражнение, разтягащо мускула на сфинктера. В резултат на това може да се появи ректално кървене, което се появява като яркочервени ивици по повърхността на изпражненията. Понякога напрежението причинява изтласкване на ректалния пролапс от аналния отвор. Това състояние може да доведе до отделяне на слуз от ануса. Обикновено премахването на причината за пролапса, като напъване или кашлица, е единственото необходимо лечение. Тежък или хроничен пролапс изисква операция за укрепване и стягане на мускула на аналния сфинктер или за възстановяване на пролапса на лигавицата. Запекът може да причини твърди изпражнения да запълнят червата и ректума толкова плътно, че нормалното изтласкващо действие на дебелото черво вече не е достатъчно за изхвърляне на изпражненията. Това състояние, наречено фекална импакция, се среща най-често при деца и възрастни хора. Импакцията може да бъде смекчена с минерално масло, приемано през устата и чрез клизма. След омекотяване на удара, лекарят може да се раздели и да премахне част от втвърдения стол, като вкара един или два пръста в ануса.

Вашият лекар може да използва следните медицински термини, когато обсъжда Вашето състояние.

Бариева клизма: Това включва използване на рентгенови лъчи за оглед на ректума, дебелото черво и долната част на тънките черва за локализиране на проблеми. Дебелото черво не се показва добре при рентгенови лъчи, така че лекарят го пълни с барий, кредата течност, която прави зоната видима. След като сместа покрие вътрешността на дебелото черво и ректума, се правят рентгенови лъчи, които показват тяхната форма и състояние. Пациентът може да почувства известни спазми в корема, когато барият изпълва дебелото черво, но обикновено изпитва малко дискомфорт след процедурата. Изпражненията могат да бъдат бели на цвят няколко дни след теста.

Дефекография: Рентгенова снимка на аноректалната област, за да се провери колко добре се изхвърля изпражненията. Той ще покаже свиването и отпускането на ректалните мускули, за да се провери дали работят правилно. По време на теста лекарят запълва ректума с мека паста, която е със същата консистенция като изпражненията. Пациентът сяда в тоалетна, разположена в рентгенов апарат, след това се отпуска и се опитва да изхвърли пастата, както при нормално движение на червата.

Сигмоидоскопия или колоноскопия: Камерен преглед на ректума и сигмоида (долната част на дебелото черво) се нарича сигмоидоскопия, докато изследването на ректума и цялото дебело черво се нарича колоноскопия. За да извърши сигмоидоскопия, лекарят използва дълга, гъвкава тръба със светлина на края, наречена сигмоидоскоп, вкарана през ануса. Обикновено пациентът е леко успокоен преди изпита. Същата процедура се използва за колоноскопия, с изключение на това, че колоноскопската тръба е по-дълга.

Колоректално транзитно проучване: Този тест показва колко добре се движи храната през дебелото черво. Пациентът поглъща капсули, съдържащи малки маркери, които се виждат на рентгенова снимка. Движението на маркерите през дебелото черво се наблюдава чрез рентгенови снимки на корема, направени няколко пъти 3 до 7 дни след поглъщането на капсулата. По време на този тест пациентът яде диета с високо съдържание на фибри.

Тестове за аноректална функция: Тези тестове диагностицират запек, причинен от ненормално функциониране на ануса или ректума.

  • Аноректалната манометрия показва мускулна функция на аналния сфинктер. Катетър или напълнен с въздух балон се вкарва в ануса и бавно се изтегля назад през мускула на сфинктера за измерване на мускулния тонус и контракции.
  • Тестовете за изгонване на балони се състоят от пълнене на балон, поставен в ануса, с различни количества вода. След това пациентът е помолен да изгони балона. Невъзможността за изхвърляне на балон, пълен с по-малко от 150 ml вода, може да означава намаляване на функцията на червата.