Запушването на червата най-често се причинява от външна компресия на лумена на червата от съседния тумор или от маточни или мезентериални маси или от коремни или тазови адхезии.

запушване

Свързани термини:

Изтеглете като PDF

За тази страница

Дивертикулът на Мекел

Синтия Д. Даунард,. Moritz M. Ziegler, в Encyclopedia of Gastroenterology, 2004

Запушване на червата

Запушването на червата е най-честата проява на симптоматичния дивертикул на Meckel при възрастното население, срещаща се в над 50% от случаите. Чревна непроходимост често се развива, когато фиброзна лента на остатъка на вителиновата артерия от дивертикула на Меккел до пъпа осигурява фиксирана точка за чревна торзия и запушване на червата със затворен цикъл. Препятствието може да се дължи и на инвагинация с обърнат дивертикул, който служи като водеща точка. Това се случва по-често при деца, отколкото при възрастни. В допълнение, обструкция може да се получи и поради затваряне на херния на Littre, с дивертикул на Мекел, съдържащ се в херния сак.

Неакушерска хирургия при бременна пациентка

Остра чревна обструкция

Чревната обструкция е третата най-честа причина за хирургическа лапаротомия при бременната пациентка. Изчислено е, че се среща при приблизително 1 до 3 на 10 000 бременности, подобно на честотата в общата популация. Най-честата причина за чревна непроходимост е адхезията, която се среща в приблизително 60% от случаите. Пациентите с предишни коремни или тазови хирургични процедури, включително цезарово раждане, и тазово възпалително заболяване са изложени на повишен риск от чревна непроходимост вследствие на срастванията. Чревната обструкция се появява най-често през третия триместър. Volvulus се среща в приблизително 25% от случаите. По-рядко срещаните причини за запушване на червата включват инвагинация, херния и новообразувание.

Признаците и симптомите на чревна непроходимост са същите като при небременната пациентка. Отбелязва се класическата триада на коремна болка, повръщане и обстипация, въпреки че тези симптоми могат да се появят при нормална бременност. С напредването на заболяването пациентите могат да проявяват признаци на по-тежки последици като перфорация или исхемия. Тези признаци включват треска, тахикардия, локализирана коремна болка, предпазваща или отскачаща нежност и левкоцитоза.

Изображенията включват изправени и легнали обикновени коремни филми. Чувствителността се увеличава при изпълнение на серийни филми. Серийните филми трябва да разкриват прогресивни промени, които потвърждават диагнозата на чревна обструкция.

Първоначалното лечение на чревната непроходимост по време на бременност е по същество същото като при небременната пациентка. Лечението включва назогастрална декомпресия, агресивна интравенозна хидратация, интравенозни антибиотици и навременна хирургична интервенция, когато това е оправдано. Нисък праг за експлораторна лапаротомия е подходящ, преди да настъпи перфорация или некроза. Ако след 6 до 8 часа медицинска терапия няма отговор, трябва да се извърши лапаротомия. Агресивната терапия е подходяща, тъй като степента на загуба на плода след чревна непроходимост е между 20% и 26%, а майчината смъртност може да варира от 6% до 20%.

Злокачествена обструкция на червата

Раймундо Корея,. Александра М. Ейсън, в Поддържаща онкология, 2011

Злокачествената обструкция на червата е симптом за 28% от пациентите с колоректален рак. В тази обстановка пациентите обикновено имат по-напреднало заболяване и е доказано, че запушването на червата е лош прогностичен фактор. 7, 138 Генерализираната карциноматоза като причина за злокачествена чревна обструкция (MBO) при колоректален рак обикновено представлява напреднала и крайна фаза на заболяването и към пациента трябва да се подхожда с палиативно намерение. В исторически план химиотерапията е била неефективна за намаляване на тежестта на заболяването, за да удължи значително преживяемостта, въпреки че с неотдавнашния напредък в химиотерапията при колоректално злокачествено заболяване тази парадигма може да се променя.

Стомашно-чревна патология

Препятствие

Чревната обструкция може да бъде резултат от запушване от луминално съдържание (като това се случва при муковисцидоза на панкреаса), от туморни маси в стената или лигавицата на червата и от външна механична компресия, свързана със серозни сраствания, хернии, волвулус и инвагинация ( Фиг. 9-7). Серозната фиброза и сраствания (от предишна операция или интраабдоминална травма) могат да доведат до преходна или фиксирана тънкочревна обструкция. Хернията на тънките черва в ингвинална или пъпна херния също може да доведе до обструктивни или исхемични усложнения. Volvulus е състояние, при което червата се извива върху собствената си мезентерия, причинявайки луминална обструкция и често съдов компромис, който може да доведе до исхемия или инфаркт. В случаите на инвагинация, чревната стена се хернира в собствения си лумен, причинявайки обструктивни и исхемични усложнения. Чревните тумори могат да предразположат към инвагинация.

Рак: Диетичен мениджмънт

Запушване на червата

Непроходимостта на червата може да бъде подостра или пълна. В случаите на пълна обструкция на червата трябва да се има предвид клиничното състояние на пациента. Ако се очаква препятствието да се разреши или ако се планира агресивно лечение като операция, трябва да се обмисли парентерална хранителна подкрепа. Пълното парентерално хранене може да е неподходящо и е малко вероятно да бъде полезно в случаите, когато прогнозата е лоша и не е възможно лечение. В зависимост от степента на запушване, в случаите на подостра обструкция, под лекарско наблюдение могат да се предприемат следните действия: Първи ден: глътки бистра течност, приблизително 10 ml h -1; Втори ден: 30 ml h -1 бистра течност; Трети ден: 60 ml h −1 бистра течност; Четвърти ден: безплатни бистри течности; Пети ден: безплатни течности, включително мляко, супа с ниско съдържание на фибри, крем и желе; Шести ден: диета с ниско съдържание на фибри, избягване на всички плодове и зеленчуци, ядки, варива и пълнозърнести зърнени храни, пълнозърнест хляб и др. Пациент, който започне да повръща, трябва да се върне към диетата, предписана за предходния ден. Ако симптомите на запушване на червата, като коремна болка и лошо храносмилане, останат контролирани, плодовете и зеленчуците могат да бъдат въведени както се толерират, започвайки с малки количества.

Какви интервенции са ефективни за облекчаване на острата обструкция на червата при рак и други състояния?

Ключови послания към пациентите и семействата

Злокачествената обструкция на червата е възникващо състояние, което изисква ранна оценка и намеса. Пациентите с анамнеза за колоректален и гинекологичен рак са изложени на повишен риск, особено по време на напреднал стадий на заболяването. Пациентите с влошаващо се гадене и повръщане, раздуване на корема, колики в корема и запек трябва да бъдат изследвани за запушване на червата. Управлението на запушването на червата варира в зависимост от основната причина, броя и местата на запушване, физическото състояние на пациента, продължителността на живота и целите на грижите. Някои пациенти могат да се възползват от интервенции като назогастрална сонда, гастростомична сонда, стентиране или хирургична резекция. За други медицинският мениджмънт може да представлява най-добрият вариант на лечение, с комбинация от терапии, които помагат за облекчаване на запушването, осигуряване на аналгезия и облекчаване на гадене и повръщане.

Обща хирургия в тропиците

Чревна обструкция

Чревната обструкция приема по-западен модел, като срастванията и новообразуванията се присъединяват към херниите като чести причини (фиг. 14.1). Забавеното представяне и управление на чревната непроходимост може да доведе до некроза на червата и перфорация.

Sigmoid volvulus е водеща причина за запушване. Пациенти с подчертано раздуване на корема и тимпани при перкусии. Признаците на перитонит предполагат удушаване или перфорация и налагат операция. Въпреки че може да се направи опит за сигмоидоскопска декомпресия, операцията е обичайното лечение. Ако червата е жизнеспособна при лапаротомия, волвулусът може да бъде намален ръчно. Може да се извърши интервална сигмоидна резекция, за да се избегне рецидив, който е вероятно след просто намаляване. Като алтернатива, при жизнеспособно черво, сигмоидът може да се резецира и да се установи приемственост чрез първична анастомоза. Когато сигмоидът е удушен, се препоръчва резекция на мъртвото черво с създаване на крайна колостома и слузна фистула или торбичка на Хартман. Понякога примка на тънките черва се улавя в усукване на мезентерията на сигмоидното дебело черво, което води до съпътстваща обструкция със затворен цикъл и удушаване на тънките черва, така нареченото съединение на волвулус или илеосигмоидно възли (фиг. 14.2). В допълнение към корекцията на дебелото черво се изисква резекция на тънките черва.

Лапароскопски стомашен байпас

Д-р Брус Ширмер, в Хирургически клопки, 2009 г.

• Ремонт

Пренатална диагностика на фетални аномалии

Джанлуиджи Пилу,. Уолдо Сепулведа, в Ултразвук в акушерството и гинекологията, 2009

ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ

Чревни запушвания се срещат при около 1 на 2000 раждания. В около половината от случаите има обструкция на тънките черва, а в другата половина аноректална атрезия. Обструкцията на тънките черва може да произтича от първична атрезия или стеноза на червата, мекониев илеус и външно свиване от срастванията. Най-честото място на обструкция на тънките черва е дисталният илеус, последван от проксималната йеюнум. В около 5% от случаите препятствия се появяват в множество сайтове. Чревна обструкция се открива при около 1 на 2000 раждания.

Въпреки че състоянието обикновено е спорадично, при множество чревни атрезии са описани фамилни случаи. Свързани аномалии и хромозомни дефекти са редки. За разлика от аноректалната атрезия, свързани дефекти като пикочо-полови, вертебрални, сърдечно-съдови и стомашно-чревни аномалии се откриват в около 80% от случаите. Мекониевият илеус може да бъде свързан с муковисцидоза.

Прогнозата е свързана с гестационната възраст при раждането, наличието на свързани аномалии и мястото на запушване. Новородени, родени след 32 седмици с изолирана обструкция, изискваща резекция само на къси сегменти на червата, оцеляването е повече от 95%. Загубата на големи сегменти на червата може да доведе до синдром на късите черва, което е летално състояние.

Ендоскопско лечение на стент за болест на Crohn

Резюме

Запушването на червата поради образуване на стриктура е известно усложнение на болестта на Crohn (CD). Хирургията не е идеалното лечение поради висок процент на следоперативни рецидиви. В момента ендоскопската балонна дилатация (EBD) е предпочитано лечение за кратки стриктури. Той обаче не е ефективен при всички пациенти и може да бъде свързан с нежелани събития. Поставянето на ендоскопски стентове, самостоятелно разширяващи се метални стентове или биоразградими, би било минимално инвазивна алтернатива на повторната EBD или операция и първоначалните резултати са обещаващи. Целта на тази глава е да се оцени безопасността и ефикасността на поставянето на ендоскопски стент за CD-свързани стриктури въз основа на наличните публикувани данни. Ще обсъдим видовете стентове, техните показания, безопасност и тяхното клинично приложение при пациенти с CD.